王德剛

云南省富源縣富村中心衛(wèi)生院，云南富源 530325

記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究

王德剛

云南省富源縣富村中心衛(wèi)生院，云南富源 530325

目的 探討記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折的療效。方法 選取2008年1月～2013年1月期間來我院進(jìn)行救治的在工作時間內(nèi)受傷的煤礦工人，均經(jīng)搶救脫離生命危險及不伴有系統(tǒng)損傷轉(zhuǎn)入骨科的多根多處肋骨骨折患者80例進(jìn)行研究治療。根據(jù)治療方法不同隨機分成觀察組與對照組，每組各40例。對照組按照一般常規(guī)手術(shù)療法來治療多根多處肋骨骨折患者，而觀察組應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定方法來治療。比較兩組治療后的療效及治愈時間、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對照組的75.0%（x2=8.129，P＜0.05）。觀察組患者骨折愈合時間明顯快于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5.0%，明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

煤礦事故；記憶合金；多發(fā)性肋骨骨折

近年來煤礦事故頻發(fā)，受傷人員不計其數(shù)。如何處理煤礦事故后多發(fā)性肋骨骨折的醫(yī)療救治，已成為我們醫(yī)務(wù)人員面對的嚴(yán)峻問題。煤礦事故中多發(fā)性肋骨骨折患者因突發(fā)事件而產(chǎn)生應(yīng)急性創(chuàng)傷，胸部劇烈疼痛、血氣胸和肺部損傷等癥狀［1］。目前臨床治療多根多處肋骨骨折多使用內(nèi)固定治療，可使患者早日恢復(fù)身體健康。筆者收錄了我院近年來治療的煤礦事故引發(fā)的多發(fā)性肋骨骨折患者80例，現(xiàn)將其中40例應(yīng)用記憶合金救治的煤礦工傷致多發(fā)性肋骨骨折的經(jīng)驗及體會總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月期間來我院進(jìn)行救治的在工作時間內(nèi)受傷的煤礦工人，均經(jīng)搶救脫離生命危險及不伴有系統(tǒng)損傷轉(zhuǎn)入骨科的多根多處肋骨骨折患者80例進(jìn)行研究治療。根據(jù)治療方法不同隨機分成觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者的年齡最小25歲，最大60歲，平均（41.8±3.3）歲。對照組患者的年齡最小28歲，最大63歲，平均（39.7±2.8）歲。兩組患者在年齡、致傷原因等基線資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組按照一般常規(guī)手術(shù)療法來治療多根多處肋骨骨折患者，而觀察組應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定方法來治療。采取沿肋間斜切口或垂直切口逐層切開胸壁各層，暴露胸壁塌陷最明顯處或有多段骨折的肋骨，將其兩端分別分離骨膜約2～3cm，予骨折處解剖復(fù)位；選擇合適型號的鎳鈦合金環(huán)抱器，消毒，將環(huán)抱臂張開，快速、穩(wěn)妥置于骨折端之后，熱鹽水沖擊環(huán)抱臂自動收緊。放置多個鎳鈦合金環(huán)抱器，方法同前。若骨折端有骨碎片，盡量解剖復(fù)位，抱置于環(huán)抱器內(nèi)。合并其他傷情重者，如肺破裂、肋間血管破裂出血，先予以處理。術(shù)畢沖洗胸腔、膨肺檢查是否漏氣、出血，常規(guī)放置引流管。

表1 兩組患者的性別、年齡致傷原因等一般資料比較

觀察組總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對照組（75.0%），組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.139，P＜0.05）。見表2。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］

有效：患者康復(fù)，無血氣胸等常規(guī)并發(fā)癥出現(xiàn)，骨折處愈合良好。顯效：患者癥狀有所緩解，但愈合與后期相對應(yīng)緩慢需進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理。無效：患者狀態(tài)并為得到相對應(yīng)的改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療效果比較

表2 兩組患者術(shù)后治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者手術(shù)后治療情況的比較

所有患者均獲得隨訪12～24個月，于12～34周達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組患者骨折愈合時間明顯快于對照組（t=6.348，P＜0.05），觀察組發(fā)生淺表感染1例，深部炎性反應(yīng)1例，對照組出現(xiàn)淺表感染6例，皮瓣邊緣少許壞死3例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5.0%，明顯少于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（x2=5.973，P＜0.05）。見表3。

3　討論

多根多處肋骨骨折是指3根或3根以上相鄰肋骨同時有2處或以上發(fā)生骨折［3］，因其多合并血氣胸、胸內(nèi)重要臟器損傷和反常呼吸致生命體征變化，甚至威脅患者生命。多發(fā)性肋骨骨折在煤礦事故中是最為常見的，造成全身多發(fā)性肋骨骨折的原因又很多，如重量體積較大的物體墜落、多塊重物同時的暴力作用、坑道中礦車失控的碾壓碰撞等［4］。這些情況可能是單獨出現(xiàn)，也可能是同時發(fā)生的，所以常危及到煤礦工人的生命，即使幸免遇難也多會造成脊椎四肢多處的骨折。近年來，記憶合金環(huán)抱接骨板的臨床應(yīng)用在治療多根多處肋骨骨折中有著明顯的優(yōu)勢［5］。觀察組應(yīng)用記憶合金內(nèi)固定，具有操作簡單、不易移位、不影響骨髓、術(shù)后無需取出等優(yōu)點。記憶合金環(huán)抱接骨板相對于傳統(tǒng)的肋骨內(nèi)固定技術(shù)更加符合人體肋骨生理曲度，并有很好的組織相容性，彈性模量與人骨較為接近，降低了骨質(zhì)疏松率。術(shù)后患者肋骨解剖復(fù)位，極大程度地緩解了疼痛，抬高了受壓胸廓，糾正了限制性通氣障礙，減少對胸膜和肺部的刺激，使胸膜腔的滲出減少，肺部挫傷得以較快恢復(fù)，患者可以早期下床活動，無肋骨斷端移位發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之憂［5-8］；并且其體積小、重量輕、無磁性，對以后患者行CT及磁共振檢查無影響，恢復(fù)胸廓形狀，提高了患者的生活質(zhì)量［9-10］。

表3 兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較

本研究表2，3結(jié)果顯示，觀察組總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對照組，觀察組患者骨折愈合時間明顯快于對照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅5.0%，明顯少于對照組（P＜0.05）。與王東等［11］報道的觀點是一致的。

綜上，記憶合金內(nèi)固定治療煤礦事故中發(fā)生的多發(fā)性肋骨骨折療效確切，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 李揚，關(guān)悅.早期手術(shù)內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：3-4.

［2］ 何剛，王洪斌.內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折的臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：21-23.

［3］ 左蕓，章佐艷，胡膏.43例連枷胸患者行可吸收肋骨釘內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，20l1，46（10）：11-12.

［4］ 果樹偉，孫海鈺，王東.煤礦事故所致多發(fā)性骨折312例的綜合分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：169-170.

［5］ 姜秀民.鎳鈦合金環(huán)抱器治療連枷胸53例圍手術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，8（2）：10-11

［6］ 陸善偉，鐘竑，徐懷陽.電視胸腔鏡聯(lián)合形狀記憶環(huán)抱器接骨板治療多發(fā)性肋骨骨折［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：210-212.

［7］ 孫學(xué)才，趙偉偉，郭志偉.記憶合金肋骨環(huán)抱式接骨板治療肋骨骨折14例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：174.

［8］ 毛小東，紀(jì)樹武.鎳鈦合金記憶環(huán)抱器治療外傷性肋骨骨折80例臨床分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，1l（2）：35-36.

［9］ 張松.鎳鈦合金環(huán)抱器治療肋骨骨折附36例臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：96-97.

［10］ 文毅，陳光春，廖小勇.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：203-205.

［11］ 王東，徐宗祥，張漢江，等.鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療肋骨骨折30例的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（12）：179-180.

The effect of memory alloy fixation in treatment of multiple rib fractures that occurred coal mine accidents

WANG Degang
Fucun Center Hospital of Fuyuan County，F(xiàn)uyuan 530325，China

Objctive To investigate the effect of memory alloy fixation in treatment of multiple rib fractures that occurred coal mine accidents. Methods From January 2008 to January 2013 in our hospital，80 patients according to the different treatments were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The control group were given general routine surgical therapy，observation group were given memory alloy internal fixation treatment.The efficacy and healing time and complications were compared after treatment. Results The total effective rate of observation group was 97.5%，was significantly higherthan the control group（75.0%）（x2=8.129，P＜ 0.05）.The healing time of observation group was significantly faster than the control group（P＜ 0.05）.The complication rate of observation group was 5.0%，was significantly less than the control group（P＜0.05）. Conclusion memory alloy fixation in treatment of multiple rib fractures that occurred coal mine accidents has a good effect，fewer complications，and it is worthy of promotion and application.

Mine accident；Memory alloys；Multiple rib fractures

R683.1

B

2095-0616（2014）06-178-03

2013-12-30）