盧紅飛，岑利良，王乃飛

1.慈溪市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 慈溪 315324；2.慈溪市周巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 慈溪 315324

消旋卡多曲顆粒聯(lián)合兒瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎40例臨床觀察

盧紅飛1，岑利良2，王乃飛1

1.慈溪市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 慈溪 315324；2.慈溪市周巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 慈溪 315324

目的：觀察消旋卡多曲顆粒聯(lián)合兒瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒腸炎臨床療效。方法：將80例患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，2組均給予必要的對癥處理、液體療法。對照組口服蒙脫石散劑；觀察組采用消旋卡多曲顆粒聯(lián)合兒瀉停顆粒治療。2組療程均為3天。結(jié)果：總有效率觀察組87.5%，對照組55.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熱退時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項癥狀消退時間均短于對照組。結(jié)論：消旋卡多曲聯(lián)合兒瀉停顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎，能顯著降低熱退時間、止瀉時間、止吐時間和脫水糾正時間，其臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)。

小兒輪狀病毒腸炎；消旋卡多曲顆粒；瀉停顆粒

輪狀病毒性腸炎是一種由輪狀病毒感染造成的急性消化道傳染疾?。?～2］，常發(fā)于秋冬季節(jié)，6～24月的嬰幼兒是多發(fā)人群。輪狀病毒性腸炎疾病主要是通過消化道進(jìn)行傳播，臨床表現(xiàn)主要有急性發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等［3］。目前，臨床上以西醫(yī)對小兒輪狀病毒性腸炎患者進(jìn)行治療時，主要目的是抗病毒及對癥治療，但是療效并不顯著。筆者以消旋卡多曲顆粒聯(lián)合兒瀉停顆粒治療輪狀病毒性腸炎患兒，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2014年2月慈溪市第三人民醫(yī)院和周巷鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒輪狀病毒性腸炎患兒，共80例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例；平均年齡（1.53±0.70）歲；病程（2.16±0.51）天；腹瀉8例，發(fā)熱28例。對照組男22例，女18例；平均年齡（1.42±0.53）歲；病程（2.15±0.54）天；腹瀉7例，發(fā)熱26例。2組年齡、性別、病程、腹瀉、發(fā)熱比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡6月～2歲；②患兒全部為急性起病，每天大便數(shù)多于5次，大便性狀均為稀糊便、黏液便等；③經(jīng)過雙抗體夾心斑點酶聯(lián)法后，檢查到輪狀病毒為陽性；④患兒的大便呈現(xiàn)為正?；蛘吲紶柊l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞；⑤大便經(jīng)過培養(yǎng)后為陰性；⑥患兒及其家長配合后，均能夠知情同意；⑦患兒在就診之前，沒有使用藥物治療；⑧患兒的依從性好，能夠堅持進(jìn)行門診治療，時間為1周以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒具有心、腦血管、肝、腎等疾??；②患兒有藥物過敏史；③患兒有膿血便或者具有里急后重；④患兒在治療前，已經(jīng)進(jìn)行治療；⑤患者具有重度脫水；⑥患者難以堅持服藥進(jìn)行治療；⑦患者服用其他的抗病毒藥物者；⑧患者的依從性較差。

2 治療方法

所有患者在進(jìn)入醫(yī)院之前均需要采血后，以補(bǔ)液、糾正酸中毒等方式治療。

2.1 對照組 服用蒙脫石散劑（哈藥集團(tuán)中藥二廠）治療，1歲以下的患兒每天服用1袋，1～2歲的患兒每天服用1～2袋，2歲以上的患者每天服用2～3袋，均需要分成3次服用，療程為3天。

2.2 觀察組 服用消旋卡多曲顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，每次1.5m g，每天3次，療程3天。同時患兒服用兒瀉停顆粒（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司），＜6月的患兒每次服用1 g，6月～3歲的患兒每次服用2 g，每天2次，療程為3天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 對臨床療效、臨床癥狀消退時間進(jìn)行分析。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服用藥物之后，24～48 h內(nèi)的腹瀉次數(shù)逐漸降低至每天2次，大便性狀能夠恢復(fù)至正常，臨床癥狀完全消失。有效：患者服用藥物之后，48～72 h內(nèi)腹瀉次數(shù)降低至每天2次，大便性狀能夠好轉(zhuǎn)，水分顯著減少，臨床癥狀完全消失。無效：72 h內(nèi)腹瀉沒有出現(xiàn)緩解，甚至出現(xiàn)加重，以其他方案進(jìn)行治療。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組87.5%，對照組55.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療后臨床癥狀消退時間比較 見表2。熱退時間、止瀉時間、止吐時間、脫水糾正時間2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組各項癥狀消退時間均短于對照組。

表2 2組治療后臨床癥狀消退時間比較±s） 天

表2 2組治療后臨床癥狀消退時間比較±s） 天

組別對照組觀察組t值P值熱退時間4.85±1.51 2.61±1.46 6.291 0.030止瀉時間6.75±2.42 3.11±1.74 5.292 0.028止吐時間4.51±0.86 3.11±1.74 7.282 0.023脫水糾正時間3.31±0.81 2.12±0.51 6.092 0.031

5 討論

輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生腹瀉最重要的致病病原，會造成患兒腸上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，使得腸道難以吸收營養(yǎng)物質(zhì)及水，導(dǎo)致患者的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂。臨床特征主要有大便的次數(shù)較多、水分多等，常還會發(fā)生脫水、酸中毒等并發(fā)癥。消旋卡多曲藥物是一種較為特殊的腦啡肽酶抑制劑，能夠可逆的抑制腦啡肽酶，最終保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽防止出現(xiàn)降解，能夠防止水及電解質(zhì)出現(xiàn)過度分泌［5］。消旋卡多曲藥物進(jìn)入腸道之后，快速水解能夠更加有效的控制住腦啡肽酶抑制劑醋托芬，而醋托芬對腦啡肽酶藥物產(chǎn)生的抑制效果，更會增加阿片物質(zhì)的效果，而阿片物質(zhì)能夠激活人體胃腸道內(nèi)部的δ阿片受體，造成cAMP的黏膜水平出現(xiàn)降低，使得小腸絨毛上皮細(xì)胞能夠吸收Na+、Cl-和水，最終可以造成腸液中的Na+、Cl-及水總量能夠降低。這些不會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性，同時對正常小腸的上皮細(xì)胞對水、鹽的吸收也不會產(chǎn)生影響。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對于小兒泄瀉應(yīng)該以運(yùn)脾化濕為目的。研究表明，中藥對于小兒泄瀉具有良好的治療效果［6］。兒瀉停顆粒主要由蒼術(shù)、羌活、車前子、大黃、甘草、制川烏等成分組成，能夠發(fā)揮健脾化濕、消腫止瀉的效果。蒼術(shù)能夠燥濕健脾，羌活、制川烏能夠發(fā)揮祛風(fēng)除濕的效果。車前子能夠發(fā)揮利水通淋、滲濕止瀉的效果?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大黃能夠發(fā)揮抗菌、抗病毒的效果。本次研究提示，觀察組在熱退時間、止瀉時間、止吐時間和脫水糾正時間與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行视^察組87.5%，對照組55.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示兒瀉停顆粒聯(lián)合消旋卡多曲對輪狀病毒性腸炎患者的療效更優(yōu)，患者均未發(fā)現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］韓粉香.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床診治分析［J］.河北醫(yī)藥.2011，33（11）：1707.

［2］何揚(yáng)帆，楊炳中，譚漢梅，等.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎腸外表現(xiàn)145例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2010，39（8）：962-964.

［3］Klinkenberg D，Kobbe R，Schneppenheim R，et al. 958 Fatal Hum an Bocavirus Infection in a Boy w ith Ipex-Like Syndrom e and Vaccine-Acquired Rotavirus Enteritis Aw aiting Stem Cell Transplantation［J］. Archives of Disease in Childhood，2012，97（Suppl 2）：A274.

［4］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］余彤.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2011，26（28）：4445-4446.

［6］錢惠兒.中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（6）：152-153.

（責(zé)任編輯：馬力）

R516.1

A

0256-7415（2015）06-0181-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.087

2014-11-21

盧紅飛（1980-），男，醫(yī)師，研究方向；兒科。