王龍健，康國貴

1.余姚市馬渚中心衛(wèi)生院兒科，浙江 余姚 315450；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315000

清肺湯聯(lián)合西藥治療兒童肺炎臨床觀察

王龍健1，康國貴2

1.余姚市馬渚中心衛(wèi)生院兒科，浙江 余姚 315450；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315000

目的：觀察清肺湯辨治聯(lián)合西藥治療兒童肺炎的臨床療效。方法：將90例痰熱閉肺型兒童肺炎患者隨機分為治療組和對照組各45例。對照組口服阿奇霉素分散片治療，治療組在對照組治療的基礎上加用清肺湯治療，2組均治療2周。比較2組的臨床療效，記錄患者主要癥狀、體征消失時間，觀察有無不良反應。結果：治療組愈顯率93.3%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：清肺湯聯(lián)合西藥治療兒童肺炎療效優(yōu)于單純西藥治療。

肺炎；兒童；中西醫(yī)結合療法；痰熱閉肺；清肺湯；阿奇霉素

肺炎是兒科常見病、多發(fā)病之一，有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速及死亡率高的特點，且易引起高熱、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥而致死。小兒肺炎若治療失當，易存留咳嗽等癥狀纏綿難愈，從而影響其發(fā)育。當前，臨床治療小兒肺炎大多采用單純的抗生素等西藥治療，療效往往欠佳，其治療后果通常會造成機體菌群失調、治療時間延長甚至二重感染，還會導致抗生素的濫用等更多不良反應。中醫(yī)藥治療小兒肺炎方法眾多，臨床效果顯著。臨床研究也顯示中西醫(yī)結合治療小兒肺炎的療效優(yōu)于單純西藥治療，不僅療程短，而且副作用也少［1］。本研究依照宣肺、化痰、清熱、解表治療原則，選用清肺湯辨證加減聯(lián)合臨床常規(guī)療法對小兒肺炎痰熱閉肺證患兒進行治療，取得較好的臨床療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入馬渚中心衛(wèi)生院和寧波市婦女兒童醫(yī)院2012年2月—2014年5月門診收治的90例患兒，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各45例。治療組男21例，女24例；年齡5～12歲，平均（7.6±2.3）歲。對照組男23例，女22例；年齡5～10歲，平均（7.9±2.6）歲。2組輔助檢測結果見表1。2組一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《實用兒科學》［2］制定。臨床癥狀為發(fā)病急，發(fā)熱，嘔吐，咳嗽，咽有痰聲，鼻翼煽動等；肺聽診可聞及不明顯或細小濕啰音、捻發(fā)音，哭鬧或深呼吸時明顯；X線片見肺紋理增多，不清晰，有不規(guī)則斑片狀陰影。

表1 2組輔助檢查結果比較（n=45） 例（%）

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］制定肺炎喘嗽痰熱閉肺型辨證標準。癥見：壯熱，汗出熱不退，煩躁，咳嗽、咯痰，黃稠痰，喉間痰鳴音，可見氣促、喘憋，鼻翼煽動，舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等。

1.4 納入標準 ①符合上述診斷標準，辨證屬痰熱閉肺型；②5～14歲；③發(fā)病均在1周內；④血常規(guī)：WBC正?；蛏?；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①確診病毒感染者；②有中毒性休克、膿氣胸等嚴重并發(fā)癥者；③就診前因其他疾病接受藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服阿奇霉素分散片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司），10m g/（kg·d），晨起頓服，連續(xù)服用5天后停藥2天。必要時配合其他對癥支持治療方法。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加服清肺湯，基本方：黃芪25 g，魚腥草20 g，防風、苦杏仁、金銀花、連翹各15 g，麥冬12 g，黃芩、白術、地龍各10 g，桑白皮、桔梗各8 g，甘草6 g，麻黃5 g。加減變化：痰熱內甚加膽南星5 g；咳嗽痰多加紫蘇子、法半夏各8 g；喉間痰鳴加射干10 g；腹脹、納差加陳皮、厚樸各6 g。根據年齡大小適當增減劑量，每天1劑，水煎，分早晚溫服。

2組均治療2周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 于治療前及治療后，觀察2組患者主要臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咯痰）、肺部體征和伴隨癥狀的改善情況；記錄患者主要癥狀、體征消失時間；并觀察有無不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中肺炎喘嗽的療效標準制定?；局斡喊Y狀消失或基本消失，體溫正常，WBC恢復至正常水平，肺部聽診正常，X線胸片復查正常或明顯減輕；顯效：癥狀明顯減輕，大部分體征消失；有效：咳嗽、氣急、痰鳴等癥狀緩解，體溫正常，肺部病變改善，X線胸片復查肺部病灶未完全吸收；無效：癥狀及體征無減輕或加重，WBC及胸片異常較前無變化或病變范圍擴大。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療組愈顯率93.3%，高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.41，P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組主要癥狀、體征消失時間比較 見表3。治療組發(fā)熱、咳嗽、咯痰及肺部啰音消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 2組主要癥狀、體征消失時間比較±s，n=45） d

表3 2組主要癥狀、體征消失時間比較±s，n=45） d

與對照組比較，①P＜0.01

組別治療組對照組發(fā)熱2.1±1.3①4.1±1.1咳嗽5.2±1.6①7.2±2.0咯痰5.6±1.4①7.0±2.2干啰音5.5±1.2①7.6±1.9濕啰音6.2±1.7①8.5±2.2

4.4 2組不良反應情況 對照組和治療組分別有3例和4例出現(xiàn)胃腸道反應，表現(xiàn)為上腹部不適、惡心、腹瀉，程度為輕度，經對癥處理、減少服藥后消失，推測可能為阿奇霉素所致，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5 討論

肺炎是兒童常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展迅速、病程長、易復發(fā)等臨床特征。目前兒童肺炎已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為兒科最需要防治的疾病之一。兒童肺炎臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，兒童肺炎是肺實質的炎癥，有肺泡毛細血管擴張充血、肺組織水腫、肺泡內纖維蛋白的滲出乃至肺實變等［4］。中醫(yī)學將兒童肺炎歸屬為外感熱病、溫熱病范疇，多屬實熱證，由外感風熱之邪或外感風寒之邪轉化，引起熱邪閉肺，肺氣失宣所致。因此臨床對于該病多采取辛涼宣肺、清熱化痰等治療法則［5］。目前兒童肺炎的臨床治療多采用抗生素和抗病毒等藥物治療，但從患兒家屬的反饋意見來看，常常引起耐藥性增加和菌群失調等副作用。中醫(yī)治療兒童肺炎具有一定優(yōu)勢并已獲得廣泛共識。近年采用中醫(yī)藥治療兒童肺炎也取得了很大的進展，表明中醫(yī)藥治療該病具有顯著優(yōu)勢，具有保護呼吸道黏膜上皮和肺血管內皮細胞［6］、調節(jié)患兒的免疫功能［7］和改善微循環(huán)［8］等多方面功能。此外，臨床研究也顯示中西醫(yī)結合治療兒童肺炎不但可縮短療程，同時減少了單純西藥治療的副作用［9］。依據中醫(yī)辨證論治原則，本研究采用自擬清肺湯。方中麻黃、防風解表宣肺；苦杏仁、桔梗宣降肺氣，化痰止咳；桑白皮、黃芩、魚腥草清瀉肺熱；金銀花、連翹清熱解表；麥冬養(yǎng)陰潤肺；黃芪、白術益氣固表；地龍祛風解痙。全方共奏清熱宣肺、化痰止咳、祛邪固表之效。本研究結果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用清肺湯后，患兒的退熱時間、咳嗽、咯痰及啰音消失時間均短于單純采用常規(guī)西醫(yī)治療的對照組，提示本方結合西醫(yī)治療能快速減輕患兒的臨床癥狀、體征，提高臨床治愈率。綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上服用清肺湯治療兒童肺炎臨床效果明顯，安全性較好，值得在臨床推廣應用。

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（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R563.1

A

0256-7415（2015）06-0189-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.091

2015-01-23

王龍?。?973-），男，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。