牛寶榮

河北省灤平縣中醫(yī)院檢驗科，河北灤平 068250

尿總蛋白肌酐比分組評價糖尿病早期腎損傷臨床應(yīng)用價值

牛寶榮

河北省灤平縣中醫(yī)院檢驗科，河北灤平 068250

目的 調(diào)查研究尿總蛋白肌酐比在評定糖尿病早期腎損傷的臨床應(yīng)用性及價值。方法 選取在我院進行治療的患者200例，根據(jù)其是否患有糖尿病將其分為兩組：實驗組（糖尿病患者組）100例；對照組（正?；颊呓M）100例。而后分別測定兩組患者的尿液指標(biāo)，觀察其各評定情況對糖尿病早期腎損傷的診斷結(jié)果。結(jié)果 實驗組與對照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標(biāo)的的差異情況，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 檢測患者體內(nèi)的尿總蛋白肌酐比對臨床上糖尿病早期腎損傷具有診斷意義，發(fā)揮著不可忽視的臨床應(yīng)用價值。

尿總蛋白肌酐比；分組；評價；糖尿?。荒I損傷；價值

糖尿病是目前臨床上最常見的疾病之一，該病主要是指由于患者體內(nèi)高血糖癥狀引起的特征性代謝性疾病［1］。一旦患者患有糖尿病后會發(fā)生一系列自身性嚴(yán)重疾病，包括各種組織器官的病變等，嚴(yán)重者會使得患者的神經(jīng)血管功能受到損傷，導(dǎo)致患者的正常生理功能紊亂［2］。同時，患有糖尿病后會進一步引發(fā)腎損傷的發(fā)生，使得患者的病情進一步惡化，嚴(yán)重影響患者的正常生活與健康恢復(fù)［3］。所以，糖尿病引發(fā)的腎損傷的早期診斷作用顯得至關(guān)重要，只有盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療才能夠有效的阻止疾病的惡化。目前臨床上最常用的早期診斷方法為尿液指標(biāo)測定，主要測定患者尿液中的尿總蛋白肌酐比，從而對疾病的發(fā)生進行診斷。所以，為了進一步了解這種診斷措施的有效性與臨床應(yīng)用價值，特作本次調(diào)查研究。具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～9月在我院住院的患者200例，根據(jù)其是否患有糖尿病將其分為兩組：實驗組（糖尿病患者組）100例，男42例，女58例，年齡22～74歲，平均（49.1±1.3）歲；對照組（正?；颊呓M）100例，男38例，女62例，年齡20～74歲，平均（47.1±0.2）歲。同時保證兩組患者的其他相關(guān)信息無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者的空腹尿液標(biāo)本，分別采取兩組患者的尿白蛋白（尿ALB）、LAP（左房壓）以及尿總蛋白肌酐比等指標(biāo)的含量變化情況，而后通過兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)情況，對患者的疾病情況進行判斷，并做對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)檢查情況以及患者的糖尿病早期腎衰竭的診斷情況，并將其進行對比研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)監(jiān)測情況

通過對兩組患者各指標(biāo)的變化情況調(diào)查中我們了解到，實驗組與對照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標(biāo)的的差異情況，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)監(jiān)測情況比較（± s，mL/g）

表1 兩組患者各指標(biāo)監(jiān)測情況比較（± s，mL/g）

組別　n　LAP　ALB　　尿總蛋白肌酐比對照組 100　4.80±1.20　 6.20±0.10　57.20±10.20實驗組 100　9.30±6.10　10.10±1.20　841.20±322.10 t 7.2383　32.3877　24.3281 P＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 TPCR＜200mg/g與＞200mg/g的各指標(biāo)情況

通過對糖尿病患者的尿總蛋白肌酐比含量的分組比較中，我們了解到尿總蛋白肌酐比的變化情況較其他指標(biāo)變化明顯，具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 TPCR＜200mg/g與＞200mg/g的各個指標(biāo)情況（± s，mL/g）

表2 TPCR＜200mg/g與＞200mg/g的各個指標(biāo)情況（± s，mL/g）

TPCR　LAP　ALB　　尿總蛋白肌酐比＜200mg/g　7.80±1.30　 9.30±0.10　78.20±10.40≥200mg/g　9.30±3.10　21.10±0.20　2141.40±1322.20 t 4.4622　27.7363　15.6038 P＜0.05　?。?.05　?。?.05

3　討論

糖尿病伴有腎損傷是目前臨床上常見的疾病之一，該病主要是由于患者患有糖尿病后在疾病后期繼而伴發(fā)的早期腎損傷［4］。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該病的主要發(fā)生機制為在患者患有糖尿病以后，體內(nèi)的血糖含量會不斷的升高，致使糖代謝紊亂，進而促使患者機體內(nèi)的病理生理發(fā)生病變，從而導(dǎo)致腎小球功能代謝受累，并同時腎小球基底膜上的電荷也會隨之發(fā)生改變，腎小球的濾過作用也越來越低，最終會失去蛋白親和力，選擇性降低，從而進一步促使患者體內(nèi)的ALB、LAP等各項指標(biāo)的排泄含量增加，最終誘發(fā)腎損傷［5］。由于發(fā)生糖尿病，患者會發(fā)生一系列臨床病變，可概括為三多一少癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦。所以為了檢測患者的疾病變化，臨床上一般均檢測患者的血糖、尿糖、尿酮體、糖基化血紅蛋白等指標(biāo)的變化情況，對患者的糖尿病情況進行判斷［6］。但是，經(jīng)過臨床上實驗與經(jīng)驗表明，檢測這些指標(biāo)對診斷糖尿病早期腎損傷均無明顯效果。所以，為了進一步有效的判斷與診斷糖尿病早期腎損傷，盡早的應(yīng)用有效的檢測措施，尋找到合適的監(jiān)測指標(biāo)顯得尤為重要。

眾所周知，一旦患者發(fā)生糖尿病腎損傷，患者會伴有蛋白尿、血尿、高血壓甚至是水腫等臨床表現(xiàn)，這些臨床癥狀會隨著患者病程的不斷延長，癥狀會不斷的加深、惡化［7］。所以，長此下去會對患者的日常生活和疾病恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。同時由于疾病的長期作用可能會對患者的生命安全造成威脅，所以針對這種情況醫(yī)學(xué)上最好的應(yīng)對措施就是:早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。從而對患者的疾病進行更好的控制與預(yù)防。而目前最常用的診斷手段為檢測患者的尿總蛋白肌酐比和LAP等各指標(biāo)的變化情況，從而對患者疾病與否進行判斷［8-9］。而在發(fā)生糖尿病腎損傷患者體內(nèi)的尿總蛋白肌酐、LAB、LAP等指標(biāo)會廣泛存在于患者的尿液中，所以通過檢測患者尿液中該指標(biāo)的情況，并同時應(yīng)用高效液相色譜對患者的尿液進行鑒定，并在常規(guī)免疫測定技術(shù)的幫助下，對患者的腎功能情況進行指標(biāo)檢測［10］。選用以尿TPCR 200mg/g Cr進行分組。尿TPCR 200mg/g Cr是早期腎損害好指標(biāo)，在統(tǒng)計學(xué)上顯著差異成功的分組指標(biāo)與方法將出現(xiàn)早期腎損害各項指標(biāo)。TPCR不僅應(yīng)用于糖尿病腎早期損傷外，而且應(yīng)用于高血壓的妊娠婦女［11］。對于住院的高血壓妊娠婦女，隨機的尿總蛋白肌酐比（＞0.3）是一個24h尿總蛋白排泄率增加可靠的標(biāo)志物（＞300mg/24h）。因此，對不能走動（臥床的）的孕婦隨機的尿總蛋白肌酐比（＞0.3）是一項有效的可靠指標(biāo)。國內(nèi)報道證實對尿ALB一項為陽性但是未進行治療的糖尿病患者進行跟蹤調(diào)查，6個月內(nèi)復(fù)查上述指標(biāo)兩次，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有7例者兩次測定結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性（30%），證實單用尿ALB診斷早期糖尿病腎病存在一定比例的假陽性［12-13］。

為了進一步了解這種檢測措施的有效性、可靠性與臨床應(yīng)用價值，特作本次研究。研究結(jié)果顯示：兩組患者各指標(biāo)的含量情況中，實驗組與對照組兩組患者的尿總蛋白肌酐比差異明顯高于LAP、ALB等指標(biāo)的變化情況，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，根據(jù)患者的TPCR含量分組比較，我們了解到尿總蛋白肌酐比的變化情況較其他指標(biāo)變化明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，檢測患者的體內(nèi)的LAP、ALB、尿總蛋白肌酐比等指標(biāo)的含量情況均能夠糖尿病腎損傷具有診斷意義，但是尿總蛋白肌酐比的診斷效果更明顯、更有效、更可靠。具有更高的臨床應(yīng)用價值，相信會有更廣的應(yīng)用范圍。

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Clinical application value of total urinary albumin-to-creatinine ratio（ACR） in evaluation of early diabetic kidney injury

NIU Baorong
Department of Clinical Laboratory，the TCM Hospital of Luanping County，Luanping 068250，China

Objective To investigate the clinical application and value of total urinary ACR in evaluation of early diabetic kidney injury. Methods 200 patients treated in our hospital were divided them into two groups according to whether they had diabetes or not:100 cases in the experimental group（diabete patients group） ；100 cases in the control group（normal patients group）.Then determined the urine of patients indicators in two groups，observed clinical results of watch evaluation situation on diabetic kidney injury in early diagnosis. Results The differences of total urinary ACR between experimental group and control group were significantly higher than other indicators such as LAP and ALB，and the differences were statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Detection of total urinary ACR in patients has great clinical significances for early diabetic kidney injury patiens，playing an ignored value in clinic.

Total urinary ACR；Grouping；Evaluation；Diabetes；Kidney injury；Values

R587.2

B

2095-0616（2014）06-150-03

2014-01-08）