夏增產(chǎn)陳 皓蔡 軍李金雄蔣曉紅

1.廣州軍區(qū)空軍后勤部門(mén)診所內(nèi)科，廣東廣州 510052；2.廣州軍區(qū)空軍后勤部門(mén)診所藥房，廣東廣州 510052

氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療糖尿病合并高血脂的臨床療效觀察

夏增產(chǎn)1陳 皓1蔡 軍1李金雄1蔣曉紅2

1.廣州軍區(qū)空軍后勤部門(mén)診所內(nèi)科，廣東廣州 510052；2.廣州軍區(qū)空軍后勤部門(mén)診所藥房，廣東廣州 510052

目的 探討氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療糖尿病合并高血脂的臨床療效。方法60例糖尿病合并高血脂患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，兩組患者均予常規(guī)降血糖治療，對(duì)照組予氟伐他汀40mg，每晚一次，口服；治療組同時(shí)加用非諾貝特200mg，每晚一次，口服。療程 8周。比較兩組的療效及兩組患者治療前后血脂和血糖的變化情況。結(jié)果 治療后治療組患者的有效率達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的療效，差異具有顯著性（x2=8.537，P＜0.05）。治療8周后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、2hPG水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組患者的TC、TG、LDL-C、2hPG水平較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。而兩組患者的HDL-C 水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組患者的HDL-C 水平較對(duì)照組升高更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療糖尿病合并高血脂的臨床療效確切，能夠顯著降低血脂及血糖水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。

糖尿病；合并高血脂；氟伐他汀；非諾貝特

糖尿病患者常合并高血脂癥，在控制血糖的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血脂癥的治療，從而防止心、腦、腎及血管病變的發(fā)生和發(fā)展［1］。目前，在調(diào)脂治療中占主導(dǎo)地位的是他汀類和貝特類藥物［2］。本研究旨在探討氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療糖尿病合并高血脂的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院住院治療的糖尿病合并高血脂患者60例，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除DM急性合并癥、心衰、肝腎功能異常，甲狀腺疾病及妊娠、哺乳期婦女，長(zhǎng)期酗酒，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史、介入治療史。其中男35例，女25例，年齡42～68歲，病程1～6年。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入研究的糖尿病合并高血脂患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。兩組患者的性別、年齡、 病程和病情分度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)降血糖治療，對(duì)照組予氟伐他?。▉?lái)適可，北京諾華，批號(hào)X1309，H20010518）40mg，每晚一次，口服；治療組同時(shí)加用非諾貝特（非諾貝特，北京京豐，批號(hào)130101，H11021514）200mg，每晚一次，口服。療程 8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降至正常或＞20%，TG下降至正常或≥40%；HDL-C上升至正?；颉?.157mmol/L，LDL-C下降至正?；颉?0%；有效：達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.130～0.157mmo/L，LDL-C下降10%～20%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者；惡化：達(dá)到以下任何一項(xiàng)：TC上升≥10%，TG上升≥10%，LDL-C超過(guò)正常值上限，HDL-C下降＞0.103mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效及兩組患者治療前后血脂和血糖的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較

治療后治療組患者的有效率達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組的療效，差異具有顯著性（x2=8.537，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后血脂和血糖的變化情況

兩組患者治療前的TC、TG、HDL-C、LDL-C、餐后2h 血糖（2hPG）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組患者的TC、TG、LDL-C、2hPG水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組患者的TC、TG、LDL-C、2hPG水平較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。而兩組患者的HDL-C 水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組患者的HDL-C 水平較對(duì)照組升高更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，患者也越來(lái)越年輕化［4］。多數(shù)糖尿病患者常同時(shí)伴隨出現(xiàn)不同程度的高脂血癥。糖尿病患者的血脂異常通常存在三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，高血糖可以引起脂質(zhì)代謝紊亂，而高血脂反過(guò)來(lái)又損害胰島細(xì)胞，造成分泌胰島素水平下降，從而使血糖升高［5-6］。且高血脂癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素，易致冠心病、腦血管病，最終導(dǎo)致患者死亡。因此，在治療糖尿病的同時(shí)正確合理的使用降低高脂血癥的藥物具有重要作用。他汀類藥物對(duì)降低膽固醇有明顯的效果，但減低TG及升高HDL-C的作用相對(duì)較貝特類差［7］。氟伐他汀（fluvastatin）是一種羥甲戊二酰輔酶A還原酶的抑制劑類藥物，可以將HMG-CoA迅速轉(zhuǎn)化為 3-甲基-3，5-二羥戊酸，具有抑制膽固醇的合成過(guò)程的作用［8］。非諾貝特（fenofibrate）為第二代苯氧芳酸類藥物，可以有效降低血液中總膽固醇和甘油三酯的水平，特別是降低血液中甘油三酯水平。本研究中二者聯(lián)用可充分發(fā)揮藥物的互補(bǔ)協(xié)同作用，有利于調(diào)節(jié)血脂異常［9-11］；表1，2結(jié)果顯示，治療后治療組患者的有效率達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組 （x2=8.537，P＜0.05）。治療8周后，治療組患者的TC、TG、LDL-C、2hPG水平較對(duì)照組降低更顯著（P＜0.05）。治療組患者的HDL-C 水平較對(duì)照組升高更顯著（P＜0.05）。與熊新忠等［12］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，氟伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療糖尿病合并高血脂的臨床療效確切，能夠顯著降低血脂及血糖水平，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

表2 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（± s，mmol/L）

表2 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（± s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲t=2.783、2.346、3.134、6.275，P＜0.05

組別　n　TC　TG　HDL-C　LDL-C　 2hPG對(duì)照組　　治療前　30　6.15±1.12　2.83±0.46　1.61±0.65　4.21±0.82　13.72±2.86治療后　30　 5.26±0.75*　 2.12±0.65*　 1.74±0.48*　 3.07±0.93*　 9.34±1.25*治療組　　治療前　30　6.07±1.18　2.81±0.53　1.62±0.71　4.19±0.76　13.47±2.57治療后　30　 4.61±0.63*▲　 1.74±0.72*▲　 1.95±0.62*▲　 2.63±0.58*▲　 7.25±1.18*▲

［1］ 郭志紅，周金.大劑量辛伐他汀與其聯(lián)合非諾貝特對(duì)糖尿病高脂血癥患者降脂療效的臨床觀察［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（4）：425-426.

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The clinical efficacy of fluvastatin combined fenofibrate in threatment of diabetic patients with high blood cholesterol

XIA Zengchan1CHEN Hao1CAI Jun1LI Jinxiong1JIANG Xiaohong2
1.Department of Internal Midicine，Guangzhou Military Region Air Force Logistics Sector Clinics，Guangzhou 510052，China；2.Pharmacy，Guangzhou Military Region Air Force Logistics Sector Clinics，Guangzhou 510052，China

Objective To investigate the clinical efficacy of fluvastatin combined fenofibrate in threatment of diabetic patients with high blood cholesterol. Methods 60 diabetes patients with hyperlipidemia were randomly divided into treatment group（30 cases） and control group（30 cases），two groups patients were given traditional hypoglycemic therapy，the control group received fluvastatin 40mg， once a night， oral； treatment group added fenofibrate 200mg， once a night，oral； the course were eight weeks.The efficacy and the change of serum lipids and blood sugar before and after treatment were compared between two groups. Results After treatment， the effective rate of the treatment group was 96.7%， was significantly higher than the control group（x2= 8.537， P＜0.05）. After 8 weeks of treatment， TC， TG， LDL-C， 2hPG level of both groups of patients significantly decreased than before treatment （P＜0.05）， and TC， TG， LDL-C， 2hPG of treatment group lowered more significantly than the control group （P＜ 0.05）. HDL-C levels of two groups patients significantly highered than before treatment（P＜0.05）， and HDL-C levels of treatment group patients increased more significantly than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Fluvastatin combined fenofibrate in treatment of diabetic patients with high cholesterol have good clinical efficacy， with lower blood lipids and blood sugar levels， worthy of promotion and application.

Diabetes；Combined hyperlipidemia；Fluvastatin；Fenofibrate

R587.1

B

2095-0616（2014）06-112-03

2014-01-12）