唐宏雁

山東省東明縣疾病預防控制中心，山東東明274500

菏澤市2013年手足口病流行病學分析

唐宏雁

山東省東明縣疾病預防控制中心，山東東明274500

目的 了解2013年菏澤市手足口病（HFMD）流行的時間、區(qū)域和人群分布以及病原構成。方法 利用中國疾病預防控制信息管理系統(tǒng)匯總全市2013年HFMD病例，對其流行病學特征進行分析。結果 菏澤市報告手足口病例分別為4631例，重癥22例，實驗室診斷數(shù)503例，發(fā)病率為55.59/10萬，無死亡病例。報告病例數(shù)居前三位的縣區(qū)是東明縣、牡丹區(qū)和鄄城縣，占全市報告病例總數(shù)的55.11%。報告病例年齡最小2個月，最大29歲，其中0～4歲4231例，占91.36%。HFMD病例中，以農村散居兒童為主，占全部病例數(shù)的97.99%。實驗室診斷病例中，腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A 16）、其他腸道病毒檢測構成比分別為74.95%、1.79%、23.26%。結論 2013年菏澤市手足口病流行強度基本穩(wěn)定，不同縣區(qū)流行強度不同，季節(jié)分布存在差異，4歲以下兒童是發(fā)病主要人群 ，EV71為主要病原。

手足口??；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A型；分析

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）是最為常見致病原，主要經(jīng)口、近距離飛沫感染、通過接觸不潔物品等傳播，以低年齡組兒童發(fā)病為主，大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)患兒可出現(xiàn)出現(xiàn)腦干腦炎、病毒性腦疝、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，個別重癥患者病情兇險，甚至出現(xiàn)死亡。全國在經(jīng)歷2008年手足口病流行以后，已將其納入法定傳染病管理［1］。菏澤市2008年以前只有零星的HFMD病例報告，但2009年起發(fā)生了HFMD流行［2-4］，菏澤市2010～2012年間，發(fā)病逐步下降。為總結2013年HFMD防控工作的經(jīng)驗，闡明其流行病學特征及病原體特點，提高防控水平，對菏澤市2012年發(fā)生的HFMD病例相關資料作一分析。

1　材料與方法

1.1 病例疫情資料

來自菏澤市疾病預防控制信息系統(tǒng)。HFMD病例診斷由市級傳染病醫(yī)院、各縣區(qū)HFMD定點醫(yī)院完成。HFMD個案調查及現(xiàn)場處置等由各縣區(qū)疾病預防控制中心（CDC）專業(yè)人員完成。

1.2 標本檢測

對于聚集性病例、暴發(fā)性病例，選擇典型癥狀的的病例3～5人采集咽拭子標本或大便樣本，對于散發(fā)性病例，每月采集的病例標本要在5份以上。標本冷藏保存，并送市級CDC實驗室。EV71、Cox A16核酸檢測采用實時熒光PCR方法，儀器為ABI StepOne Plus實時熒光定量PCR儀，采用德國QIAGEN 公司RNEAeasy Minikit試劑盒提取腸道病毒核酸，上海之江生物科技有限公司腸道病毒（EV）通用型，EV71、Cox A16熒光測定試劑盒配制核酸反應擴增體系，試劑均在有效期內使用。

2　結果

2.1 2013年疫情概況

2.1.1 地區(qū)分布 菏澤市共報告4631例，發(fā)病率（1/10萬）為55.59，各縣區(qū)報告的病例數(shù)范圍在207～1031例，發(fā)病率（1/10萬）范圍在21.00～130.42。共報告重癥病例22例，無死亡病例報告。報告病例數(shù)居前三位的縣區(qū)是東明縣、牡丹區(qū)和鄄城縣，占全市報告病例總數(shù)的55.11%，發(fā)病率在前三位的縣區(qū)為東明縣、鄄城縣和牡丹區(qū)。詳見表1。

表1 菏澤市2013年度HFMD發(fā)病率分地區(qū)統(tǒng)計（1/10萬）

2.1.2 時間分布 2013年每月份均有HFMD病例報告，5月份疫情最高，詳見表2和圖1所示。

表2 菏澤市2010～2012年度HFMD病例分月統(tǒng)計

圖1 2010～2012年全市HFMD病例按月分布圖

2.1.3 年齡分布 2013年報告病例中，年齡最小2個月，最大29歲，其中0～4歲4231例，占91.36%，發(fā)病以嬰幼兒為主。男性3104例，女性1527例，性別比為2.03∶1。見表3。

表3 菏澤市2013年度HFMD病例不同年齡組統(tǒng)計

2.1.4 職業(yè)分布 全市2010～2012年度HFMD病例中，散居兒童4538例，占全部病例數(shù)的97.99%，幼托兒童、學生、農民、干部職員分別為59、29、4、1例，占全部病例數(shù)的百分構成分別為1.27%、0.63%、0.09%、0.02%。

2.2 病原檢測

2013年每月病例標本檢測情況如表4所示，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測構成比分別為74.95%，1.79%，23.26%。見圖2。

3　討論

目前由腸道病毒引發(fā)的HFMD大流行成為重要的公共衛(wèi)生問題。20世紀50～90年代，EV71、Cox A16已成為HFMD的主要流行株，歐洲、美洲、亞洲等多個地區(qū)相繼發(fā)生大流行，HFMD病死率在5.87%～0.06%之間，2008年全國HFMD報告發(fā)病率為37.01/10萬，病死率為0.03%［5-6］，全國2009～2011年報告HFMD病例數(shù)在116萬～162萬例之間，病例死亡人數(shù)在350～900例之間［1，7］。山東省2008～2011年發(fā)病率在35.20/10萬～100.05/10萬［8］。菏澤市2008年之前，僅有少數(shù)病例報告，2009年大流行時病死率為0.10%［2-3］，2010～2012年發(fā)病率在116.78/10萬～42.79/10萬［9］，但沒有死亡病例報告。菏澤市2013年HFMD發(fā)病率為55.59/10萬，較2012年稍有增加，但重癥病例有所減少。

表4 菏澤市實驗室診斷病原學分類

圖2 2013年手足口病病原檢測分布

3.1 菏澤市HFMD流行的病毒株

菏澤市2010～2012年，EV71、Cox A16、其他腸道病毒檢測構成比分別為61.43%，22.96%，15.62%，EV71是主要的流行株［9］，而2013年三類病毒檢測的構成比分別為74.95%、1.79%、23.26%，每月病原檢測分布提示，EV71全年均有傳播，而Cox A16只在3～7月份檢出，其余月份未檢出，此病毒的傳播時間相對局限。根據(jù)前期調查，EV71是我市牡丹區(qū)手足口重癥的主要流行型別，檢出率為69.70%［10］，北京市2010年重癥病例的檢出率54.55%［11］，2013年全市重癥病例的檢出率90.91%（20/22），本地數(shù)據(jù)提示，要重點關注EV71在手足口病重癥病例中的因素。

3.2 菏澤市HFMD的描述性分析特點

菏澤市2010～2012年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占92.01%，以散居兒童為主［9］，而2013年HFMD發(fā)病特點與此相似，這種情況說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發(fā)病已經(jīng)成為常態(tài)化。

3.3 菏澤市2014年HFMD控制情況對策

在HFMD防治工作中，存在的問題主要有疫苗研制困難、沒有特效藥物、患病群體年齡組小、傳播途徑復雜、防控意識差等［1，12-13］，因此，2014年1月份在對HFMD開展流行情況研判時，提出了2014年HFMD的流行態(tài)勢為發(fā)病率相對穩(wěn)定，流行病學特點不會有較大的變化，流行的病原體仍以EV71為主，但Cox 16所占的比例將可能有所增加，2014年工作重點主要是加強疫情監(jiān)測報告，加大疫情督導力度，關注重點地區(qū)、重點場所和重點人群疫情，并及時處置疫點，同時也要加強健康衛(wèi)生宣傳，改變不良的生活習慣，形成良好的生活方式，并大力開展愛國衛(wèi)生運動，改善群眾生活環(huán)境等。

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Epidemiological analysis of hand-foot-mouth disease in Heze in 2013

TANG Hongyan
Dongming Center for Disease Control and Prevention， Dongming 274500，China

Objective To investigate the time， area and population distribution and the pathogenic composition of hand-foot-mouth disease（HFMD） epidemic in Heze in 2013. Methods The HFMD cases in Heze in 2013 were collected using the China Disease Prevention and Control Information Management System and their epidemiological characteristics were analyzed. Results 4631 cases of HFMD were reported in Heze， including 22 severe cases and 503 cases diagnosed in laboratory. The incidence was 55.59/100 thousand and there was no death. The counties with the top 3 numbers of cases of disease were Dongming county， Mudan district and Juancheng county， accounting for 55.11% of the total reported number of cases. The youngest patient was 2 months old and the oldest was 29 years old； The number of patients 0 to 4 years old was 4231， accounting for 91.36%. Of the HFMD cases， the majority was rural children， accounting for 97.99% of the total cases. Of the cases diagnosed in laboratory， enterovirus 71（EV71），coxsackievirus A16（CoxA 16） and other enteroviruses accounted for 74.95%， 1.79% and 23.26% respectively. Conclusion The epidemic intensity of HFMD in Heze in 2013 is basically stable. The epidemic intensity in different counties is different and the seasonal distribution is also different. Children under the age of 4 are the major epidemic population and EV71 is the main pathogen.

Hand-foot-mouth disease； Enterovirus 71； Coxsackie virus type A； Analysis

R725.1

B

2095-0616（2014）06-75-04

2014-02-14）