孫鳳蘭 張科偉 王 欣 李云平 王海利

河北省涉縣婦幼保健院，河北涉縣056400

涉縣43所托幼機構(gòu)兒童健康狀況分析

孫鳳蘭 張科偉 王 欣 李云平 王海利

河北省涉縣婦幼保健院，河北涉縣056400

目的 分析評價縣級幼兒園內(nèi)學前兒童健康狀況及保健管理情況，探索山區(qū)縣級學前兒童保健管理新模式。方法 采取問卷調(diào)查和對2011年規(guī)范的健康體檢資料進行系統(tǒng)分析。結(jié)果 兒童入托體檢率達81%，異常發(fā)生率為71.72%；視力異常發(fā)生率為32.62%；齲齒發(fā)生率為49.81%。保教人員上崗體檢率達70%；專兼職保健醫(yī)4人。結(jié)論 縣級學齡前集居兒童保健狀況令人擔憂，規(guī)范縣級學前兒童入園健康體檢和保健管理任務(wù)依然很艱巨。

托幼機構(gòu)；兒童體檢；保健管理；分析

涉縣地處山區(qū)，屬國家貧困縣，全縣轄17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，308個行政村，地域面積1509平方公里。全縣城鄉(xiāng)有集體、個體幼兒園104所。2011年涉縣婦幼保健院依據(jù)《母嬰保健法》有關(guān)規(guī)定及涉縣衛(wèi)生局、涉縣教育體育局2011年簽發(fā):（1）山東省煙臺市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院264006；（2）山東省煙臺市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院264006。關(guān)于印發(fā)《涉縣托幼機構(gòu)管理暫行規(guī)定》的通知要求，對轄區(qū)內(nèi)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、43所幼兒園印發(fā)《涉縣托幼機構(gòu)管理暫行規(guī)定》的通知要求，對轄區(qū)內(nèi)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、43所幼兒園的情況進行了調(diào)查。對5836名兒童進行了入園健康體檢。針對兒童存在的健康問題，提出了改進措施。探索適合山區(qū)學前兒童保健的新模式。

1　對象與方法

1.1 對象

選轄區(qū)內(nèi)15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、入園兒童在50名以上的43所幼兒園的在園兒童和保教人員。

1.2 方法

對43所幼兒園按照《河北省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健合格標準》及《涉縣托幼機構(gòu)保健工作考核標準》進行問卷調(diào)查。入園體格檢查按照河北省統(tǒng)一要求建立的兒童保健手冊內(nèi)容進行，檢查重點有：（1）身高、體重；（2）有無傳染?。喊ㄆつw傳染病、眼結(jié)膜病及肝功能檢查；（3）口腔疾病：包括齲齒、缺齒和齒齦炎；（4）咽和扁桃體；（5）視力：有無近視、遠視、散光、斜視；（6）血常規(guī)。（7）心肺聽診、肝脾觸及。保教人員上崗前體格檢查，按統(tǒng)一體檢表要求逐項進行。

1.3 評價方法

根據(jù)檢查結(jié)果，運用蘇州東吳醫(yī)用電子儀器廠開發(fā)的WZR-EI2型兒童保健電腦評價儀。做出低體重、消瘦、發(fā)育遲緩評價。按照人民衛(wèi)生出版社《兒科學》第6版標準進行疾病診斷。

2　結(jié)果

2.1 兒童與保健人員體檢及基本情況

本次對15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心幼兒園及50名以上的較大園所兒童進行健康檢查。在園兒童共計7161人，體檢5836人，體檢率81%。統(tǒng)計有效人數(shù)5806人，體檢有效率99%。保教人員總數(shù)290人，健康體檢203人，體檢率占70 %。43所幼兒園，有2名專職保健醫(yī)，4名兼職保健醫(yī)。占幼兒園14%。

表2 學齡前兒童各年齡段視力檢查情況統(tǒng)計

表3 學齡前兒童各年齡段乳牙患齲情況統(tǒng)計

2.2 涉縣體檢5806名學前兒童疾病與異常分類情況

在5806名兒童中，男童3218名，占55%；女童2588人，占45%。疾病和異?？偘l(fā)生人數(shù)4164人，發(fā)生率為71.72%?？偘l(fā)生人次為7221人次，平均每位兒童占1.7次。視力異常1894人，占32.62%；齲齒患病2882人，占49.64%；雞胸肋外翻1525人，占26.27%；咽充血652人，占11.23%；隱睪24例，占0.41%；疝氣10例，占0.17%；鞘膜積液15例，占0.26%；低體重38例，占0.65 %；消瘦44例，占0.76 %；發(fā)育遲緩80例，占1.38%；轉(zhuǎn)氨酶增高53例，占0.91%；肥胖4例，占0.07%。詳細見表1。

表1 涉縣體檢5806名學前兒童疾病與異常分類情況

2.3 學齡前兒童各年齡段視力檢查情況統(tǒng)計

兒童視力檢查統(tǒng)一使用美國偉倫公司suresight視力篩選儀。對3～6歲兒童在要求條件與環(huán)境下逐一檢查，5806名兒童視力異常1894人，占體檢總數(shù)的32.62%。其中近視1105人，占19.03%；遠視277人，占4.77%；散光503人，占8.66%；斜視（含內(nèi)聚）9人，占0.16%。對所有異常全部指導治療。尤其是對C［-9.99 +9.99］，S［-9.99 +9.99］全部指導到眼科?？漆t(yī)院診治，收到了良好效果。

在視力異常中男童占32.22%，女童占33.11%，無明顯差別。在各年齡組患病中，年齡越小，患病率越高。符合人類視覺系統(tǒng)的敏感期（即視功能發(fā)育的關(guān)鍵性時期）開始較晚但持續(xù)較長。嬰兒的敏感期一般從2歲到9歲左右［1］。所以年齡越小越應關(guān)注孩子視力發(fā)育，保護孩子視力不受不良環(huán)境因素影響。詳見表2。

2.4 學齡前兒童各年齡段乳牙患齲情況統(tǒng)計

在5806名兒童的口腔檢查中齲齒患病人數(shù)2892人，患病率為49.81%。與甘肅省農(nóng)村兒童患病率49.59%基本一致［2］。與唐山市兒童患病率59.23%低近10個百分點［3］。說明與生活水平有直接聯(lián)系。在性別上，全縣男童、女童平均患齲率分別為49.10%和50.70%，低于新疆哈密男童、女童患齲率（54.83%；56.52%）［4］。詳見表3。

3　討論

加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理，是各級政府和專業(yè)部門的共同責任。托幼機構(gòu)是兒童集居的場所，此期也是兒童生長發(fā)育、性格形成的關(guān)鍵時期，如果連入托檢的基本保健服務(wù)得不到，入園后沒有專業(yè)的保健醫(yī)生做日常保健，將對兒童的身心健康受到很大影響。此次體檢調(diào)查中明顯看出有近20%的兒童未接受健康體檢，體檢的兒童中患病率占71.72%（4164/5806）。在43所幼兒園中僅有2名專職保健醫(yī)和4名兼職保健醫(yī)。按照《中華人民共各國衛(wèi)生部中華人民共和國教育部》76號令，收150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員。150名以下配專職或兼職衛(wèi)生保健人員，相差太遠。滿足不了在園兒童保健需求。這是歷史問題，也是當前幼兒園兒童保健急需解決的問題。也只有政府才能解決的問題。

290名保教人員，有203名接受了健康檢查，體檢率占70%。盡管涉縣采取免費為教師體檢，但由于老師流動性大，依然有30%不能及時體檢。既不能保證老師的健康，也無法保證在圓兒童健康安全。

行政干預是做好縣級及農(nóng)村學前兒童保健的基礎(chǔ)。幼兒園、學前班的建立與審批在教育行政部門，而做好兒童各項保健工作在衛(wèi)生部門，協(xié)調(diào)與配合就尤為重要。如果沒有行政部門干預，學校群體兒童保健工作就很難實施。

學齡前兒童保健狀況令人擔憂，規(guī)范學前兒童健康體檢和保健管理任務(wù)依然很艱巨。兒童健康狀況是反應一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟、文化、生活水平的重要標志，應引起全社會重視?；疾÷矢摺⒉》N多，各種疾病與異常時刻威脅著兒童的健康。24例隱睪如不通過體檢發(fā)現(xiàn)將給兒童帶來終身的痛苦。低體重、消瘦、發(fā)育遲緩不但影響兒童體格發(fā)育，更重要影響兒童智力發(fā)育和成年后的健康狀況。因為此階段兒童身體和智力發(fā)育迅速，其生長發(fā)育及健康狀況易受損且結(jié)局多不可逆轉(zhuǎn)，此期出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅影響兒童的生長發(fā)育，智力發(fā)育和健康狀況，也對其成年后的健康狀況及勞動力等產(chǎn)生影響［5］。

我國《托幼機構(gòu)管理條例》和《全國兒童保健工作規(guī)范》中均有規(guī)定，托兒所幼兒園要為在園兒童提供五官保健服務(wù)?！吨袊鴥和l(fā)展綱要》中明確指出“控制中小學生視力不良、齲齒、超重、肥胖、營養(yǎng)不良發(fā)生率”。保護視力必須從小做起，尤其是學齡前期尤為重要。因為人類智力的發(fā)育從感知開始· 注意· 記憶 · 思維 · 言語 · 完成從認知 · 智力發(fā)育的全過程。其中感知能力的發(fā)育是智力發(fā)育的基礎(chǔ)，而感知方面的發(fā)育來源于視力的信息量占83%，聽力僅占11%［6］。弱視是兒童時期可治療的常見的視力缺陷疾病，在青少年人群中發(fā)病率2%～4%［7］，在學齡前兒童中發(fā)病率更高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡越小發(fā)病率越高。及早規(guī)范矯正兒童視力是保健醫(yī)、家長、學校共同的責任。兒童弱視的防治原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。如能早發(fā)現(xiàn)且治療及時，可能痊愈。5歲前開始治療效果最好［8］。也建議各級醫(yī)療保健機構(gòu)規(guī)范視力篩查，及早矯治視力缺陷。加強學校、家長、社會的宣傳，普及愛眼、護眼保健知識。保護每一雙眼睛是我們每一個婦幼保健工作者義不容辭的責任與義務(wù)。

隨著人們生活方式的改變及生活水平的提高，學前兒童齲齒率處于較高水平且呈逐年上升趨勢［9-10］。本文結(jié)果顯示齲齒患病率49.81%（2892/5806），低于第二次全國口腔流行病學調(diào)查的兒童患齲率76.60%，而3、4、5、6歲患齲率分別為34.88%、48.99%、57.07%和59.18%。以6歲患齲率最高。5、6歲兒童患齲率明顯高于3歲兒童，患齲率隨年齡增加而增加。女童略高于男童。與甘肅農(nóng)村一致，與新疆哈密持平，低于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)唐山市近10個百分點。與生活水平和保健知識水平有密切關(guān)系。齲齒是影響兒童牙齒健康最常見的疾病。乳牙的防齲更不容忽視。乳牙的健康影響恒牙的萌出，也是大多數(shù)人忽視的誤區(qū)，認為乳牙還要換恒牙不需要防治。加大力度廣覆蓋宣傳保健知識，加強口腔保健管理，尤其是在園內(nèi)，保健醫(yī)、老師的良好習慣培養(yǎng)和健康指導尤為重要。老師與家長應共同指導督促學齡前兒童從小注意做好口腔衛(wèi)生清潔，保護好乳牙。認識到齲病的危害。

［1］ 王斌全.全國醫(yī)學高等?？茖W校教材眼耳鼻喉口腔科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：75.

［2］ 李志杰，馬力揚.甘肅省5歲以下兒童齲病流行病學調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（5）：667.

［3］ 王秋成，王春霞.唐山市2～6歲幼兒園兒童齲病發(fā)病狀況調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2011，26（20）：3119.

［4］ 熱比亞.學齡前兒童乳牙齲齒及其對生長發(fā)育的影響［J］.中國婦幼保健，2012，27（5）：700.

［5］ 劉愛東，趙麗芳，于冬梅.中國5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況及其變化趨勢的研究［J］.衛(wèi)生研究，2008，37（3）：324.

［6］ 李麗紅，李娜，康映紅，等.健康教育在幼兒園兒童眼病篩查中的作用［J］.中國婦幼保健，2012，27（7）：978.

［7］ 惠延年.眼科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：188-189.

［8］ 唐業(yè)衛(wèi)，張寧，陶晗，等.單純遠視及遠視散光學齡前弱視兒童357例、631例眼屈光分布［J］.中國婦幼保健，2010，25（5）：633-636.

［9］ 閆魏娟.鄭州市3～5歲集體兒童及家長口腔衛(wèi)生知識和行為調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2003，18（9）：566.

［10］ 胡艷麗，舒麗梅.焦作市5635名2～6歲兒童患齲相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（13）：1787.

Analysis of children's health status in 43 nursery schools of She County

SUN Fenglan ZHANG Kewei WANG Xin LI Yunping WANG Haili
She County Maternal and Child Care Service Center，She County 056400，China

Objective To analyze and evaluate the preprimary children's health status and care management situation of county-level nursery schools and explore the new care management mode of preprimary children in county-level nursery schools. Methods A questionnaire survey was used to analyze the normative health examination information in 2011 systematically. Results The children had a health examination rate of 81% when entering the nursery school and an abnormal incidence of 71.72%.The abnormal vision incidence was 32.62% and the caries incidence was 49.81%. The teachers had a pre-employment health examination rate of 70%.There were 4 fulltime and part-time health care doctors. Conclusion The health care situation of pre-primary children in county-level nursery schools is worrying and the standardization of county-level pre-primary children's health examination and health care management is still very difficult.

Nursery school； Children's health examination； Health care management

R175

B

2095-0616（2014）06-78-03

2014-01-23）