黃進，陳少藩，盧育明，黃振炎

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 524800

桂枝法治療感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證34例臨床觀察

黃進，陳少藩，盧育明，黃振炎

中山市中醫(yī)院，廣東 中山 524800

目的：觀察桂枝法治療感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證患者的臨床療效。方法：將66例感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證患者隨機分為2組，治療組34例以桂枝法治療，對照組32例用撲爾敏治療。療程均為14天。結(jié)果：總有效率治療組94.1%，對照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后積分均下降（P<0.01，P<0.05）。治療后治療組積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：桂枝法治療感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證臨床療效顯著，并可改善臨床癥狀。

感染后咳嗽；桂枝法；風(fēng)寒犯肺證

感染后咳嗽是指各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染后繼發(fā)的咳嗽，在感染得到控制后咳嗽癥狀仍不緩解，可持續(xù)3～8周，對日常生活和工作造成一定影響，若不及時治療，可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療感染后咳嗽方面尚缺乏公認(rèn)有效的治療藥物，目前國內(nèi)外指南推薦以中樞性鎮(zhèn)咳藥和第一代抗組胺H1受體拮抗劑為主進行對癥治療，但只對部分患者有效［1］?！肮鹬Ψā睘榉鲫柵深I(lǐng)軍人物——蜀中盧門諸醫(yī)家在桂枝湯基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而成的一種治法［2］，具有宣導(dǎo)滌蕩邪氣，同時扶助正氣之功效。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證辨證治療方法，筆者以桂枝法治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來自2013年7月—2014年7月本院呼吸科門診及住院的感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證患者，共66例。隨機分為2組，治療組34例，男16例，女18例；年齡18～49歲，平均35.2歲；病程22～76天，平均53.5天。對照組32例，男17例，女15例；年齡19～47歲，平均33.6歲；病程23～73天，平均43天。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》［1］，制定感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等所致的呼吸道感染以后繼發(fā)的咳嗽；②感染得到控制后咳嗽癥狀不緩解；③血常規(guī)及X線胸片未見異常；④排除其他引起咳嗽的病因，如咳嗽變異型哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎等。

1.3 辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中醫(yī)藥管理局《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證的證候診斷，擬定風(fēng)寒犯肺證辨證要點如下：咳嗽日久，遇風(fēng)或寒加劇，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡、苔白或白滑，脈浮緊或浮弦。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合感染后咳嗽的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒犯肺證者；感染后咳嗽持續(xù)3周以上；年齡18～50歲。

2 治療方法

2.1 治療組 采用桂枝法，處方：桂枝、蒼術(shù)、陳皮、茯神、紫菀各15 g，半夏、石菖蒲各20 g，生姜30 g，炙甘草5 g，加水800m L，煎取250m L，口干加木蝴蝶，痰多氣促加紫蘇子，咽痛桔紅易陳皮，加北杏仁。每天1劑，7劑為1療程，1療程后隨脈癥加減藥物，2療程后觀察療效。

2.2 對照組 給予撲爾敏（廣州市市橋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），口服，每次4m g，每天2次，若咳嗽劇烈，嚴(yán)重影響生活者臨時加用咳必清，療程14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 咳嗽癥狀積分表參照有關(guān)文獻制定［1］，咳嗽癥狀記分：由患者每天根據(jù)自己前24 h的咳嗽癥狀，對照記分表進行判斷及記錄：總分值=日間記分+夜間記分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6～9分）；有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2～5分）；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

表1 咳嗽癥狀積分表

4.2 2組臨床療效比較 見表2?？傆行手委熃M94.1%，對照組62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.016，P=0.001＜0.05），提示治療組治療感染后咳嗽風(fēng)寒犯肺證的療效優(yōu)于對照組。

表2 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后證候總積分比較 見表3。2組治療后積分均下降（P＜0.01，P＜0.05）。治療后治療組積分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2 組治療前后證候總積分比較±s） 分

表3 2 組治療前后證候總積分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.01，②P＜0.05；與對照組治療后比較，③P＜0.01

組別治療組對照組n 34 32治療前6.73±1.93 5.95±2.06治療后2.61±2.20①③4.78±2.05②

4.4 不良反應(yīng) 對照組32例患者中有12例患者服藥后出現(xiàn)嗜睡、疲勞、乏力，其中4例因不良反應(yīng)而影響日常工作。治療組患者服藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

感染后咳嗽（cough post infection），又稱為“感冒后咳嗽”，目前診為呼吸道病毒等感染引起的氣道上皮損傷、炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)因素是感染后咳嗽的病因［3］。臨床上多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，多呈陣發(fā)性，伴咽喉部癢感，夜間為重，可因感冒、冷空氣、灰塵環(huán)境、刺激性氣體、運動、煙霧等誘發(fā)或加重，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療感染后咳嗽方面尚缺乏公認(rèn)有效的治療藥物，目前國內(nèi)外指南推薦以中樞性鎮(zhèn)咳藥和第一代抗組胺H1受體拮抗劑為主進行對癥治療［1］，但只對部分患者有效，且伴有嗜睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副作用，且仍有部分患者進一步發(fā)展為慢性咳嗽。

感染后咳嗽屬于中醫(yī)外感咳嗽的范疇，病機特點主要一是表邪未盡，二是正虛邪戀。導(dǎo)致病情纏綿難愈。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家多把感染后咳嗽歸屬為“外感咳嗽”“頑咳”“久咳”等范疇。對于咳嗽，中醫(yī)論治思想的核心是辨證基礎(chǔ)上的分型論治，這也是主流的思想。比較公認(rèn)的辨證分型是分為外感、內(nèi)傷諸證型，風(fēng)寒犯肺型則為外感咳嗽中比較常見的類型。六經(jīng)辨證是本是仲景為傷寒病而確立的行之有效的辨證方法。從臨床實踐中觀察到，風(fēng)寒犯肺型的感染后咳嗽所表現(xiàn)則符合太陽病范疇。

“桂枝湯”為《傷寒論》治療太陽病第一方，而“桂枝法”則為扶陽派——蜀中盧門諸醫(yī)家在桂枝湯基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，并由盧崇漢教授總結(jié)提出，形成的一個為迎陽歸舍做前驅(qū)的宣導(dǎo)滌蕩邪氣，同時扶助正氣的立法，桂枝法對于病在表時可調(diào)和營衛(wèi)，能開上中下三焦，使內(nèi)伏之邪從三焦透出，而對病在里時，可調(diào)和陰陽，顧護陽氣，使陽氣得復(fù)、得舒，正氣復(fù)、氣行血自行則伏邪自去［2，4～5］。其基本方中桂枝、石菖蒲開竅道，使邪從表出；蒼術(shù)、陳皮、茯神、法半夏等溫中、散寒、燥濕，除濕，通暢中焦，交通上下；生姜既溫中散寒，又具暖下之功，桂枝既能升也能降，能把氣歸到下元，如此可使邪有出路又不傷正氣，氣機得暢?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桂枝具有明顯的抗菌、抗炎、抗過敏作用［6］；陳皮具有抗菌、平喘、促進體液及細(xì)胞免疫、抗過敏等作用［7～8］；半夏水提取物具有平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰作用［9］。

本觀察表明，風(fēng)寒犯肺證的外感咳嗽表現(xiàn)且脈浮緊者的感染后咳嗽患者，運用桂枝法進行治療，收到良好效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

［2］盧崇漢.扶陽論壇［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：9-12.

［3］劉玉.感染后咳嗽的發(fā)病機制研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（4）：262-263.

［4］劉力紅，孫永章.扶陽論壇［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：168.

［5］盧崇漢.扶陽論壇［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：171-172.

［6］趙建一.桂枝的藥理研究及臨床新用［J］.光明中醫(yī)，2010，25（8）：1546.

［7］徐彭.陳皮水提取物和揮發(fā)油的藥理作用比較［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，10（4）：172.

［8］張理平.陳皮研究新進展［J］.光明中醫(yī)，2005，20（1）：40.

［9］單靖珊，李軍霞，江平，等.復(fù)方半夏水提取物的鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘作用研究［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：338-340.

（責(zé)任編輯：馬力）

R441.5

A

0256-7415（2015）06-0039-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.019

2015-01-12

黃進（1971-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥防治。