俞國(guó)平，陳武倫

浙江省岱山縣衢山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 岱山 316281

平喘止咳辨證治療小兒支氣管哮喘臨床觀察

俞國(guó)平，陳武倫

浙江省岱山縣衢山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 岱山 316281

目的：觀察平喘止咳辨證治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法：觀察平喘止咳辨證治療小兒支氣管哮喘臨床療效。方法：將122例患兒分為2組各61例，觀察組采取平喘止咳辨證療法治療，對(duì)照組給予中成藥清咳平喘顆粒治療，觀察2組臨床療效，比較肺功能指標(biāo)。結(jié)果：總有效率觀察組98.36%，對(duì)照組70.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后肺功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：平喘止咳辨證療法治療小兒支氣管哮喘療效確切，可改善肺功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

小兒支氣管哮喘；平喘止咳；辨證論治；清咳平喘顆粒

支氣管哮喘主要是嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞共同作用的氣道慢性炎癥之一，可使患者產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，同時(shí)還可能導(dǎo)致氣道縮窄，出現(xiàn)反復(fù)性喘息、呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀［1］。近年小兒支氣管哮喘發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)產(chǎn)生極大的不良影響。筆者采用平喘止咳辨證療法治療小兒支氣管哮喘取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2011年8月—2014年6月治療的122例患兒隨機(jī)分為2組各61例，男67例，女55例；年齡5～14歲，平均（8.30±2.58）歲；誘發(fā)因素：呼吸道感染38例，飲食10例，特殊氣味8例，氣候變化43例，原因不明23例。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中哮病相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》［3］中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程2天以上；無(wú)中藥成分過(guò)敏史；肺部聽診哮鳴音；5～14歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肝、腎、脾、神經(jīng)或者造血系統(tǒng)原發(fā)病者；接受其他西藥綜合治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予平喘止咳辨證療法，處方：炙麻黃、清半夏、黃芩、苦杏仁、川厚樸、射干、丹參各9 g，辛夷、桂枝各6 g，甘草、細(xì)辛各3 g。上方以8歲兒童量配制。另結(jié)合患兒癥狀加減治療：喘重加沉香、炒葶藶子；皮膚瘙癢加徐長(zhǎng)卿、蟬蛻；鼻塞加紫蘇葉；痰多加皂角刺、浙貝母；熱重加石膏；咽喉紅腫加炒牛蒡子、板藍(lán)根；舌苔厚膩加藿香、石菖蒲。上述諸藥加水200m L，浸泡30 m in，煎10 m in，取汁100m L，二煎時(shí)加水150m L，煎20m in，取汁100m L，兩煎相合，于早、中、晚、睡前分4次口服，3天為1療程，治療3療程。

2.2 對(duì)照組 給予清咳平喘顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040047，生產(chǎn)單位：長(zhǎng)春遠(yuǎn)大國(guó)奧制藥有限公司）治療，主要成分包括石膏、魚腥草、麻黃、苦杏仁、川貝母、紫蘇子、枇杷葉、炙甘草、金蕎麥。5～7歲的患兒，每次半袋，口服，每天3次；7歲以上患兒，每次1袋，口服，每天3次，療程同觀察組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 肺功能檢測(cè)以ST-250型肺功能測(cè)試儀（日本）進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)治療前后肺活量（VC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：哮喘癥狀消失，或偶有發(fā)作但較為輕微，可自行緩解，治療后FEV1（或PEF）≥80%預(yù)計(jì)值；顯效：臨床癥狀顯著改善，治療后FEV1（或PEF）為預(yù)計(jì)值60%～79%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀一定程度上改善，F(xiàn)EV1（或PEF）上升15%～24%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組98.36%，對(duì)照組70.49%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組治療前后肺功能改變比較 見表2。2組治療后肺功能指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后肺功能改變比較±s）

表2 2組治療前后肺功能改變比較±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P VC（L） FEV1（L） PEF（L/s） FVC（L）治療前1.85±0.35 1.91±0.42 0.857＞0.05治療后2.33±0.38 2.06±0.34 4.136＜0.05治療前1.05±0.31 1.00±0.26 0.965＞0.05治療后1.67±0.61 1.24±0.41 4.569＜0.05治療前2.01±0.76 1.97±0.85 0.890＞0.05治療后2.92±1.03 2.33±0.46 4.085＜0.05治療前1.50±0.31 1.53±0.42 0.449＞0.05治療后1.77±0.46 1.61±0.39 2.072＜0.05

5 討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)哮證范疇，以發(fā)作性哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)，無(wú)法平臥為主要特征。其發(fā)病病因復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與內(nèi)傷飲食、家庭遺傳、情志勞逸等因素有關(guān)，肺、脾、腎三臟在生理上的互相協(xié)同作用的可能是發(fā)病的最主要因素［4～5］，根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)從宣肺降氣、平喘、活血化瘀、清熱解毒論治。平喘止咳湯有宣肺降氣、活血化瘀功效，方中麻黃、桂枝為君藥，麻黃宣肺平喘；桂枝通陽(yáng)化飲，與麻黃相須為用，發(fā)汗解表，共起散寒祛邪之功效；細(xì)辛、苦杏仁、地龍為方中臣藥，細(xì)辛辛散溫燥，苦杏仁主入肺經(jīng)，降肺氣，和麻黃配伍一宣一降，可提高宣肺平喘之效；地龍則善清肺熱，活血通絡(luò)，解痙平喘；半夏、紫蘇子、射干、厚樸、丹參、黃芩、辛夷為方中佐藥，可溫化寒痰，散結(jié)。紫蘇子善降氣化痰，平咳喘；辛夷辛溫發(fā)散，芳香通竅，可散風(fēng)邪、通鼻竅；射干降氣消痰；另配合厚樸、丹參活血行氣祛瘀，血活痰散；甘草可制約麻黃之峻，另可護(hù)肺，為兼佐使之用。諸藥合用，升中有降，溫中寓清，肺氣得宣，喘息自平。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，本方可抗炎、抗過(guò)敏、緩解支氣管痙攣等諸多效果。麻黃內(nèi)含麻黃堿，可化解支氣管平滑肌痙攣，且乙醇提取物可抑制嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞分泌白三烯等物質(zhì)；桂枝可稀釋分泌液黏稠度、抗過(guò)敏；細(xì)辛可下調(diào)炎癥組織，且細(xì)辛油可舒張豚鼠離體支氣管平滑?。?］；苦杏仁內(nèi)化學(xué)成分苦杏仁甙分解后可衍生氨基酸，對(duì)咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘效果；地龍可舒張支氣管，拮抗組胺和毛果蕓香堿對(duì)支氣管的收縮作用，有較強(qiáng)的平喘作用；清半夏可鎮(zhèn)靜咳嗽，解除支氣管痙攣，減少支氣管分泌；辛夷收斂作用顯著，對(duì)鼻黏膜起保護(hù)作用，可促進(jìn)黏膜分泌物吸收，緩解炎癥反應(yīng)，改善通氣功能，且其成分具有一定的殺菌能力；射干可抗甲、乙型鏈球菌及抗肺炎球菌作用，提高對(duì)組織胺所致毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性滲出［7］；黃芩可對(duì)抗眾多病源微生物，抗變態(tài)反應(yīng)；丹參改善血流流變性和微循環(huán)，可降低血小板黏附，抑制血栓形成；厚樸對(duì)支氣管有興奮作用，具有較強(qiáng)的抑制肺炎球菌作用；甘草可鎮(zhèn)咳，祛痰效果顯著，有抗炎、抗過(guò)敏等作用［8］。本次研究觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且肺功能改善亦優(yōu)于對(duì)照組，提示平喘止咳法湯劑治療小兒支氣管哮喘療效確切。

［1］陳小鳳，施品英，黃玉敏，等.金水平喘湯治療小兒支氣管哮喘38例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（13）：210-211.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R725.6

A

0256-7415（2015）06-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.090

2015-01-11

俞國(guó)平（1968-），男，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病。