歐陽連
寧波市第四醫(yī)院骨科,浙江 寧波 315700
中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折療效觀察
歐陽連
寧波市第四醫(yī)院骨科,浙江 寧波 315700
目的:觀察中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折的臨床療效。方法:將72例Pilon骨折患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組行脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗治療,觀察比較2組臨床療效、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1月骨痂生長(zhǎng)情況。結(jié)果:觀察組優(yōu)良率91.67%,高于對(duì)照組69.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后2月患者骨痂生長(zhǎng)情況與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療Pilon骨折療效確切,能有效促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。
Pilon骨折;手術(shù)治療;脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板;外治法;外敷;熏洗
Pilon骨折多由車禍、高處墜落引起,通常會(huì)累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,嚴(yán)重?fù)p傷軟組織,若處理不當(dāng)可能出現(xiàn)骨質(zhì)壞死、踝關(guān)節(jié)功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。采取有效措施促進(jìn)骨折愈合、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者預(yù)后質(zhì)量成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。目前臨床上治療Pilon骨折方法多,包括切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架、保守治療等[2]。臨床實(shí)踐表明,手術(shù)治療后聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)本院收治的Pilon骨折患者行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療,結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 觀察病例為本院2012年3月—2014年1月收治的72例Pilon骨折患者,男48例,女24例;年齡17~66歲,平均(37.6±1.3)歲;左側(cè)40例,右側(cè)32例。骨折原因:交通事故27例,高處墜傷20例,摔傷17例,扭傷8例。Ruedi-Allgow er分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型44例,Ⅲ型16例。將72例患者隨機(jī)分為2組各36例,2組患者在骨折原因、分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) Ruedi-Allgow er分型,Ⅰ型:累及關(guān)節(jié)面、未移位的劈裂骨質(zhì);Ⅱ型:累及關(guān)節(jié)面、移位但無粉碎的劈裂骨折;Ⅲ型:累及干骺端及關(guān)節(jié)面的壓縮粉碎性骨折。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無需行手術(shù)治療的患者;肝腎功能嚴(yán)重障礙、糖尿病、惡性腫瘤患者;精神異常、中途退出或失訪患者。
2.1 對(duì)照組 患者行側(cè)重脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療?;颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行CT、X線等檢查,確定脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)治療合適時(shí)機(jī)。硬膜外麻醉,常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)操作:①腓骨內(nèi)固定。用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板重建腓骨,以恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度,若骨折部位在脛腓聯(lián)合以下則通過螺釘內(nèi)固定。②脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位。X線引導(dǎo)下根據(jù)骨折情況選擇合適的入路方式(前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)),利用骨鉗牽拉前后側(cè)骨塊,顯露并準(zhǔn)確復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面,保證關(guān)節(jié)面平整。③自體髂骨植骨。④X線C型臂機(jī)下脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定,認(rèn)真修復(fù)損傷的軟組織,C臂機(jī)復(fù)查確定固定良好、踝關(guān)節(jié)平整,有效止血后沖洗縫合切口。術(shù)后給予抗感染等對(duì)癥處理,鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。
2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療。①中成藥內(nèi)服外擦。復(fù)方丹參片(成分:丹參、三七、冰片)內(nèi)服,每次3片,每天3次;消腫止痛酊(成分:桂枝、白芷、莪術(shù)、木香、牛膝、三棱等)外擦,每天2次。②中藥熏洗。手術(shù)切口完全愈合后開始用中藥熏洗,處方:海桐皮、尋骨風(fēng)、伸筋草各30 g,紅花、牛膝、絡(luò)石藤各15 g,當(dāng)歸12 g,川芎、桂枝各18 g。每天2次,每次30 m in。熏洗時(shí)注意溫度適宜,指導(dǎo)患者適時(shí)伸屈、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。
2組患者均治療1月,術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后8周行X線攝片檢查,觀察骨折愈合情況。
3.1 觀察指標(biāo) 觀察和分析2組患者治療效果、疼痛緩解時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間及骨痂生長(zhǎng)情況(0~Ⅳ級(jí))。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)(H),計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn)。
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],優(yōu):92分以上;良:87~92分;可:65~86分;差:65分以下。
4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組優(yōu)良率91.67%,對(duì)照組優(yōu)良率69.44%,2組比較,χ2=5.67,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.3 2組術(shù)后1月、術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)情況比較 見表2。觀察組患者術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組術(shù)后1月、術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)情況比較 例
4.4 2組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況比較 見表3。觀察組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表3 2組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況比較±s) 天
表3 2組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況比較±s) 天
組別觀察組對(duì)照組t值P n 36 36腫脹消失時(shí)間12.25±2.12 16.50±3.45 6.30<0.01疼痛緩解時(shí)間3.46±1.03 5.62±2.89 4.22<0.01住院時(shí)間7.48±2.62 13.67±3.02 9.29<0.01
4.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例,為切口感染;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥6例,其中切口感染4例,骨折延期愈合2例,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,χ2=3.96,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
目前,臨床上治療Pilon骨折常見外科方法為切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療,能有效縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)患者早日恢復(fù),提高臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量。因?yàn)榻馄输摪甯鶕?jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),盡可能與骨骼關(guān)節(jié)面匹配,不需塑型,便于手術(shù)操作;同時(shí),解剖鋼板相比其他普通鋼板更輕、更長(zhǎng),對(duì)切口愈合影響較小。相關(guān)研究表明,脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)后配合中醫(yī)治療效果更好。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,Pilon骨折屬氣滯血瘀型,治療以活血化瘀為主。本研究觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療,包括復(fù)方丹參片內(nèi)服、消腫止痛酊外擦、中藥熏洗等,主要中藥成分包括丹參、三七、桂枝、白芷、莪術(shù)、木香、紅花、續(xù)斷等,其中,紅花具有活血化瘀、止痛消腫之功效;木香具有行氣、止痛之功效;丹參、三七的主要作用為活血、養(yǎng)血;桂枝的主要功效為鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管溫經(jīng)通脈;續(xù)斷具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效,各中藥成分協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫、活絡(luò)舒筋作用。術(shù)前口服中成藥,為手術(shù)做好準(zhǔn)備,術(shù)后不同階段給予不同中藥方劑內(nèi)服,發(fā)揮相應(yīng)作用以促進(jìn)骨折愈合。本研究觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中藥具有消腫止痛、縮短住院時(shí)間等特點(diǎn)。
另外,在傷口完全愈合后行中藥熏洗能增強(qiáng)療效。現(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為,中藥熏洗不僅可以發(fā)揮中藥成分作用,而且通過熱蒸汽刺激可改善機(jī)體微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,起到消腫的功效;同時(shí),熏蒸可擴(kuò)張毛孔,便于藥物更好的滲透到肌膚內(nèi),起到止痛、解痙、促進(jìn)切口愈合作用[4]。
本研究觀察組患者治療優(yōu)良率高達(dá)91.67%,比對(duì)照組的69.44%高,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥內(nèi)服外洗能提高臨床療效,縮短骨折愈合時(shí)間,且并發(fā)癥少。
綜上所述,中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折安全有效,能更快促進(jìn)骨折良好愈合,值得臨床深入研究應(yīng)用。
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(責(zé)任編輯:劉淑婷)
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歐陽連(1980-),男,主治醫(yī)師,主要從事骨科臨床工作。