付 玉

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腦病科，江蘇鎮(zhèn)江 212008

中藥結(jié)合針灸治療腦梗死的臨床觀察

付 玉

江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腦病科，江蘇鎮(zhèn)江 212008

目的 以益氣活血通脈類的中藥為例配合針灸治療腦梗死，觀察其療效。 方法 選用36例腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各18例，觀察組采用益氣通脈的中藥治療方法，包括當(dāng)歸、黨參、黃芪、赤芍等來配合針灸對腦梗死患者進(jìn)行治療，對照組采用西醫(yī)治療。 結(jié)果 觀察組的總有效率為83.3%，對照組的總有效率為50.0%，兩組總效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在臨床不良反應(yīng)方面，觀察組患者明顯好少于對照組，組間比較差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 與西醫(yī)治療腦梗死相比，中藥配合針灸治療效果更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

中藥；針灸；腦梗死

腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，尤其在老年人患者中的發(fā)病率高，致殘率較高。在中醫(yī)上俗稱“中風(fēng)”“卒中”。多由于患者氣虛血瘀、痰濕阻滯、脈絡(luò)痹阻導(dǎo)致。臨床上患者通常會表現(xiàn)為突然昏厥，甚至不省人事，或者口角歪斜、語言不流利，半身不遂等。腦梗死是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一種缺血性腦血管病狀，導(dǎo)致其發(fā)生的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化等各種病變造成血管腔的狹窄或閉塞，由此引發(fā)血栓的形成，繼而腦局部的急性血流被中斷，血氧缺失，表現(xiàn)出不良的神經(jīng)癥狀和病變體征。加強(qiáng)對腦梗死患者病情的觀察和治療，結(jié)合中西醫(yī)治療腦梗死患者病情的對比分析，能有效找出更好的腦梗死治療方法，幫助患者早日康復(fù)，為醫(yī)學(xué)界對腦梗死的探討研究做出努力。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～6月來我院接受就診的腦梗死患者，將其隨機(jī)地分為觀察組和對照組各18例，觀察組采用中醫(yī)配合針灸治療，具體為益氣通脈方法包括黨參、當(dāng)歸等藥材配合針灸治療，而對照組采用西醫(yī)治療。治療組中，男10例，女8例，年齡39～77歲，平均60.5歲，病程6～41d，平均16d；對照組男9例，女9例，年齡38～78歲，平均61.5歲，病程5～39d，平均14d。

診斷患者腦梗死的方法標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我國第四屆腦血管病會議通過的關(guān)于腦梗死診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）腦梗死患者年齡在35～80歲之間；（3）患者發(fā)病時(shí)間在2d之內(nèi)。（4）患者檢測出的梗死部位在頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)［1］。

排除患者腦梗死的方法標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者屬于短暫性的腦缺血病狀；（2）患者病情較輕微，其感覺癥狀或者肌力在4級以上；（3）患者本身具有心、肝、腎等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。

1.2 治療方法

觀察組采取中藥配合針灸的中醫(yī)方法為患者治療腦梗死，運(yùn)用的中藥包括：黃芪60g、黨參30g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、石菖蒲15g、川牛膝15g、全蝎6g以及桂枝6g。在臨床的治療過程中，以上藥物根據(jù)實(shí)際操作情況辨證增減。針灸的治療選用取穴以手足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)為主。選患者側(cè)上肢的曲池、手三里、肩髃、合谷，而肩髃、外關(guān)、臂臑、肘髎可適時(shí)輪換。下肢取穴包括風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉、足三里以及昆侖，而秩邊、太沖和解溪可適時(shí)輪換。每天堅(jiān)持一次，每次持續(xù)30min，1個(gè)療程10d。

對照組采用西醫(yī)治療，首先要保持患者呼吸道的暢通，特殊情況的要給予高流量吸氧；其次，如果患者在發(fā)病的初期意識產(chǎn)生障礙，有嘔吐或是血壓、腦壓增高等癥狀，就必須適當(dāng)?shù)亟碉B壓治療。根據(jù)患者病情狀況，給予20%甘露醇125～250mL靜滴，療程用3～5d或7～10d；最后可予生理鹽水或葡萄糖水250mL+胞二磷膽堿0.75g，如果患者有糖尿病史，則要在糖水中加入胰島素［3］。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國在1995年制定的全國腦血管病學(xué)術(shù)會議研究神經(jīng)功能缺損的評分（NDS）以及患者日常生活能力評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)［4］，在接受治療前后的10d都進(jìn)行一次評分。

中醫(yī)癥候療效表現(xiàn)，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少在95%以上；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在70%以上；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在30%以上；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在30%以下；惡化：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，證候積分未減少或增加；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中醫(yī)治療的18例患者中，基本痊愈的有4例，顯效的有7例，有效的有4例，無效的3例，惡化和死亡的都沒有，總有效率為83.3%，中醫(yī)癥候療效良好。對照組的18例患者中基本痊愈的有2例，顯效的有5例，有效的有2例，無效的有8例，惡化的有1例，總有效率為50.0%。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組有3例患者有輕微的不良反應(yīng)，其中2例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，1例患者嘔吐，在經(jīng)過治療以后不良情況得到好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候療效出現(xiàn)的不良反應(yīng)少且容易控制，不良反應(yīng)發(fā)生率約16.7%。而對照組有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)中，1例患者出現(xiàn)麻木的癥狀，2例患者頭疼，2例患者頭暈無力，不良反應(yīng)發(fā)生率約27.8%。

與對照組治療腦梗死相比，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對照組的總有效率，不良反應(yīng)也比較輕微，比觀察組要少。觀察組和對照組的臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1。

3　討論

腦梗死的產(chǎn)生原因是腦動(dòng)脈管腔中凝聚血液，血液凝聚的不斷增加使管腔嚴(yán)重狹窄，甚至閉塞。而側(cè)支血管的不良循環(huán)，腦動(dòng)脈無法為腦組織提供血液致使腦組織發(fā)生缺血變形甚至壞死的情況。腦動(dòng)脈的硬化以及血液流變學(xué)的變化是腦梗死發(fā)生的主要原因。在我國醫(yī)學(xué)界的“中風(fēng)”范圍內(nèi)，腦梗死在此范疇，我國的《內(nèi)經(jīng)》曾有記錄，關(guān)于中風(fēng)等病狀的記載更多，例如大厥、薄厥、卒中等。發(fā)展到后來，“外風(fēng)”“內(nèi)風(fēng)”等說法占據(jù)了臨床上的指導(dǎo)意義。在中醫(yī)的臨床中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是眾多病理的主導(dǎo)原因，在疾病的早期階段先出現(xiàn)風(fēng)、火，通過治療以后能得到很大的改善，風(fēng)、火很快消失，而恢復(fù)時(shí)期虛表現(xiàn)得很明顯，大多也會伴有瘀［5］。

表1 觀察組和對照組的臨床療效比較［n（%）］

氣血在人腦的生長發(fā)育中具有很重要的作用，它既是人腦發(fā)育的重要基礎(chǔ)，也能為腦部提供各種功能條件，因此，氣血失常成為了腦病發(fā)病的主要病機(jī)?；颊吣X部發(fā)病的很大一部分原因是由于氣血失常。因此，人在氣血溫煦的情況下運(yùn)行各種功能，而氣虛則會使人腦中血化成瘀，阻滯了人腦中的脈絡(luò)，使氣血的流動(dòng)不通暢，清竅失養(yǎng)，易生中風(fēng)。我國清朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)家王清任創(chuàng)制了補(bǔ)陽還五湯，為后來的醫(yī)學(xué)提供了有用的治療借鑒，充實(shí)了中醫(yī)理論。所以益氣活血通脈是非常有價(jià)值的常病治療手段，以通脈為主，益氣活血，補(bǔ)氣為重［6］。

從本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組的18例患者中，治療無進(jìn)展的有3例，其余均有不同程度的療效，而對照組無進(jìn)展的有8例，還有1例惡化，觀察組的總有效率明顯好于對照組。在以上的研究中，總有效率比較有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.4038，P＜0.05）。中藥配合針灸治療腦梗死，既可以改變患者的血液黏稠的狀態(tài)以及微循環(huán)動(dòng)力性障礙，又可以使患者的血管得到擴(kuò)張，增加腦部血流量，恢復(fù)損傷的腦組織，有效降低膽固醇、甘油三酯，降低患者的血壓，消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。在恢復(fù)期治療患者的腦梗死，運(yùn)用中藥中益氣通脈的治療方法重在補(bǔ)氣，處方中的黃芪和黨參，都有溫陽益氣的功效，可化瘀血，而桂枝有溫通經(jīng)脈的作用，全蝎可以息風(fēng)止痙，通絡(luò)［7］。而我國的《開寶本草》中出了記錄腦梗死的臨床表現(xiàn)外，也分別對黃芪、黨參給予了高度的贊揚(yáng)和評價(jià)［8］。

由治療結(jié)果可以看出，科學(xué)準(zhǔn)確地用藥，可以有效地預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)，要盡早積極地康復(fù)治療，可以對患者的病狀有很大的成效，此外還要加強(qiáng)患者的日常生活訓(xùn)練，學(xué)會調(diào)整情緒，做好恢復(fù)期的護(hù)理工作。

綜上所述，中藥配合針灸的治療，對腦梗死患者具有很好的療效，中醫(yī)癥候療效良好，既能活血，又能通絡(luò)，因此取得了良好的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第四屆全國腦血管修訂方案）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1995，23（6）：670.

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［3］ 李淑萍，梁彥林，孫秀枝.康復(fù)聯(lián)合針灸治療腦梗死昏迷30例療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（6）：78-79.

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［5］ 胡甜甜，周爽.針灸治療糖尿病腦梗死近10年研究概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（3）：267-268.

［6］ 曲廣亮.腦梗死的中西醫(yī)治療［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，11（3）：22-23.

［7］ 朱明珍.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，13（11）：89-90.

［8］ 陳雷.益氣通脈方配合西藥治療恢復(fù)期腦梗死30例［J］.陜西中醫(yī)，2012，10（6）：78-79.

Clinical observation of traditional Chinese medicine combined with acupuncture in the treatment of cerebral infarction

FU Yu
Department of Encephalopathy，Zhenjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhenjiang 212008，China

Objective To observe the curative effects of traditional Chinese medicine represented by tonifying Qi（yiqi），invigorating blood circulation （huoxue） and promoting coronary circulation （tongmai）， combined with acupuncture in the treatment of cerebral infarction. Methods 36 patients with cerebral infarction were selected and randomly assigned to observation group and control group， with 18 in each group. The observation group was received treatment of tradition Chinese medicine of yiqi and tongmai. Herbs such as angelica sinensis （danggui），codonopsis pilosula（dangshen），astragalus membranaceus （huangqi） and reaoma lactiflora （Chishao），combined with acupuncture，were applied in treating cerebral infarction.The control group was received the treatment of Western medicine. Results The total effective rate in observation group was 83.8%，while that in control group was only 50.0%. The difference between the two groups was statistically significant （P＜ 0.05）.In the aspect of clinical adverse effects， observation group was better than control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Compared with Western medicine in treating cerebral infarction， traditional Chinese medicine combined with acupuncture has a better effect， which is worthy of clinical promotion and application.

Traditional Chinese medicine；Acupuncture；Cerebral infarction

R246.6

B

2095-0616（2014）06-122-03

2013-12-02）