項(xiàng)芳健，黃正仲，徐偉國(guó)

浙江省蒼南縣金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，浙江 蒼南 325805

針刺抽吸封閉結(jié)合中藥外敷治療腱鞘囊腫臨床觀察

項(xiàng)芳健，黃正仲，徐偉國(guó)

浙江省蒼南縣金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，浙江 蒼南 325805

目的：觀察針刺抽吸封閉結(jié)合中藥外敷治療腱鞘囊腫臨床療效。方法：將80例腱鞘囊腫分為2組各40例，對(duì)照組予以局部穿刺抽液加囊內(nèi)注藥方案，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外敷療法，進(jìn)行4年隨訪，比較2組患者臨床療效及近、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，記錄其治療前后癥狀評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分。結(jié)果：總有效率觀察組為95.0%，對(duì)照組67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者癥狀評(píng)分及疼痛評(píng)分均較治療前降低且腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高（P＜0.05），其中觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在4年的隨訪中，2組6月、1年復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組第4年復(fù)發(fā)率為22.5%，觀察組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺抽吸封閉結(jié)合中藥外敷治療腱鞘囊腫，療效確切，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣應(yīng)用。

腱鞘囊腫；針刺抽吸；外治法；中醫(yī)藥療法

腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)部附近腱鞘內(nèi)的囊性腫物，好發(fā)于腕背及足背，以青年女性為易發(fā)人群。疾病病因尚未定論，考慮與慢性外傷、過(guò)分勞損、局部感染等相關(guān)［1］，長(zhǎng)期從事重復(fù)勞損關(guān)節(jié)職業(yè)者發(fā)病率較高，多以晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀為主［2］，部分病情加重后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙表現(xiàn)，對(duì)其正常生活影響較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腱鞘囊腫屬筋瘤、聚筋范疇，以外傷筋膜、邪氣凝聚、郁滯運(yùn)化不暢為病機(jī)，治以舒筋通脈、祛寒除濕為法則，筆者采用針刺抽吸封閉結(jié)合中藥外敷治療腱鞘囊腫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“筋瘤”診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3～4］者；手腕部及足踝部腱鞘囊腫者；藥敏檢測(cè)合格者；簽署知情同意書者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他關(guān)節(jié)疾病、功能不全或惡性腫瘤者；中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；臨床資料不全者；治療依從性較差者；精神障礙、語(yǔ)言障礙或意識(shí)不清者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 一般資料 納入本院2009年1月—2012年1月收治的80例腱鞘囊腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分為2組各40例。觀察組男14例，女26例；年齡 18～59歲，平均（31.7±4.4）歲；癥狀評(píng)分（6.4±1.7）分，腕關(guān)節(jié)評(píng)分（70.1±5.4）分，踝關(guān)節(jié)評(píng)分（83.3±4.9）分；手腕部腱鞘囊腫29例，足踝部腱鞘囊腫11例。對(duì)照組男15例，女25例；年齡18～60歲，平均（32.0±4.3）歲；癥狀評(píng)分（6.6±1.5）分，腕關(guān)節(jié)評(píng)分（71.0±5.8）分，踝關(guān)節(jié)評(píng)分（82.1±4.6）分；手腕部腱鞘囊腫27例，足踝部腱鞘囊腫13例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以局部穿刺抽液加囊內(nèi)注藥方案?；继幱脽o(wú)菌醫(yī)用棉沾取75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，固定腱鞘囊腫，5號(hào)針頭將1%利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：M erckle Gm bH，規(guī)格：75m g，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100729）注射入囊腫表皮行局部浸潤(rùn)麻醉；取9號(hào)針頭以45°角進(jìn)針，刺透囊腫壁直至囊腫中部，緩慢抽吸囊液；判斷囊液清除效果（對(duì)較大的囊腫可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向數(shù)次抽吸囊液），后留針換上注入配伍藥液的注射管，注藥15m L后拔針，配伍：0.1m g維生素B1（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2m L∶50m g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020080）加500μg維生素B12（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1m L∶1m g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020081）加5m g地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，規(guī)格：1m L∶5m g，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055）加2m L 2%利多卡因；無(wú)菌酒精棉球按壓針孔并按摩囊腫。1周后復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)腫塊未消失則重復(fù)治療1次，后觀察療效。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷療法。熱敷患處后將配伍磨粉的方劑同適量75%醫(yī)用酒精混合調(diào)勻，均勻涂抹于濕醫(yī)用紗布上敷于患處。處方：當(dāng)歸、桐皮、大黃、小茴香、川烏、細(xì)辛、草烏、羌活、地龍、樟腦、蒼術(shù)、防風(fēng)、獨(dú)活各10 g。每天使用酒精加濕1次，敷貼3天后取下。3天為1療程，根據(jù)患者癥狀改善情況持續(xù)3～4療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效。②記錄2組患者治療前后癥狀評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分差異。中醫(yī)癥狀積分內(nèi)容包括晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀，根據(jù)其嚴(yán)重程度記為0～2分，總分為8分。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分：90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可；＜65分為差。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：96～100分為優(yōu)；91～95分為良；81～90分為可；＜80分為差。視覺疼痛評(píng)分：0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為明顯疼痛；7～10分為劇烈疼痛。③隨訪4年，記錄2組患者近、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：囊腫消退，局部無(wú)功能障礙，無(wú)疼痛，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效：囊腫基本消退，局部疼痛、功能障礙明顯改善，6月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，且6月內(nèi)復(fù)發(fā)?？傆行?治愈+有效。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為95.0%，對(duì)照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組各評(píng)估結(jié)果比較 見表2。治療后，2組患者癥狀評(píng)分及疼痛評(píng)分均較治療前降低且腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分提高（P＜0.05），其中觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組各評(píng)估結(jié)果比較±s） 分

表2 2組各評(píng)估結(jié)果比較±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

時(shí)間n治療前治療后組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組40 40 40 40癥狀評(píng)分6.4±1.7 6.6±1.5 1.0±0.4①②2.4±0.6①腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分70.1±5.4 71.0±5.8 88.5±6.3①②80.3±6.0①踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分83.3±4.9 82.1±4.6 94.4±3.0①②90.9±2.9①疼痛評(píng)分5.3±1.4 5.4±1.3 0.4±0.1①②1.7±0.4①

4.4 2組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 在4年的隨訪中，2組6月、1年復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組第4年復(fù)發(fā)率為22.5%，觀察組為5.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討論

腱鞘囊腫是臨床較常見的關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退變性疾病，以腱鞘囊腫切除術(shù)等手術(shù)療法及針刺抽吸、按摩擠壓、針灸、外敷等非手術(shù)療法為主流治療方案，均存在利弊。手術(shù)方案雖治療效果好，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，但組織損傷較大，部分還易引起相關(guān)并發(fā)癥［6］。非手術(shù)方案對(duì)患者身心健康影響小，但復(fù)發(fā)率較高。故越來(lái)越多研究者將治療方向往中西醫(yī)結(jié)合上轉(zhuǎn)變，在針刺抽吸囊液并封閉注藥后聯(lián)合中藥外敷方案，以配伍敷貼舒筋通脈、祛寒除濕的藥力作用下內(nèi)外兼顧，雙管齊下，抑制囊腫復(fù)發(fā)問(wèn)題，改善患者生活質(zhì)量。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方案的觀察組患者治療后囊腫完全消退、局部疼痛消失、功能恢復(fù)且12月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者22例，占總治療人數(shù)的55.0%，囊腫基本消退且疼痛與關(guān)節(jié)功能明顯改善者16例，臨床總有效率達(dá)到95.0%；而僅予以針刺抽吸后封閉注入西藥治療的對(duì)照組患者，總有效率不足70%，在為期4年的隨訪中，治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)者2例，隨訪4年內(nèi)復(fù)發(fā)者9例，占總治療人數(shù)的22.5%，明顯高于觀察組的5.0%，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合療法療效確切，更利于降低患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后有利。維生素B1是一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，注入囊腫后可起到抑制神經(jīng)受損，促進(jìn)其快速修復(fù)，聯(lián)合抗炎、免疫抑制效果突出的地塞米松注射液，能有效消除炎癥，改善腱鞘粘連、狹窄情況，以解除神經(jīng)壓迫，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)。結(jié)合中藥外敷，能充分發(fā)揮獨(dú)活祛風(fēng)除濕、痛痹止痛的功效，其中有活血通絡(luò)的當(dāng)歸、祛瘀解毒的大黃，輔以散寒止痛、祛風(fēng)除濕的小茴香、川烏、細(xì)辛、蒼術(shù)及草烏等藥材，以改善“筋瘤”患者邪氣凝聚、郁滯運(yùn)化不暢的癥狀，達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血止痛、祛風(fēng)消腫等治療效果，緩解晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，促進(jìn)患者腕功能及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腱鞘囊腫患者予以針刺抽吸封閉聯(lián)合中藥外敷療法，療效確切，能有效改善局部癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，疼痛緩解效果顯著，近、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣應(yīng)用。

［1］陳煉.非手術(shù)治療腱鞘囊腫50例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（4）：64.

［2］陳平有，陳學(xué)強(qiáng)，陳文，等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的發(fā)病機(jī)制及臨床和影像學(xué)表現(xiàn)研究［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（11）：1734-1738.

［3］張朝暉，梁滿球，李竹浩，等.足踝部軟組織腱鞘囊腫的MRI診斷［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，20（6）：425-427.

［4］張赟，謝傳淼，沈靜嫻，等.腕骨骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（1）：31-33.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［6］陳剛.十字交叉縫扎法治療腱鞘囊腫效果觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：315.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）06-0123-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.059

2014-12-23

項(xiàng)芳?。?975-），男，主治醫(yī)師，研究方向：外科臨床。