黃潔玲 鐘承彪 陳柯全

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東佛山 528248

經(jīng)顱多普勒對(duì)不同類型偏頭痛的診斷意義

黃潔玲 鐘承彪 陳柯全

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東佛山 528248

目的 探討經(jīng)顱多普勒對(duì)不同類型偏頭痛的診斷意義。 方法 選擇我院2010年1月～2013年5月住院收治的偏頭痛患者120例（普通型頭痛70例，典型性偏頭痛50例），兩組都進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲。 結(jié)果觀察組椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和搏動(dòng)指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的阻力指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的腦血管狹窄率為72.0%，對(duì)照組的腦血管狹窄率為5.7%，觀察組的腦血管狹窄率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 經(jīng)顱多普勒在偏頭痛中的診斷應(yīng)用能直接探測(cè)可靠血流動(dòng)態(tài)參數(shù)，判斷疾病狀況，從而指導(dǎo)治療。

偏頭痛；經(jīng)顱多普勒；血流參數(shù)

偏頭痛是臨床上的常見(jiàn)病，主要是指普通型頭痛與典型性偏頭痛等，其中典型性偏頭痛緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形［1］。典型性偏頭痛多伴隨有顱腦疾病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可致殘，嚴(yán)重可病死［2］。偏頭痛的病因復(fù)雜，包括精神因素與腦動(dòng)脈的狹窄或閉塞等［3］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前各種檢測(cè)技術(shù)開始廣泛，其中經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）可以從電生理和血流動(dòng)力學(xué)的角度監(jiān)測(cè)腦組織功能和血流情況， 預(yù)測(cè)或早期發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的腦組織狀況并加以糾正，從而提高預(yù)后效果［4-5］。本研究具體探討了經(jīng)顱多普勒對(duì)不同類型偏頭痛的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2010年1月～2013年5月住院收治的偏頭痛患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；經(jīng)臨床檢查排除患有嚴(yán)重心、肝、腎及其它全身性系統(tǒng)性疾病、手術(shù)史、外傷史和其他重大疾病史；患者知情同意；頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h；單側(cè)性頭痛，日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)；于發(fā)病72h內(nèi)就診并完成TCD檢查。男68例，女52例；年齡最小42歲，最大82歲，平均（56.2±4.1）歲；病程最短4h，最長(zhǎng)72h，平均（16.25±2.14）h；臨床診斷：普通型頭痛70例（對(duì)照組），典型性偏頭痛50例（觀察組）。不同頭痛患者的性別、年齡、病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 經(jīng)顱多普勒超聲

經(jīng)顱多普勒超聲檢查儀器為德國(guó)EME公司制造的三維經(jīng)顱多普勒儀，采用2MHz探頭經(jīng)顳、枕、眶窗分別選取不同深度探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）。檢查時(shí)受檢者取側(cè)臥位，頭頸部放松稍向前屈，記錄血流方向、血流速度、搏動(dòng)指數(shù)和頻譜形態(tài)，并監(jiān)聽(tīng)聲頻。記錄各種血流參數(shù)，包括收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）。

表1 兩組不同部位的血流參數(shù)對(duì)比（

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)顱多普勒超聲正常：首要的是腦動(dòng)脈血流速度在正常范圍；音頻信號(hào)和特殊試驗(yàn)結(jié)果正常；血流方向，頻譜形態(tài)正常；左右側(cè)血流速度基本對(duì)稱。

腦血管狹窄：血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；頻譜形態(tài)改變；血管遠(yuǎn)端血流減慢，脈動(dòng)指數(shù)降低，波形圓鈍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，血流參數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，腦血管狹窄或閉塞發(fā)生情況對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 血流參數(shù)對(duì)比

觀察組椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和搏動(dòng)指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的阻力指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 腦血管狹窄對(duì)比

觀察組的腦血管狹窄率為72.0%，對(duì)照組的腦血管狹窄率為5.7%，觀察組的腦血管狹窄率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦血管狹窄率對(duì)比

3　討論

偏頭痛是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。隨著偏頭痛的發(fā)病率呈逐年升高之勢(shì)，世界各國(guó)因此而造成的醫(yī)療耗費(fèi)和工作損失也相當(dāng)可觀［6］。在偏頭痛的類型中，普通型頭痛由精神緊張、心理壓力大引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、頭昏、沉重感，多見(jiàn)于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。典型性偏頭痛多為腦部疾病所有引起，可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)典型偏頭痛發(fā)作過(guò)程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀［7］。由于長(zhǎng)期漸進(jìn)性的動(dòng)脈硬化，廣泛涉及到各個(gè)腦內(nèi)小動(dòng)脈，腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)形成不良，腦供血明顯不足。有部分患者常眼前閃現(xiàn)白點(diǎn)或黑斑，多伴有眩暈發(fā)作，還可因缺血的范圍不同而出現(xiàn)不同程度和范圍的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙等［8］。本研究中普通型頭痛70例，典型性偏頭痛50例。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便快速、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、重復(fù)性及實(shí)用性兼顧的特點(diǎn)。同時(shí)其適應(yīng)證比較廣泛，包括各種腦部疾病，比如顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、血管性頭痛等。在檢測(cè)中，可通過(guò)檢測(cè)動(dòng)脈的血流方向、音頻特點(diǎn)、速度、頻譜形態(tài)等能夠較準(zhǔn)確地反映腦動(dòng)脈的各種病理狀態(tài)，極有助于相關(guān)腦部疾病的的診斷與治療［9］。有學(xué)者對(duì)128例缺血性腦血管病進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)比，發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲診斷血管狹窄的敏感度為82.0%，特異度為95.0%，其中對(duì)大腦中動(dòng)脈的價(jià)值最大，其后依次為椎動(dòng)脈，大腦前后動(dòng)脈［10］。本文觀察組椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈的收縮期血流速度、舒張期血流速度和搏動(dòng)指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的阻力指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其原因在于腦動(dòng)脈硬化所引起的腦血流動(dòng)力學(xué)改變，比如當(dāng)患側(cè)腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)的收縮期血流速度減低，健側(cè)血流代償性增高［11］。

同時(shí)觀察組的腦血管狹窄率為72.0%，對(duì)照組的腦血管狹窄率為5.7%，觀察組的腦血管狹窄率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)顱多普勒超聲有助于判斷偏頭痛患者椎基底動(dòng)脈血流情況，為臨床患者的治療提供客觀指標(biāo)，在評(píng)價(jià)腦血流灌注及腦功能改善方面也是可靠可行的。

總之，經(jīng)顱多普勒在偏頭痛中的診斷應(yīng)用能直接探測(cè)可靠血流動(dòng)態(tài)參數(shù)，判斷疾病狀況，從而指導(dǎo)治療。

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Diagnosis significance of transcranial doppler for different types of migraine

HUANG Jieling ZHONG Chengbiao CHEN Kequan
Department of Neurology， Nanhai District Sixth People's Hospital of Foshan City， Foshan 528248， China

Objective To evaluate the diagnostic significance of transcranial doppler for different types of migraine. Methods 120 patients with migraine admitted to our hospital from January 2010 to May 2013 were selected （70 patients with common headache and 50 patients with typical headache） and received transcranial doppler ultrasound. Results The observation group was significantly higher than the control group in the systolic blood flow velocities，diastolic blood flow velocities and pulsatility indices of vertebral artery and basilar artery （P＜ 0.05）， but the resistance indices were not statistically different between the two groups （P＞0.05）. The cerebrovascular stenosis rate of the observation group was 72.0% and that of the control group was 5.7%； The observation group had significantly higher cerebrovascular stenosis rate than the control group （P＜0.05）. Conclusion In the diagnostic application of migraine， transcranial Doppler can directly detect reliable blood flow dynamic parameters， determine disease status and guide treatment.

Migraine； Transcranial doppler； Flow parameters

R747.2

A

2095-0616（2014）06-73-03

2014-01-14）