林攻平

福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州 350000

低分子肝素治療老年重癥肺炎對(duì)預(yù)后影響分析

林攻平

福州市晉安區(qū)醫(yī)院，福建福州 350000

目的 分析老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療對(duì)預(yù)后的影響效果。 方法 選取我院2011年10月～2013年10月接診的老年重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，全部為入住ICU的患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)抗生素治療，而研究組在對(duì)照組方式上加用低分子肝素治療。兩組患者皆經(jīng)過(guò)一定時(shí)間治療后行療效評(píng)定，對(duì)比分析兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、死亡率及呼吸支持總體時(shí)間等。 結(jié)果 研究組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分（13.25±3.22）分、PaO2（112.35±29.45）mm Hg、死亡率（3.33%）、呼吸機(jī)支持時(shí)間（145.34±101.26）h等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低、PaO2更高，同時(shí)死亡率明顯減少，呼吸機(jī)支持時(shí)間明顯縮短，值得臨床借鑒。

低分子肝素；老年重癥肺炎；預(yù)后；APACHEⅡ評(píng)分；呼吸機(jī)支持時(shí)間

老年人群屬于肺炎高發(fā)人群，相關(guān)研究顯示老年人群發(fā)生重癥肺炎的幾率要顯著高于其他年齡組人群［1］。老年人一旦發(fā)生重癥肺炎，其免疫功能較低，并發(fā)癥較多，極易發(fā)展為多器官功能不全與膿毒癥，這會(huì)加重治療難度，故而病死率很高［2］，必須引起高度重視。近幾年相關(guān)研究顯示，老年重癥肺炎與凝血功能改變之間有著很大的聯(lián)系，同時(shí)與膿毒癥嚴(yán)重程度、炎癥反應(yīng)等相關(guān)［3］，為此臨床將低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎中取得了比較良好的效果。為了進(jìn)一步分析低分子肝素治療老年重癥肺炎對(duì)預(yù)后的影響效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2013年10月接診的老年重癥肺炎患者60例作為研究對(duì)象，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診，皆簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，并且全部屬于入住ICU的患者。本次研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)［4］為：符合美國(guó)胸科協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)、年齡不低于65歲、2周內(nèi)未使抗凝藥物或抗血小板、無(wú)肝功能不全等；排除標(biāo)準(zhǔn)則為：應(yīng)用低分子肝素禁忌的患者、凝血障礙相關(guān)的出血征象或危險(xiǎn)的患者、腦血管出血性意外患者、肺部繼發(fā)損害的患者等。隨機(jī)將60例患者均分為研究組與對(duì)照組，各30例，其中對(duì)照組男患17例、女患13例；年齡65～85歲，平均（72.3±8.8）歲；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（22.34±5.56）分。研究組男患16例、女患14例；年齡65～82歲，平均（72.9±8.9）歲；入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（22.01±5.08）分。兩組患者在年齡、性別及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)監(jiān)護(hù)處理，并檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，及時(shí)采取病原學(xué)標(biāo)本，經(jīng)過(guò)分析后采取抗生素降階梯治療。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組方式上加用低分子肝素0.6mL BID皮下注射治療，每天一次，以連續(xù)治療7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療1個(gè)療程后行療效評(píng)定，對(duì)比分析兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、死亡率及呼吸支持總體時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2　結(jié)果

2.1 APACHEⅡ評(píng)分

研究組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為（22.01±5.08）分，對(duì)照組則為（22.34±5.56）分，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，研究組降低為（13.25±3.22）分，對(duì)照組則降至（17.25±3.97）分，治療后組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.977，P＜0.01），同時(shí)治療后組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.296，P＜0.01）。

2.2 血?dú)夥治?/p>

兩組患者在治療后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）等方面并無(wú)顯著性差異，但研究組治療后PaO2為（112.35±29.45）mm Hg，對(duì)照組則為（96.31±23.84）mm Hg，研究組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.026，P＜0.05）。

2.3 死亡率、呼吸機(jī)支持時(shí)間、住ICU時(shí)間

研究組患者在死亡率、呼吸機(jī)支持時(shí)間、住ICU時(shí)間等方面皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者死亡率、呼吸機(jī)支持時(shí)間、住ICU時(shí)間對(duì)比

3　討論

肺炎指發(fā)生在終末氣道、肺泡與肺間質(zhì)的炎癥，可由病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)及真菌等致病微生物，以及吸入性異物、放射性等理化因素引發(fā)，臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血及咳痰等，并有可能伴發(fā)呼吸困難或胸痛等［5］。肺炎患者若處理不及時(shí)或者不當(dāng)則可能進(jìn)展為重癥肺炎，同時(shí)肺部與深靜脈血栓形成等也是造成重癥患者預(yù)后不良的主要原因，同時(shí)還可能延長(zhǎng)患者住ICU的時(shí)間與住院時(shí)間［6］?？偟膩?lái)說(shuō)，老年人群屬于重癥肺炎高發(fā)人群，加上嚴(yán)重的感染與長(zhǎng)期臥床等因素，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高［7］，故而必須引起高度重視。

近年來(lái)，臨床研究發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎與凝血功能改變之間有著很大的聯(lián)系，同時(shí)與膿毒癥嚴(yán)重程度、炎癥反應(yīng)等相關(guān)［8-9］，為此臨床將低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎中取得了比較良好的效果。我院針對(duì)接診的60例老年重癥肺炎展開(kāi)了相關(guān)研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)抗生素降階梯治療，而研究組在對(duì)照組方式上加用低分子肝素治療，其結(jié)果顯示研究組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分（13.25±3.22分）、PaO2（112.35±29.45mm Hg）、死亡率（3.33%）、呼吸機(jī)支持時(shí)間（145.34±101.26h）等方面皆明顯優(yōu)于對(duì) 照 組（17.25±3.97分、96.31±23.84mm Hg、16.67%、195.96±116.21h），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以及參閱文獻(xiàn)與報(bào)告，分析取得如此良好效果的原因在于以下幾個(gè)方面：第一，重癥肺炎患者多數(shù)存有脫水、血液高凝，而廣泛的肺血管微血栓可能引發(fā)氣血比例失調(diào)，從而進(jìn)一步減弱呼吸功能，而預(yù)防性采用低分子肝素治療后，能減少肺血管血栓的形成，從而改善預(yù)后效果，并縮短呼吸支持的時(shí)間，從而降低死亡率［10-11］。第二，重癥肺炎患者可能出現(xiàn)隱性DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），會(huì)加重臟器功能不全，從而引發(fā)死亡率的升高，而低分子肝素在一定程度上能有效預(yù)防DIC的發(fā)生，并降低多器官功能不全的發(fā)生率，從而減少死亡率。第三，低分子肝素應(yīng)用在老年重癥肺炎患者中，還能改善他們的心肌供血，從而增加心輸血量，降低肺水腫發(fā)生率，而肺部感染也易于控制，同時(shí)可以降低呼吸支持時(shí)間與死亡率［12-13］。

綜上所述，老年重癥肺炎患者采用低分子肝素治療可以取得比較良好的效果，治療后APACHEⅡ評(píng)分更低、PaO2更高，同時(shí)死亡率明顯減少，呼吸機(jī)支持時(shí)間明顯縮短，值得臨床借鑒。

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Analysis of the prognostic effect of low molecular weight heparin in treatment of elderly patients with severe pneumonia

LIN Gongping
Fuzhou Jin'an District Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou 350000，China

Objective To analyze the treatment effect of low molecular weight heparin on the prognosis of elderly patients with severe pneumonia. Methods In our hospital from 2011 October to 2013 October， 60 cases of elderly patients with severe pneumonia as the object of study，all patients in the ICU，were randomly divided into study group and control group， each 30 cases，the control group were treated with conventional antibiotic therapy， while the study group in the control group treated with low molecular weight heparin way treatment. Two groups of patients are after a certain period of time after treatment，curative effect evaluation， comparative analysis of two groups of patients before and after treatment APACHEⅡ score，artery blood gas indexes，mortality and respiratory support overall time. Results The study group after treatment，APACHEⅡ score （13.25±3.22），PaO2（112.35±29.45mm Hg）， mortality（3.33%），ventilation support time（145.34±101.26h） are significantly better than the control group（17.25±3.97，96.31±23.84mm Hg，195.96±16.67%，116.21h），there was statistical significance differences between groups comparison （P＜ 0.05）. Conclusion In elderly patients with severe pneumonia with low molecular weight heparin therapy can be achieved relatively good results，after treatment，APACHEⅡ score lower，higher PaO2，and significantly reduce the mortality，shorten time of ventilator support， worthy of clinical reference.

Low molecular weight heparin；Severe pneumonia；Prognosis；APACHEⅡ score；Ventilation support time

R631

A

2095-0616（2014）06-70-03

2014-01-19）