曹佳萍，張群英，李曉燕

長(zhǎng)興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100

清熱活血、通腑導(dǎo)滯法治療亞急性盆腔炎臨床觀察

曹佳萍，張群英，李曉燕

長(zhǎng)興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 長(zhǎng)興 313100

目的：觀察清熱活血、通腑導(dǎo)滯法治療亞急性盆腔炎的臨床療效。方法：將亞急性盆腔炎患者120例隨機(jī)分為2組各60例，對(duì)照組采取化瘀散結(jié)灌腸液治療，研究組在對(duì)照組給予大黃牡丹湯加味治療，比較2組臨床療效，比較2組治療前后血清CA125、血清雌酮、血清催乳素、自然殺傷（NK）細(xì)胞活性變化情況。結(jié)果：總有效率研究組86.67%，對(duì)照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前血清CA125、雌酮、催乳素及NK細(xì)胞活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后血清催乳素、NK細(xì)胞活性降低（P＜0.05），血清CA125及雌酮水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組CA125、催乳素、NK細(xì)胞活性水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論：清熱活血、通腑導(dǎo)滯法治療亞急性盆腔炎療效確切，可降低患者血清CA125、血清催乳素、NK細(xì)胞活性水平，值得推廣應(yīng)用。

亞急性盆腔炎；清熱活血；通腑導(dǎo)滯；中醫(yī)療法

盆腔炎為女性常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)無(wú)盆腔炎病名，結(jié)合其臨床特點(diǎn)可將其歸于帶下病、熱入血室等疾病中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病主要與血瘀或寒濕有關(guān)，以清熱活血、通腑導(dǎo)滯為治療原則［1］。筆者采用清熱活血、通腑導(dǎo)滯法治療亞急性盆腔炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年7月—2014年12月本院婦產(chǎn)科收治的亞急性盆腔炎患者120例，年齡21～46歲，平均（31.52±4.98）歲；病程2周～4.5年，平均（10.61±5.64）月。采用抽簽隨機(jī)法將患者分為2組各60例，2組性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］、《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期有妊娠計(jì)劃或處于哺乳期者；心、肝、腎或造血系統(tǒng)疾病，以及艾滋病、腫瘤等嚴(yán)重疾?。粺o(wú)法完成治療、隨訪患者；對(duì)研究藥物成分過(guò)敏者；治療前3月接受拮抗藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 僅給予化瘀散結(jié)灌腸液（處方：大紅藤、敗醬草、薏苡仁、丹參各30 g，夏枯草、莪術(shù)、香附各15 g，青皮10 g）治療，每次50m L，每天1次，保留灌腸。持續(xù)治療2周為1療程。治療1療程。

2.2 研究組 以清熱活血、通腑導(dǎo)滯原則治療，配制大黃牡丹湯加味治療，處方：制大黃、玄明粉（沖）、延胡索、桃仁、牡丹皮各10 g，冬瓜仁30 g，蒲公英、紅藤各20 g，血竭4 g，加入200m L水煎煮30m in后，分早晚2次口服。另輔以化瘀散結(jié)灌腸液，劑量、療程與對(duì)照組一致。持續(xù)治療2周為1療程。治療1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后血清CA125、血清雌酮、血清催乳素及自然殺傷（NK）細(xì)胞活性。血清CA125、血清雌酮、血清催乳素以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國(guó)，COBAS1601）檢測(cè)；NK細(xì)胞活性采取乳酸脫氫酶正向反應(yīng)測(cè)定法檢測(cè)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以±s）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈：治療后下腹疼痛等臨床癥狀消失，理化檢查結(jié)果正常，體征、證候積分降低≥95%，停藥后1月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著改善，70%≤證候積分降低＜95%；有效：治療后疼痛感緩解，婦科檢查和理化檢查改善，30%≤證候積分下降＜70%；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善或加重，婦科檢查較治療前加重，證候積分降低＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率研究組86.67%，對(duì)照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。2組治療前血清CA125、雌酮、催乳素及NK細(xì)胞活性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后血清催乳素、NK細(xì)胞活性降低（P＜0.05），血清CA125及雌酮水平與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組CA125、催乳素、NK細(xì)胞活性水平較對(duì)照組低（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s）

表2 2組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s）

組別研究組對(duì)照組t值P n 血清CA125（U/mL） 血清雌酮（pmol/L） 血清催乳素（ng/mL） NK細(xì)胞活性（%）60 60治療前21.30±10.48 20.86±11.04 0.224＞0.05治療后17.30±7.26 19.77±6.32 1.988＜0.05治療前118.36±25.89 119.35±24.01 0.217＞0.05治療后120.35±21.86 121.88±20.61 0.394＞0.05治療前19.03±4.58 19.32±4.42 0.353＞0.05治療后15.86±5.03 17.55±4.86 4.211＜0.05治療前18.62±3.03 18.58±1.96 0.086＞0.05治療后12.34±1.58 16.50±2.13 12.150＜0.05

5 討論

亞急性盆腔炎發(fā)病全過(guò)程與“熱”、“濕”、“瘀”密切相關(guān)，因此清熱活血、通腑導(dǎo)滯為治療關(guān)鍵［4］。大黃牡丹湯為臨床常用藥，屬瀉下藥，可瀉熱破結(jié)，散結(jié)消腫，在急性盆腔炎治療中得到較多應(yīng)用。方中制大黃可逐瘀通經(jīng)，涼血清熱，具有明顯的緩瀉作用，為方中君藥；牡丹皮可活血化瘀，清熱涼血，輔助君藥以為活血祛瘀之效；桃仁活血調(diào)經(jīng)，涼血止痛，可改善患者疼痛感，為方中佐藥；冬瓜仁清肺化痰，利濕排膿，可使患者體內(nèi)濕熱由小便排出，為方中使藥；紅藤可消腫止痛，清熱解毒，可提高方中解毒功效；玄明粉清熱解毒；延胡索主治經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻，可活血、行氣、止痛；蒲公英可清熱解毒，利尿散結(jié)；血竭具有活血定痛、化瘀止血之效［5］。上述諸藥配合，通調(diào)并用，將瘀結(jié)、濕熱由患者體內(nèi)清除，可發(fā)揮清熱解毒，自然祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，以大黃為主藥的攻下類藥物能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善糞便、病菌在腸道內(nèi)的淤積，進(jìn)而降低內(nèi)毒素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力［6］。大黃可阻斷菌體糖和糖代謝中間產(chǎn)物發(fā)生氧化脫氫反應(yīng)，因此具有較強(qiáng)的殺菌作用。牡丹皮可抑制葡萄球菌、鏈球菌等菌種，其中丹皮酚成分可消炎、止血、鎮(zhèn)痛，還可殺死腫瘤細(xì)胞。桃仁則可提高器官血流量，提高體液免疫功能。CA125為婦科腫瘤常用標(biāo)志物，在多種婦科良惡性疾病中均呈高表達(dá)，而本次研究中研究組經(jīng)治療后CA125水平顯著降低，表示通過(guò)諸藥抗菌、抗炎效果降低了腹膜炎性浸潤(rùn)程度，同時(shí)作用于免疫系統(tǒng)，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。雌酮水平異常改變是盆腔炎發(fā)病表現(xiàn)之一的結(jié)論已得到臨床證實(shí)［7］，當(dāng)雌激素分泌紊亂可促進(jìn)盆腔炎的發(fā)生，本次研究中2組雌酮水平均未出現(xiàn)明顯改變，表示大黃牡丹湯對(duì)其水平無(wú)影響。血清催乳素是垂體前葉催乳素細(xì)胞分泌的單鏈多肽蛋白類激素，其分泌水平受垂體自分泌、中樞神經(jīng)等多因素的影響，若有刺激物出現(xiàn)，其在免疫細(xì)胞中含量上升，且其能夠誘發(fā)白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞活化，產(chǎn)生干擾素-γ，誘發(fā)炎癥。本研究組血清催乳素顯著下降，表示大黃牡丹湯可降低其水平，抑制免疫損傷，但具體機(jī)制仍有待研究。NK細(xì)胞活性屬非特異性殺傷細(xì)胞，是機(jī)體抗腫瘤的重要細(xì)胞之一，盆腔炎患者NK細(xì)胞活性稍高于正常人，本次結(jié)果顯示大黃牡丹湯可通過(guò)免疫抗進(jìn)實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上，清熱活血、通腑導(dǎo)滯法治療亞急性盆腔炎效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陶莉莉，傅艷紅，朱玲，等.中藥聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的療效研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（3）：56-59.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］樂(lè)杰，謝辛，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：268.

［4］馮偉華，周萍.中藥外敷治療盆腔炎396例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（17）：1333，1335.

［5］張婷.浙江裘氏婦科流派用中藥內(nèi)外合治盆腔炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（3）：104-105.

［6］周赟，田亦平，孫桂萍，等.中藥顆粒免煎劑與傳統(tǒng)煎劑用于婦科盆腔炎療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（35）：4369-4370.

［7］李萍，曲欣青.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎30例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2532-2533.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0154-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.074

2015-01-23

曹佳萍（1968-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。