秦泗鋒

連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折臨床療效研究

秦泗鋒

連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折患者的臨床療效。方法：將本院收治的84例胸腰椎骨折患者按治療方法分為2組各42例。對照組采用單純內(nèi)服中藥湯劑的治療方法，觀察組采用內(nèi)服中藥湯劑和中藥外敷或熏蒸的中醫(yī)綜合療法治療，觀察對比2組患者的療效情況。結(jié)果：治療后3天，觀察組胸腰部腫脹的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后7天，2組胸腰部腫脹情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在治療后各個時間段的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療后1月、3月，觀察組的Cobb角度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：采用中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折患者具有較好的療效。

骨折；胸腰椎；中醫(yī)綜合治療；疼痛視覺模擬評分法（VAS）；Cobb角

胸腰椎骨折是脊柱損傷最常見的一種，主要是由諸如高空墜落、車禍等強烈外力所引起［1］。胸腰椎骨折主要臨床表現(xiàn)有腰背肌出現(xiàn)痙攣，骨折部位出現(xiàn)明顯腫脹，若患者神經(jīng)受到損傷還會出現(xiàn)下肢麻木、刀割般的疼痛，大、小便失禁等癥狀，經(jīng)常合并出現(xiàn)腹痛、休克等癥狀［2］。臨床上對胸腰椎骨折的治療方法有多種，比較常見的有外科手術(shù)治療與中藥綜合治療，本研究觀察中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折的臨床療效，特選取84例胸腰椎骨折患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有外傷史；骨折部位叩擊、按壓都會出現(xiàn)明顯的痛感；腰背活動均受到限制，且起身困難；CT檢查可以明顯見到骨折部位椎管內(nèi)的占位程度。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過詳細(xì)的檢查，臨床確診為胸腰椎骨折；骨折部位為醫(yī)學(xué)上劃分的T11～L2節(jié)段；胸腰椎骨折并未實質(zhì)性地影響到患者的神經(jīng)系統(tǒng)；有較為完整的臨床病例資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)過手術(shù)治療的患者；椎骨粉碎性骨折的患者；伴隨著休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致無法正常配合治療的患者；臨床病例資料不完整，無法及時準(zhǔn)確判斷療效的患者。

1.4 一般資料 選取本院收治的84例胸腰椎骨折患者作為研究對象，按治療方法分為2組各42例。對照組男20例，女22例；平均年齡（51.4±3.71）歲。觀察組男23例，女19例；平均年齡（51.7±3.69）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組 平臥硬板床，胸腰椎骨折部位墊薄墊，單純口服中藥湯劑進行治療。按照中醫(yī)對骨折患者的三期辨證理論按患者受傷后的時間段分為早、中、后3個階段，根據(jù)不同的階段在基本方的基礎(chǔ)上添加或刪減藥物。基本方：桃仁、牛膝、赤芍、紅花、骨碎補、當(dāng)歸、丹參、杜仲、五靈脂各10 g，續(xù)斷、川芎、補骨脂各12 g，淫羊藿15 g。分期治療如下：①早期：本階段為受傷后的1～2周，需添加茯苓12 g，土鱉蟲、木香、大黃各10 g，柴胡6 g，天花粉15 g，生地黃30 g。②中期：本階段為受傷后3～6周，需添加五味子6 g，黃芪30 g。③后期：本階段為受傷7周之后，需添加威靈仙、秦艽、獨活各10 g。每天服用1劑，水煎，分早晚2次服下。治療12周。

2.2 觀察組 在采用平臥硬板床，胸腰椎骨折部位墊薄墊，內(nèi)服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，用本院自制中藥外敷或者熏蒸治療，外用方主要成分有土鱉蟲、紅花、大黃、續(xù)斷、川烏、草烏、杜仲、蘇木、桃仁、沒藥、透骨草、骨碎補等，將上述中藥混合沙子（中藥與沙子各半）用布袋裝好縫口后，用電蒸箱蒸煮30m in，用多層潮布包裹，熱敷于患者骨折處，每天早晚各1次，每次40m in。治療12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Cobb角與癥狀的變化。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)［3］：將疼痛程度分為0～10，11個等級，0為無痛，10表示疼痛等級最高，患者根據(jù)自身情況自主選擇疼痛等級，數(shù)值越高代表疼痛度越大。Cobb角的測量［4］：對患者進行X線掃描，根據(jù)X線顯示結(jié)果測量出Cobb角，見下圖1。

圖1 Cobb角的測量

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 治療結(jié)果

4.1 2組胸腰部腫脹情況比較 見表1。治療后3天，觀察組胸腰部腫脹的改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后7天，2組胸腰部腫脹情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組胸腰部腫脹情況比較 例（%）

4.2 2組治療前后VAS評分比較 見表2。觀察組在治療后各個時間段的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 2組治療前后VAS評分比較±s） 分

表2 2組治療前后VAS評分比較±s） 分

組別觀察組對照組t值P值n 42 42治療前9.1±0.9 8.9±0.9 1.024 0.308治療后1天7.1±1.1 7.6±1.1 2.269 0.026治療后3天4.6±1.0 6.9±1.3 8.890 0.000治療后7天3.5±1.2 4.7±1.4 4.217 0.000

4.3 2組治療前后Cobb角度比較 見表3。觀察組在治療后1月、3月，Cobb角度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

對胸腰椎骨折患者采用手術(shù)治療雖能取得較好的治療效果，但手術(shù)治療不僅損傷較大，存在一定的風(fēng)險，費用較高，且存在二次手術(shù)的創(chuàng)傷，很多患者拒絕接受，適用范圍有較大局限性。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步和對中醫(yī)的重視程度越來越深，許多研究結(jié)果顯示，使用中醫(yī)綜合療法對胸腰椎骨折患者進行治療有著較為顯著的效果，越來越多的醫(yī)院采取中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折患者［5～7］。

表3 2組治療前后Cobb角度比較±s） °

表3 2組治療前后Cobb角度比較±s） °

n組別觀察組對照組t值P值42 42治療前14.9±3.5 15.0±3.4 0.132 0.894治療后1月9.1±0.8 12.3±1.4 12.861 0.000治療后3月18.8±3.5 22.7±3.9 4.822 0.000

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折是外傷導(dǎo)致椎骨骨折，并伴隨著筋肉損傷，氣血瘀滯，運行不暢，不通則痛［8］。根據(jù)中醫(yī)辨證分型的理論，一般根據(jù)受傷時間分為早、中、后3個時期，并按照每個時期給予患者不同的藥物治療，但研究發(fā)現(xiàn)單純內(nèi)服中藥湯劑療效并不顯著，還需聯(lián)合其他方法進行配合治療。為探究中醫(yī)綜合療法對胸腰椎骨折患者的臨床療效，特選取本院收治的84例胸腰椎骨折患者進行分組研究，對比2組的療效情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后各個時間段的VAS評分均低于對照組，胸腰部骨折處腫脹的改善情況均優(yōu)于對照組，Cobb角度也優(yōu)于對照組。仔細(xì)分析結(jié)果，筆者認(rèn)為觀察組療效優(yōu)于對照組的原因有以下幾點：①對照組根據(jù)中醫(yī)骨折3期辨證的原理在不同時期服用不同藥物，早期以活血止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期則以強筋骨為主，雖對應(yīng)各個時期最需要的治療，但單獨內(nèi)服藥物，藥效無法較快地到達病灶，藥性無法完全表達出來，因此雖對患者有著不錯的療效，但與中醫(yī)綜合療法比較還是有一定的差距。②觀察組采用了本院自擬的中藥方對骨折處進行外敷，其主要成分有土鱉蟲、紅花、大黃、續(xù)斷、川烏、草烏、杜仲、蘇木、桃仁、沒藥、透骨草、骨碎補等，主要作用是活血化瘀，因此選用這些中藥合劑外敷在骨折處或?qū)颊哌M行熏蒸治療，能有效地將藥性送至病灶，使骨折部位的血液流動暢通，加速患者的血液循環(huán)，有助于骨骼的續(xù)接與發(fā)育。且川烏、草烏等藥物還兼具消腫止痛的功效，能有效地緩解骨折處的疼痛、腫脹。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法對胸腰椎骨折有良好的療效，且操作簡單、安全性高，但由于有些患者體質(zhì)較為特殊，會對外敷的中藥產(chǎn)生過敏的現(xiàn)象，因此并不是所有的患者均適合采用中醫(yī)綜合療法，此類特殊病患適合手術(shù)治療時，可以考慮采用手術(shù)治療。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）06-0119-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.057

2015-01-20

秦泗鋒（1972-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷、脊椎疾病、骨關(guān)節(jié)病等。