劉春姿

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310006

中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療干眼癥臨床觀察

劉春姿

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，浙江 杭州 310006

目的：觀察中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療干眼癥臨床療效。方法：將干眼癥患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為2組各45例。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證施治，觀察淚液分泌試驗Ⅰ（SchirmerⅠtest）和淚膜破裂時間（BUT）檢測結(jié)果，行眼部癥狀評分，并觀察臨床療效。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組84.44%，對照組62.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組SchirmerⅠ和BUT分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組眼干澀、視覺疲勞、異物感、眼紅評分分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西藥基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)辨證分型治療干眼癥，可有效改善患者眼干澀、異物感等癥狀，提高臨床療效。

干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；辨證分型；淚膜破裂時間；眼干澀；異物感；淚液分泌試驗Ⅰ；淚膜破裂時間

干眼癥，又稱干燥性角膜結(jié)膜炎，該疾病的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也呈多樣性，主要表現(xiàn)為干澀感、畏光、眼紅、燒灼感，甚至可能誘發(fā)角膜組織穿孔等，影響患者的正常生活。目前，臨床常取人工淚液治療，雖然可緩解眼睛干澀感，但臨床療效并不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬“白澀癥”范疇，可根據(jù)中醫(yī)證型取藥物行辨證施治。本研究采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療干眼癥，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《眼表疾病學(xué)》［1］中擬定的干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③用藥依從性好；④了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴隨結(jié)膜病變、淚道阻塞等其他眼部病變者；②半年內(nèi)行眼科手術(shù)；③嚴(yán)重心肺功能障礙；④精神異常；⑤合并全身疾病。

1.3 一般資料 選取2012年4月—2014年4月本院治療的干眼癥患者，共90例。均為雙眼患病，男39例，女51例；年齡23～64歲，平均（45.39±2.77）歲；病程3月～6年，平均（2.69±0.82）年。致病原因：長期接觸電腦24例，佩戴隱性眼鏡15例，更年期31例，長期使用抗生素眼藥水13例，其他7例。以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行中醫(yī)辨證分型：肺陰不足型41例，氣陰兩虛型17例，陰虛濕熱型32例。采用隨機數(shù)字法將患者分為2組各45例，2組年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 取西藥治療。右旋糖酐70甘油滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司）滴注，每次1～2滴，每天3～4次。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證施治：①肺陰不足型：取養(yǎng)陰清肺湯治療，藥物組成：麥冬、百合、玄參、天花粉各15 g；天冬、知母、蟬蛻、生地黃各10 g，太子參、木賊各12 g，白芍13 g，炙甘草6 g；②氣陰兩虛型：取生脈飲合杞菊地黃丸治療，藥物組成：牡丹皮、山茱萸、茯苓、熟地黃、麥門冬、枸杞子、太子參各10 g；甘草3 g，菊花、五味子各6 g；③陰虛濕熱型：取三仁湯合二至丸治療，藥物組成：牛膝、旱蓮草、蒼術(shù)、杏仁、丹參、黃柏、女貞子各10 g，陳皮、砂仁各6 g，薏苡仁30 g。取諸藥用水煎煮，早晚服用，每天1劑。

2組均持續(xù)用藥30天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①用藥30天后觀察臨床療效；②行淚液分泌試驗Ⅰ（Schirm erⅠ test），并采用熒光素鈉眼科檢測試紙檢測2組患者淚膜破裂時間（BUT），檢測3次取平均值；③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］行眼部相關(guān)癥狀評分，主癥狀眼干澀：記為0分、2分、4分、6分，其中0分為無干澀感，6分為干澀難忍；次癥狀為視覺疲勞、異物感、眼紅均記為0～3分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］為標(biāo)準(zhǔn)評估2組臨床療效。有效：眼干澀、視覺疲勞等癥狀消失，Schirm erⅠ結(jié)果＞10mm/5m in，角膜熒光素鈉熱染色結(jié)果呈陰性。顯效：眼干澀、視覺疲勞等癥狀明顯改善，Schirm erⅠ結(jié)果為5～10mm/5m in，角膜熒光素鈉熱染色結(jié)果顯示存在小部分著色點。無效：眼干澀、視覺疲勞等癥狀未見明顯變化，角膜熒光素鈉熱染色結(jié)果顯示存在著色點。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療總有效率觀察組84.44%，高于對照組62.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后SchirmerⅠ和BUT檢測情況比較 見表2。治療前，2組Schirm erⅠ和BUT分別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組SchirmerⅠ和BUT分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后SchirmerⅠ和BUT檢測情況比較±s）

表2 2組治療前后SchirmerⅠ和BUT檢測情況比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后SchirmerⅠ（mm）3.65±0.14 6.84±0.17①②3.64±0.15 5.42±0.15①BUT（s）4.22±0.16 7.03±1.06①②4.24±0.17 5.67±1.10①

4.4 2組治療前后眼部相關(guān)癥狀評分情況比較 見表3。2組治療前眼部相關(guān)癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組眼干澀、視覺疲勞、異物感、眼紅評分分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組眼部相關(guān)癥狀分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后眼部相關(guān)癥狀評分情況比較±s） 分

表3 2組治療前后眼部相關(guān)癥狀評分情況比較±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后眼干澀4.69±1.03 1.06±0.52①②4.64±1.06 2.71±0.63①視覺疲勞2.03±0.25 0.66±0.21①②2.04±0.26 1.57±0.29①異物感2.16±0.34 0.67±0.30①②2.20±0.36 1.54±0.41①眼紅2.31±0.14 0.61±0.22①②2.29±0.16 1.42±0.36①

5 討論

干眼癥是眼科常見的臨床疾病，與長期用眼、辦公環(huán)境、長期滴注抗生素眼藥水、眼科手術(shù)等因素存在直接關(guān)系。補充人工淚液是臨床治療干眼癥的常用方式，但部分患者治療后癥狀得不到有效改善［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥與“白澀癥”相似，《審視瑤函·卷三·白痛》中有關(guān)于該疾病的介紹，提出白澀癥癥狀主要表現(xiàn)為“沙澀昏朦”?！鹅`樞·大惑論》中指出，眼睛為“五臟六腑精氣上注之所”，即精氣充足，上注于目，則目光清明，否則可能造成眼部干澀。干眼癥又屬于燥證的范疇，陰精不足是疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。燥邪易傷臟腑，造成津液不化，臟腑失養(yǎng)，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，則精氣無法上輸于目。淚為肝之液，脾臟為津液化生之處，因此，干眼癥與脾、肝、腎等組織受損存在直接關(guān)系［5］。

基于干眼癥的誘發(fā)因素、臨床體征等，臨床主要將其分為肺陰不足型、氣陰兩虛型、陰虛濕熱型。本研究中肺陰不足干眼癥患者取養(yǎng)陰清肺湯治療，主要由麥冬、太子參、木賊、知母、百合、白芍、蟬蛻、玄參、生地黃、天花粉等藥物組成，具有補氣、滋陰、補腎功效；氣陰兩虛型患者取生脈飲合杞菊地黃丸治療，主要由牡丹皮、山茱萸、五味子、茯苓、熟地黃、麥門冬、菊花等藥物組成，具有平燥、生津、潤肺、明目的效果；陰虛濕熱型取三仁湯合二至丸治療，主要由牛膝、旱蓮草、蒼術(shù)、薏苡仁、杏仁、陳皮、丹參、黃柏、砂仁等組成養(yǎng)陰、生津、祛濕、生津等效果。因此，取諸藥治療不僅能夠改善眼部不適癥狀，還可調(diào)節(jié)臟腑組織，控制疾病發(fā)展。本研究中觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，眼部癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療干眼癥，可緩解眼部相關(guān)癥狀，提高視力水平，降低疾病復(fù)發(fā)率。

［1］劉祖國.眼表疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：288.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：101.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第3輯［S］.1997：184-186.

［4］林秋霞，韋企平.杞菊甘露飲及杞菊甘露飲配合針刺治療肺腎陰虛型干眼癥的臨床研究［J］.世界中醫(yī)藥，2014，23（7）：883-885.

［5］陸燕，高衛(wèi)萍.干眼癥的中醫(yī)經(jīng)驗方治療研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2010，25（3）：597-598.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R777.31

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0256-7415（2015）06-0209-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.100

2015-03-10

劉春姿（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：眼科眼表、屈光、青光眼等。