俞國平，陳武倫

浙江省岱山縣衢山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 岱山 316281

平喘止咳辨證治療小兒支氣管哮喘臨床觀察

俞國平，陳武倫

浙江省岱山縣衢山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 岱山 316281

目的：觀察平喘止咳辨證治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法：觀察平喘止咳辨證治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法：將122例患兒分為2組各61例，觀察組采取平喘止咳辨證療法治療，對照組給予中成藥清咳平喘顆粒治療，觀察2組臨床療效，比較肺功能指標。結果：總有效率觀察組98.36%，對照組70.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后肺功能指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：平喘止咳辨證療法治療小兒支氣管哮喘療效確切，可改善肺功能，具有較高的臨床應用價值。

小兒支氣管哮喘；平喘止咳；辨證論治；清咳平喘顆粒

支氣管哮喘主要是嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞及肥大細胞等炎性細胞共同作用的氣道慢性炎癥之一，可使患者產生氣道高反應性，同時還可能導致氣道縮窄，出現反復性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀［1］。近年小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈顯著上升趨勢，對兒童的正常生長產生極大的不良影響。筆者采用平喘止咳辨證療法治療小兒支氣管哮喘取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2011年8月—2014年6月治療的122例患兒隨機分為2組各61例，男67例，女55例；年齡5～14歲，平均（8.30±2.58）歲；誘發(fā)因素：呼吸道感染38例，飲食10例，特殊氣味8例，氣候變化43例，原因不明23例。2組患兒一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫(yī)兒科學》［2］中哮病相關中醫(yī)診斷標準及《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》［3］中的西醫(yī)診斷標準；病程2天以上；無中藥成分過敏史；肺部聽診哮鳴音；5～14歲。

1.3 排除標準 合并心、肝、腎、脾、神經或者造血系統(tǒng)原發(fā)病者；接受其他西藥綜合治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予平喘止咳辨證療法，處方：炙麻黃、清半夏、黃芩、苦杏仁、川厚樸、射干、丹參各9 g，辛夷、桂枝各6 g，甘草、細辛各3 g。上方以8歲兒童量配制。另結合患兒癥狀加減治療：喘重加沉香、炒葶藶子；皮膚瘙癢加徐長卿、蟬蛻；鼻塞加紫蘇葉；痰多加皂角刺、浙貝母；熱重加石膏；咽喉紅腫加炒牛蒡子、板藍根；舌苔厚膩加藿香、石菖蒲。上述諸藥加水200m L，浸泡30 m in，煎10 m in，取汁100m L，二煎時加水150m L，煎20m in，取汁100m L，兩煎相合，于早、中、晚、睡前分4次口服，3天為1療程，治療3療程。

2.2 對照組 給予清咳平喘顆粒（國藥準字Z20040047，生產單位：長春遠大國奧制藥有限公司）治療，主要成分包括石膏、魚腥草、麻黃、苦杏仁、川貝母、紫蘇子、枇杷葉、炙甘草、金蕎麥。5～7歲的患兒，每次半袋，口服，每天3次；7歲以上患兒，每次1袋，口服，每天3次，療程同觀察組。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 肺功能檢測以ST-250型肺功能測試儀（日本）進行測定，檢測治療前后肺活量（VC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 參考文獻［3］相關標準，臨床控制：哮喘癥狀消失，或偶有發(fā)作但較為輕微，可自行緩解，治療后FEV1（或PEF）≥80%預計值；顯效：臨床癥狀顯著改善，治療后FEV1（或PEF）為預計值60%～79%；好轉：臨床癥狀一定程度上改善，FEV1（或PEF）上升15%～24%；無效：臨床癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組98.36%，對照組70.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后肺功能改變比較 見表2。2組治療后肺功能指標比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肺功能改變比較±s）

表2 2組治療前后肺功能改變比較±s）

組別觀察組對照組t值P VC（L） FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）治療前1.85±0.35 1.91±0.42 0.857＞0.05治療后2.33±0.38 2.06±0.34 4.136＜0.05治療前1.05±0.31 1.00±0.26 0.965＞0.05治療后1.67±0.61 1.24±0.41 4.569＜0.05治療前2.01±0.76 1.97±0.85 0.890＞0.05治療后2.92±1.03 2.33±0.46 4.085＜0.05治療前1.50±0.31 1.53±0.42 0.449＞0.05治療后1.77±0.46 1.61±0.39 2.072＜0.05

5 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學哮證范疇，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長，無法平臥為主要特征。其發(fā)病病因復雜，中醫(yī)學認為與內傷飲食、家庭遺傳、情志勞逸等因素有關，肺、脾、腎三臟在生理上的互相協(xié)同作用的可能是發(fā)病的最主要因素［4～5］，根據本病的發(fā)病機制，中醫(yī)學認為應從宣肺降氣、平喘、活血化瘀、清熱解毒論治。平喘止咳湯有宣肺降氣、活血化瘀功效，方中麻黃、桂枝為君藥，麻黃宣肺平喘；桂枝通陽化飲，與麻黃相須為用，發(fā)汗解表，共起散寒祛邪之功效；細辛、苦杏仁、地龍為方中臣藥，細辛辛散溫燥，苦杏仁主入肺經，降肺氣，和麻黃配伍一宣一降，可提高宣肺平喘之效；地龍則善清肺熱，活血通絡，解痙平喘；半夏、紫蘇子、射干、厚樸、丹參、黃芩、辛夷為方中佐藥，可溫化寒痰，散結。紫蘇子善降氣化痰，平咳喘；辛夷辛溫發(fā)散，芳香通竅，可散風邪、通鼻竅；射干降氣消痰；另配合厚樸、丹參活血行氣祛瘀，血活痰散；甘草可制約麻黃之峻，另可護肺，為兼佐使之用。諸藥合用，升中有降，溫中寓清，肺氣得宣，喘息自平。經現代藥理學研究證實，本方可抗炎、抗過敏、緩解支氣管痙攣等諸多效果。麻黃內含麻黃堿，可化解支氣管平滑肌痙攣，且乙醇提取物可抑制嗜堿性粒細胞及肥大細胞分泌白三烯等物質；桂枝可稀釋分泌液黏稠度、抗過敏；細辛可下調炎癥組織，且細辛油可舒張豚鼠離體支氣管平滑?。?］；苦杏仁內化學成分苦杏仁甙分解后可衍生氨基酸，對咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘效果；地龍可舒張支氣管，拮抗組胺和毛果蕓香堿對支氣管的收縮作用，有較強的平喘作用；清半夏可鎮(zhèn)靜咳嗽，解除支氣管痙攣，減少支氣管分泌；辛夷收斂作用顯著，對鼻黏膜起保護作用，可促進黏膜分泌物吸收，緩解炎癥反應，改善通氣功能，且其成分具有一定的殺菌能力；射干可抗甲、乙型鏈球菌及抗肺炎球菌作用，提高對組織胺所致毛細血管的通透性，抑制炎性滲出［7］；黃芩可對抗眾多病源微生物，抗變態(tài)反應；丹參改善血流流變性和微循環(huán)，可降低血小板黏附，抑制血栓形成；厚樸對支氣管有興奮作用，具有較強的抑制肺炎球菌作用；甘草可鎮(zhèn)咳，祛痰效果顯著，有抗炎、抗過敏等作用［8］。本次研究觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且肺功能改善亦優(yōu)于對照組，提示平喘止咳法湯劑治療小兒支氣管哮喘療效確切。

［1］陳小鳳，施品英，黃玉敏，等.金水平喘湯治療小兒支氣管哮喘38例［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（13）：210-211.

［2］江育仁.中醫(yī)兒科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1985：37.

［3］全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

［4］黃波，李天禹，秦建平，等.固本平喘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期48例［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（20）：277-280.

［5］馮高華，朱虹，孫峰，等.平喘湯對支氣管哮喘大鼠肺組織形態(tài)學及肺指數的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1100-1101.

［6］石克華，熊必丹.補腎平喘膏方治療支氣管哮喘76例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（4）：26-27.

［7］童瑾，王導新.平喘湯與舒利迭對支氣管哮喘緩解期療效比較的研究［J］.激光雜志，2011，32（3）：82-83.

［8］趙毅濤，張新光，白莉，等.平喘方對哮喘模型小鼠肺組織炎癥及γ干擾素和白細胞介素4的影響［J］.中西醫(yī)結合學報，2012，10（7）：807-813.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R725.6

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0256-7415（2015）06-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.090

2015-01-11

俞國平（1968-），男，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病。