梁月嬌 歐世榮 黃國(guó)偉

廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528305

妊娠期代謝綜合征危險(xiǎn)因素探析

梁月嬌 歐世榮 黃國(guó)偉

廣東省佛山市順德區(qū)容桂街道新容奇醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山 528305

目的 探討妊娠期代謝綜合征（GMS）發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 收集在我院檢查并住院的56例子癇前期孕婦、80例妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦108例，檢測(cè)其空腹血糖、空腹胰島素、甘油三酯、高密度脂蛋白等水平，依據(jù)GSM診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各組孕婦的GMS發(fā)生率并分析其危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 子癇組和GDM組在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代謝指標(biāo)上較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；子癇組和GDM組GMS發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），孕前BMI和TG構(gòu)成兩組GMS發(fā)生高危因素，其中TG則構(gòu)成獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 體質(zhì)量超重或肥胖、糖和脂代謝異常等多重代謝異常集中出現(xiàn)在子癇前期和妊娠期糖尿病孕婦中，孕期BMI、TG等構(gòu)成妊娠合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素。

妊娠；代謝綜合征；診斷標(biāo)準(zhǔn)；危險(xiǎn)因素

代謝綜合征是以中心性肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常為主要特征的癥候群［1］。研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期可導(dǎo)致心血管疾病和2型糖尿病發(fā)生，而代謝綜合征會(huì)引起心血管疾病和2型糖尿病危險(xiǎn)因素聚集，因此從子癇和心血管疾病角度來(lái)探討妊娠期綜合征危險(xiǎn)因素具有一定的代表性和研究?jī)r(jià)值［2］，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科收集56例單胎妊娠子癇前期孕婦作為子癇組、80例妊娠去糖尿病孕婦作為GDM組和108例健康孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

回顧性研究方法記錄3組孕婦孕前體質(zhì)量、基礎(chǔ)血壓、身高等，其中基礎(chǔ)血壓每隔6h兩次測(cè)量取均值，體質(zhì)量和均為裸值，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

（1）基礎(chǔ)體征：年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓、孕前BMI；（2）代謝指標(biāo)：抽取外周血，采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、TG；

1.4 GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合我國(guó)人體質(zhì)、胰島素抵抗及代謝變化特點(diǎn)確定標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前體質(zhì)量（BMI）＞25kg/m2；（2）確診為GDM；（3）血壓≥140/90mm Hg；（4）脂代謝異常，TG＞3.23mmol/L。符合以上3項(xiàng)指標(biāo)或全部者即可診斷為GMS。按GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各組孕婦的GMS發(fā)生率，并分析子癇前期組及GDM組孕婦發(fā)生GMS的危險(xiǎn)因素。

表1 3組糖、脂代謝指標(biāo)比較（± s）

表1 3組糖、脂代謝指標(biāo)比較（± s）

注：t1表示子癇組與對(duì)照組比較；t2表示GDM組與對(duì)照組比較

組別　FPG（mmol/L）　FINS（mIU/L）　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）子癇組　4.7±0.9　9.6±4.3　3.6±1.2　6.7±1.3　1.4±0.3　3.2±1.7 GDM組　4.6±1.1　9.0±3.7　3.5±0.7　5.6±1.2　1.4±0.5　3.0±0.8對(duì)照組　4.1±0.4　8.3±4.5　3.2±1.3　5.1±1.0　1.5±0.4　2.7±0.5 t1　5.906　1.822　1.917　8.746　1.645　2.836 t2　4.354　1.136　1.872　3.111　1.695　2.103 P＜0.01　?。?.05　　＞0.05　?。?.01　?。?.05　　＜0.01

表2 3組孕婦GMS發(fā)生率比較［n（%）］

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 3組在臨床基本特征上比較

經(jīng)觀察，3組在年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓、孕前BMI等指標(biāo)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組糖、脂代謝指標(biāo)比較

子癇組和GDM組在FPG、TC、LDL-C等糖、脂代謝指標(biāo)上較對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 依診斷標(biāo)準(zhǔn)

3組孕婦GMS發(fā)生率比較，結(jié)果子癇組和GDM組GMS發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。以GMS為應(yīng)變量，以BMI、TG、HDL-C為自變量，采取多元回歸模型分析子癇組和GDM組GMS發(fā)生率，結(jié)果子癇組孕婦發(fā)生GMS風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)明顯上升，而GDM組的風(fēng)險(xiǎn)也有相應(yīng)升高，2組危險(xiǎn)因素是孕前BMI和TG，而TG是2組獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01），但HDL與2組GMS發(fā)生率無(wú)相關(guān)性（（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

代謝綜合征是指以糖尿病、肥胖、高血壓以及血脂異常為主要特征，以多種代謝性疾病為主要臨床特點(diǎn)的一種嚴(yán)重影響患者健康的臨床疾病，是引發(fā)患者心血管疾病的高危因素。目前關(guān)于妊娠期代謝綜合征的研究成為產(chǎn)科的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，隨著妊娠期代謝綜合征機(jī)會(huì)增加，將會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的幾率大大增加，給母嬰健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅［5］。

西班牙學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全球約有1/3妊娠期高血壓孕婦和1/10GDM孕婦存在代謝綜合征，事實(shí)上子癇前期、GDM與代謝綜合征并不趨同，標(biāo)準(zhǔn)的子癇前期并不包含糖代謝異常，而血壓升高也不是GDM典型表現(xiàn)［5-6］。研究證實(shí)，GSM應(yīng)是一組癥候群，該群呈現(xiàn)體質(zhì)量、糖代謝異常、脂代謝異常、基礎(chǔ)血壓（升高）等多重代謝異常聚集［7-8］。由于子癇前期和GDM發(fā)生在孕期，其病理生理體征與代謝綜合征相近，因此本文就此認(rèn)定為妊娠期代謝綜合征（GMS）。從本組資料來(lái)看，56例子癇前期孕婦和80例GDM孕婦糖代謝和脂代謝情況較健康孕婦比較差異顯著，2組患者伴有肥胖、血糖升高、TG水平和血壓升高等代謝異常聚集。

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文25.4%的子癇前期孕婦和14.3%的GDM孕婦被確診為GMS，該比例與國(guó)外Bartha等［3］報(bào)道的結(jié)果十分接近。本文得出孕前BMI和TG是構(gòu)成子癇前期孕婦和GDM孕婦危險(xiǎn)因素，而其中TG則是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，至于其他糖代謝、脂肪性指標(biāo)則與GMS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系不明顯［9-10］。

綜上所述，體質(zhì)量超重或肥胖、糖和脂代謝異常等多重代謝異常集中出現(xiàn)在子癇前期和妊娠期糖尿病孕婦中，孕期BMI、TG等構(gòu)成妊娠合并代謝綜合征危險(xiǎn)因素，建議臨床從以上高危因素出發(fā)指導(dǎo)孕期合理改善營(yíng)養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)，以預(yù)控代謝綜合征的發(fā)生。

［1］ 樂(lè)杰.主編婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：150.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2009，7：156-161.

［3］ 賈偉平.對(duì)代謝綜合征的探索和研究再繼續(xù)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26：737-739.

［4］ 喬寵，金峰.子癇前期患者合并代謝綜合征的發(fā)病相關(guān)因素初探［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（14）：257-259.

［5］ 張弛，史艷明，游一平，等.妊娠期代謝綜合征對(duì)母親及胎兒的影響［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2011：152-154.

［6］ 周正元，孫國(guó)祥，吳國(guó)強(qiáng)，等.代謝綜合征相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（2）：62-63.

［7］ 楊穎雪，牟建軍.某社區(qū)代謝綜合征調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)臨床研究，2011，36（8）：757-758.

［8］ 李祥.代謝綜合征與血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1和高敏C反應(yīng)蛋白之間的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（1）：77-78，84.

［9］ 趙乃蕊，張弛，游一平，等.妊娠期糖代謝異常孕婦不同血清甘油三酯水平對(duì)母親及胎兒的影響［A］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2011：168-170.

［10］ 楊慧霞，張眉花，孫偉杰，等.妊娠合并糖代謝異常并發(fā)妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的探討［A］.第八次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］.北京：《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》電子雜志社，2004：132-133.

Evaluation of the risk factors for gestational metabolic syndrome

LIANG Yuejiao OU Shirong HUANG Guowei
Department of Gynaecology and Obstetrics， Foshan City Shunde District Ronggui Street New Rongqi Hospital， Foshan 528305， China

Objective To investigate the risk factors of gestational metabolic syndrome（GMS）. Methods 56 cases of preeclampsia， 80 cases of pregnant women with gestational diabetes and 108 cases of healthy pregnant women in our hospital for examination and hospitalization were collected.The fasting glucose， fasting insulin， triglycerides，high-density lipoprotein， etc. were detected.The incidence of GMS in each groups were calculated according to the diagnostic criteria for GSM and the risk factors were analyzed. Results The differences between the eclampsia group and GDM group on glucose and lipid metabolism indicators such as FPG， TC， LDL-C， etc. were significantly（P＜0.01）；The incidence of GMS in eclampsia group and GDM group were significantly higher than that in the control group（P＜0.01）， the risk factors of the two groups were constituted by a pre-pregnancy BMI and TG，and the TG was the independent risk factor. Conclusion The multiple metabolic abnormalities such as the overweight or obesity， glucose and lipid metabolism， etc. always concentrated in pre-eclampsia and gestational diabetes in pregnant women， the pregnancy BMI， TG constituted the risk factors for gestational metabolic syndrome.

Pregnancy； Metabolic syndrome；Diagnostic criteria； Risk factors

R714.2

B

2095-0616（2014）06-185-03

2014-01-15）