張秀強，沈志森

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

疏風通竅湯聯(lián)合鼻內鏡手術治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察

張秀強，沈志森

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波 315040

目的：觀察疏風通竅湯聯(lián)合鼻內鏡手術治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法：將116例患者隨機分為2組，均給予鼻內鏡手術治療，術后觀察組以疏風通竅湯治療，對照組予生理鹽水沖洗治療，比較2組患兒不同時間段癥狀改善情況及臨床療效。結果：總有效率觀察組98.28%，對照組82.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術后3周主要可見少量血痂、黏膿涕，輕微黏膜水腫，少數(shù)患兒可見輕度粘連，竇口引流狀況良好，觀察組竇口狹窄存在率明顯優(yōu)于對照組，竇腔內血性分泌物少于對照組，經治療8周后通過鼻內鏡檢查、術腔清理可見黏膿顯著降低，黏膜缺損處有囊泡、小息肉生長及肉芽，2組比較，粘連、竇口狹窄側數(shù)差異顯著（P＜0.05），此段時間主要為術后黏膜轉歸關鍵期，應加強對竇口閉塞、縮窄的預防。術后12周可見觀察組患兒黏膜上皮化基本結束，術腔光滑，黏膜基本恢復正常狀態(tài)，對照組患兒仍可見黏膜局限性息肉、竇口狹窄、粘連等情況，2組各癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：鼻內鏡術后應用疏風通竅湯治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉，可有效緩解臨床癥狀，療效確切。

慢性鼻竇炎鼻息肉；小兒；疏風通竅湯；鼻內鏡手術；中西醫(yī)結合療法

小兒鼻腔、鼻竇局部解剖結構較成人更為復雜，另因患兒耐受度低等問題導致臨床治療難度較大，有效的治療方式已成為目前臨床研究的重點［1］。針對慢性鼻竇炎鼻息肉采取功能性鼻內鏡鼻竇手術為臨床常用方式，可顯著改善鉤突肥大、鼻竇炎鼻息肉、鉤突息肉樣變等［2］。筆者采用疏風通竅湯聯(lián)合鼻內鏡手術治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床效果顯著，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

納入2011年8月—2014年6月本院治療的慢性鼻竇炎鼻息肉小兒患者116例，均伴隨不同程度的膿性分泌物、阻塞、中鼻甲肥大、息肉樣變等癥狀，均經抗生素2～3月治療，另局部給予鼻負壓置換、鼻用激素噴霧劑進行治療。男64例，女52例；年齡6～15歲，平均（11.30±1.35）歲；病程1.5～4.1年，平均（1.21±0.15）年；Ⅰ型1期25例、2期23例、3期13例；Ⅱ型1期23例、2期22例、3期10例；Ⅲ型0例。將患兒按隨機數(shù)字表法分為2組各58例，2組性別、年齡、病程、臨床分型分期等基線資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方式

2.1 手術治療 2組均采取M esserklinger術式進行治療，對肥大、息肉樣變鉤突進行切除，根據(jù)手術切除狀況開放篩泡，將上頜竇口完全暴露，手術中聯(lián)合鼻竇CT開放額隱窩、蝶竇、前后組篩竇。后用電動切割器對竇口黏膜創(chuàng)緣進行修整，術中避免對正常黏膜組織造成影響。合并鼻中隔偏曲患兒行鼻中隔矯正術，鼻甲肥大采取電動切割器對下鼻甲黏膜下處進行切除，同時行骨折外移術；合并腺樣體肥大患兒同期采取腺樣體切除術；扁桃體肥大局部麻醉后采取下扁桃體擠切術。

2.2 術后處理 觀察組術后行常規(guī)高膨脹止血海綿治療，2～3天后取出，局部給予減倍稀釋減充血劑滴鼻，后內服疏風通竅湯治療，同時行局部鼻腔浸浴20m in治療。自擬疏風通竅湯，處方：蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷各6 g，茯苓、苦參各20 g，川芎、翻白草、蒼術、甘草各10 g，丹參30 g，蛇蛻3 g。每天1劑，煎煮3次，每次20m in，共得300m L，早晨口服200m L；另將100m L與50m L生理鹽水相溶制成150m L，患兒取俯視垂頭位，每天2次，進行鼻腔局部浸浴，每次20m in。對照組術后僅用生理鹽水進行沖洗。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 比較2組患兒治療3、8、12周的主要癥狀改善情況，包括黏膿涕、粘連、血痂、黏膜水腫肥厚、竇口狹窄。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢罚?］根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況對療效進行評價。顯效：頭痛、鼻塞、流涕等臨床癥狀消失，竇口開放正常，黏膜上皮化。有效：鼻塞等臨床癥狀顯著改善，膿涕量減少，竇口狹窄一定程度改善，竇腔黏膜部分增生。無效：臨床癥狀無改善，竇口閉鎖、狹窄?？傆行蕿轱@效率與有效率總和。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組98.28%，對照組82.76%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組不同時間點癥狀分布比較 見表2。觀察組患兒術后3周主要可見少量血痂、黏膿涕，輕微黏膜水腫，少數(shù)患兒可見輕度粘連，竇口引流狀況良好，觀察組竇口狹窄存在率明顯優(yōu)于對照組，竇腔內血性分泌物少于對照組，經治療8周后通過鼻內鏡檢查、術腔清理可見黏膿顯著降低，黏膜缺損處有囊泡、小息肉生長及肉芽，2組比較，粘連、竇口狹窄側數(shù)差異顯著（P＜0.05），此段時間主要為術后黏膜轉歸關鍵期，應加強對竇口閉塞、縮窄的預防。術后12周可見觀察組患兒黏膜上皮化基本結束，術腔光滑，黏膜基本恢復正常狀態(tài)，對照組患兒仍可見黏膜局限性息肉、竇口狹窄、粘連等情況，2組各癥狀比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組不同時間點癥狀分布比較 側（%）

5 討論

小兒慢性鼻竇炎鼻息肉患者因鼻腔鼻竇發(fā)育不成熟，鼻竇及鼻腔較成人較窄，鼻竇黏膜生長旺盛，組織變態(tài)反映明顯，伴黏膜增生、水腫等不良情況，故與成人病理狀態(tài)存在明顯差異，又因鼻腔狹窄導致治療難度更大，且術后因鼻腔組織結構間隔狹小常見局部粘連、鼻竇自然口狹窄等并發(fā)癥［4］。同時小兒患者對疼痛等耐受度較低，患兒家屬對治療及后期隨訪重視度不足，導致術后配合難度較大。鼻內鏡手術為目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常見方式，對小兒單純性慢性鼻竇炎遠期療效可靠，但考慮小兒患者特殊性，手術治療方式并非首選方案，建議通過抗生素輔助治療，同時給予上頜竇穿刺、鼻負壓置換等措施，上述保守治療無效時則應以手術進行治療。鼻內鏡及鼻竇CT檢查可表現(xiàn)鼻腔內存有影響鼻腔及鼻竇通氣引流的解剖變異，包括中鼻甲肥大、下鼻甲肥大、鼻息肉等適宜采取手術進行治療，而合并腺樣體增生肥大患者應以電動切割器切除治療為首選方案［5～6］。本研究于術后給予患兒疏風通竅湯浸浴治療，此方具有疏風通竅、清熱解毒、活血化瘀等多種療效，可有效避免鼻腔黏膜結痂，緩解鼻腔黏膜水腫，且具有抗變態(tài)功效，改善患兒局部癥狀效果明顯，可縮短黏膜恢復時間，且操作簡單，治療成本較低，未見明顯藥物不良反應。白芷、辛夷、蒼耳子疏風散熱、疏風通竅，為方中君藥；薄荷、苦參、蛇蛻、翻白草消炎抑菌、清熱解毒，為方中臣藥；蒼術、茯苓、川芎、丹參可利尿祛濕，活血化瘀，為方中佐藥，另配合具有清熱解毒功效的甘草對上述諸藥進行調和，為方中使藥。本研究中觀察組臨床療效及癥狀改善均優(yōu)于對照組，可見，疏風通竅湯聯(lián)合鼻內鏡手術治療小兒慢性鼻竇炎鼻息肉效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

［1］胡丹霞，連曉麗.肺炎支原體感染性慢性鼻-鼻竇炎中西醫(yī)結合診治的體會［J］.廣東醫(yī)學，2014，12（9）：1423-1425.

［2］梁山，賀興.中藥灌洗液治療鼻竇炎術后的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：15-17.

［3］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

［4］楊偉麗，朱鎮(zhèn)華.中醫(yī)外治法對慢性鼻-鼻竇炎的治療概述［J］.湖南中醫(yī)藥大學學報，2013，33（9）：108-111.

［5］張治成，郭向東，李瑩，等.中藥沖洗對Ⅱ型鼻竇炎內鏡手術療效的影響［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（1）：44-45.

［6］張治軍，張弢，袁波，等.中藥鼻腔沖洗對術后鼻竇炎康復的促進作用［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（5）：253-254，263.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R765.4+1

A

0256-7415（2015）06-0191-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.092

2015-01-11

張秀強（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。