歐陽連

寧波市第四醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315700

中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折療效觀察

歐陽連

寧波市第四醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315700

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折的臨床療效。方法：將72例Pilon骨折患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗治療，觀察比較2組臨床療效、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1月骨痂生長(zhǎng)情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率91.67%，高于對(duì)照組69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后2月患者骨痂生長(zhǎng)情況與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療Pilon骨折療效確切，能有效促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。

Pilon骨折；手術(shù)治療；脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板；外治法；外敷；熏洗

Pilon骨折多由車禍、高處墜落引起，通常會(huì)累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，嚴(yán)重?fù)p傷軟組織，若處理不當(dāng)可能出現(xiàn)骨質(zhì)壞死、踝關(guān)節(jié)功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。采取有效措施促進(jìn)骨折愈合、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者預(yù)后質(zhì)量成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。目前臨床上治療Pilon骨折方法多，包括切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架、保守治療等［2］。臨床實(shí)踐表明，手術(shù)治療后聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗能促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)本院收治的Pilon骨折患者行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2012年3月—2014年1月收治的72例Pilon骨折患者，男48例，女24例；年齡17～66歲，平均（37.6±1.3）歲；左側(cè)40例，右側(cè)32例。骨折原因：交通事故27例，高處墜傷20例，摔傷17例，扭傷8例。Ruedi-Allgow er分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型44例，Ⅲ型16例。將72例患者隨機(jī)分為2組各36例，2組患者在骨折原因、分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) Ruedi-Allgow er分型，Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面、未移位的劈裂骨質(zhì)；Ⅱ型：累及關(guān)節(jié)面、移位但無粉碎的劈裂骨折；Ⅲ型：累及干骺端及關(guān)節(jié)面的壓縮粉碎性骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 無需行手術(shù)治療的患者；肝腎功能嚴(yán)重障礙、糖尿病、惡性腫瘤患者；精神異常、中途退出或失訪患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者行側(cè)重脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行CT、X線等檢查，確定脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)治療合適時(shí)機(jī)。硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)操作：①腓骨內(nèi)固定。用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板重建腓骨，以恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度，若骨折部位在脛腓聯(lián)合以下則通過螺釘內(nèi)固定。②脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位。X線引導(dǎo)下根據(jù)骨折情況選擇合適的入路方式（前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)），利用骨鉗牽拉前后側(cè)骨塊，顯露并準(zhǔn)確復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面，保證關(guān)節(jié)面平整。③自體髂骨植骨。④X線C型臂機(jī)下脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板固定，認(rèn)真修復(fù)損傷的軟組織，C臂機(jī)復(fù)查確定固定良好、踝關(guān)節(jié)平整，有效止血后沖洗縫合切口。術(shù)后給予抗感染等對(duì)癥處理，鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療。①中成藥內(nèi)服外擦。復(fù)方丹參片（成分：丹參、三七、冰片）內(nèi)服，每次3片，每天3次；消腫止痛酊（成分：桂枝、白芷、莪術(shù)、木香、牛膝、三棱等）外擦，每天2次。②中藥熏洗。手術(shù)切口完全愈合后開始用中藥熏洗，處方：海桐皮、尋骨風(fēng)、伸筋草各30 g，紅花、牛膝、絡(luò)石藤各15 g，當(dāng)歸12 g，川芎、桂枝各18 g。每天2次，每次30 m in。熏洗時(shí)注意溫度適宜，指導(dǎo)患者適時(shí)伸屈、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。

2組患者均治療1月，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后8周行X線攝片檢查，觀察骨折愈合情況。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察和分析2組患者治療效果、疼痛緩解時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間及骨痂生長(zhǎng)情況（0～Ⅳ級(jí)）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)（H），計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］，優(yōu)：92分以上；良：87～92分；可：65～86分；差：65分以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組優(yōu)良率91.67%，對(duì)照組優(yōu)良率69.44%，2組比較，χ2=5.67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組術(shù)后1月、術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)情況比較 見表2。觀察組患者術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)分級(jí)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后1月、術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)情況比較 例

4.4 2組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況比較 見表3。觀察組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況比較±s） 天

表3 2組患者腫脹消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間情況比較±s） 天

組別觀察組對(duì)照組t值P n 36 36腫脹消失時(shí)間12.25±2.12 16.50±3.45 6.30＜0.01疼痛緩解時(shí)間3.46±1.03 5.62±2.89 4.22＜0.01住院時(shí)間7.48±2.62 13.67±3.02 9.29＜0.01

4.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口感染；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥6例，其中切口感染4例，骨折延期愈合2例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=3.96，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

目前，臨床上治療Pilon骨折常見外科方法為切開復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量。因?yàn)榻馄输摪甯鶕?jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，盡可能與骨骼關(guān)節(jié)面匹配，不需塑型，便于手術(shù)操作；同時(shí)，解剖鋼板相比其他普通鋼板更輕、更長(zhǎng)，對(duì)切口愈合影響較小。相關(guān)研究表明，脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板手術(shù)后配合中醫(yī)治療效果更好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Pilon骨折屬氣滯血瘀型，治療以活血化瘀為主。本研究觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，包括復(fù)方丹參片內(nèi)服、消腫止痛酊外擦、中藥熏洗等，主要中藥成分包括丹參、三七、桂枝、白芷、莪術(shù)、木香、紅花、續(xù)斷等，其中，紅花具有活血化瘀、止痛消腫之功效；木香具有行氣、止痛之功效；丹參、三七的主要作用為活血、養(yǎng)血；桂枝的主要功效為鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管溫經(jīng)通脈；續(xù)斷具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效，各中藥成分協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫、活絡(luò)舒筋作用。術(shù)前口服中成藥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備，術(shù)后不同階段給予不同中藥方劑內(nèi)服，發(fā)揮相應(yīng)作用以促進(jìn)骨折愈合。本研究觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥具有消腫止痛、縮短住院時(shí)間等特點(diǎn)。

另外，在傷口完全愈合后行中藥熏洗能增強(qiáng)療效。現(xiàn)代藥學(xué)研究認(rèn)為，中藥熏洗不僅可以發(fā)揮中藥成分作用，而且通過熱蒸汽刺激可改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，起到消腫的功效；同時(shí)，熏蒸可擴(kuò)張毛孔，便于藥物更好的滲透到肌膚內(nèi)，起到止痛、解痙、促進(jìn)切口愈合作用［4］。

本研究觀察組患者治療優(yōu)良率高達(dá)91.67%，比對(duì)照組的69.44%高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后2月骨痂生長(zhǎng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中藥內(nèi)服外洗能提高臨床療效，縮短骨折愈合時(shí)間，且并發(fā)癥少。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折安全有效，能更快促進(jìn)骨折良好愈合，值得臨床深入研究應(yīng)用。

［1］張朝友，費(fèi)偉，邱述才，等.脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療Pilon骨折24例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（23）：3005-3006.

［2］楊偉兵，張成泉，周新立，等.脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)解剖鋼板治療復(fù)雜性Pilon骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2010，16（10）：787-789.

［3］M azur JM，Schw artz E，Sim on SR.Ankle arthrodesis longtem follow-up w ith gait analysis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1979，61（8）：964-975.

［4］邊紅光.中西醫(yī)結(jié)合治療Pilon骨折97例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：316.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0138-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.066

2015-03-15

歐陽連（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。