劉曉峰 呂洪萍

遼寧省丹東市第一醫(yī)院呼吸科，遼寧丹東 118000

急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞療效及預(yù)后影響分析

劉曉峰 呂洪萍▲

遼寧省丹東市第一醫(yī)院呼吸科，遼寧丹東 118000

目的 探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞患者的療效及預(yù)后的影響。 方法 選擇2011年1月～2013年6月期間我院收治的68例急性肺栓塞患者，按確診治療時(shí)間是否超過2周分為兩組，超過2周的為對(duì)照組（34例），不足2周的為研究組（34例），兩組患者均給予相同的溶栓聯(lián)合抗凝治療及相應(yīng)的護(hù)理工作。 結(jié)果 經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝治療之后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（14.71%）顯著低于對(duì)照組（35.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣，容易發(fā)生誤診，在2周內(nèi)確診并治療有利于提高臨床療效，明顯改善患者的預(yù)后。

急性肺栓塞；治療時(shí)機(jī)；療效；預(yù)后

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）指肺動(dòng)脈系統(tǒng)由于被某種內(nèi)源或外源性栓子所阻塞而造成的肺循環(huán)和呼吸功能障礙等病癥或一系列臨床綜合征［1］。栓子來源較廣，可以來自體內(nèi)血栓、脂肪、空氣或者某種外來物質(zhì)，但較多患者的栓子是來自下肢靜脈血栓。栓子的來源、大小和數(shù)量不確定造成患者臨床特征多變且缺乏特異性，這就給適當(dāng)選擇急性肺栓塞的治療時(shí)機(jī)帶來困難，極易造成急性肺栓塞漏診與誤診，并且病死率較高，有統(tǒng)計(jì)顯示急性肺栓塞病死率高居臨床死亡原因第三位，因此及時(shí)介入臨床治療對(duì)急性肺栓塞患者的治療和預(yù)后起到十分重要的作用［2-3］。為了探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響，本研究回顧性分析了68例急性肺栓塞患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月期間我院收治的68例急性肺栓塞患者，所有患者均經(jīng)CT造影、肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖檢查確診，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。根據(jù)確診及治療時(shí)間將患者分為兩組：確診及治療時(shí)間少于2周的34例患者為研究組，其中男20例，女14例，年齡32～63歲，平均（46.7±5.8）歲，合并深靜脈血栓17例，合并心肺疾病9例，合并外科術(shù)后6例，合并惡性病患2例；確診及治療時(shí)間超過2周的34例患者為對(duì)照組，其中男19例，女15例，合并深靜脈血栓15例，合并心肺疾病10例，合并外科術(shù)后7例，合并惡性病患2例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

表1 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的變化（

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

1.2 方法

研究組患者接受急性肺栓塞的常規(guī)治療，主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征與血?dú)夥治?、合理控制血糖與血壓、保持大小便通暢等。在排除溶栓禁忌證患者之后立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療。采用南京大學(xué)制藥廠生產(chǎn)尿素酶100萬U溶于100mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。溶栓治療后，每隔4h檢查患者的活化部分凝血酶時(shí)間（APTT），待其恢復(fù)正常值的1.5～2倍后再給予低分子肝素鈉（賽諾菲-安萬特公司生產(chǎn)）0.4mL，行皮下注射，2次/d，共7d，與此同時(shí)需口服華法林3mg，1次/d。治療過程中密切觀察患者呼吸困難、胸痛等癥狀的發(fā)生情況。對(duì)照組患者在確診后采取與研究組患者同樣的治療方法，比較兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平的變化，對(duì)比兩組患者的臨床療效，及治療后兩組患者的預(yù)后情況。臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：主要臨床癥狀與體征消失，CTPA顯示肺動(dòng)脈血栓完全消失；有效：主要臨床癥狀與體征明顯改善，CTPA顯示肺動(dòng)脈血栓明顯減少；無效：主要臨床癥狀與體征無變化，CTPA顯示肺動(dòng)脈血栓無明顯改善［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，兩組患者的臨床療效及預(yù)后情況對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床指標(biāo)的變化

治療前，兩組患者的呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2水平相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，水平相比治療前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而其他指標(biāo)兩組患者之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況的比較

治療后隨訪1年，研究組有4例患者失訪，對(duì)照組有5例患者失訪。研究組中有腦出血2例，消化道出血3例，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為14.71%；對(duì)照組患者張有腦出血3例，消化道出血5例，再發(fā)2例，猝死2例，主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為35.29%。兩組患者相比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8431，P＜0.05）。

3　討論

近年來，APE發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，由于致病因素栓子的不定性造成其臨床表現(xiàn)不具備特異性，誤診率和漏診率高，不同的確診時(shí)間造成急診的不同治療時(shí)間［6］。有資料顯示，只有約25%的患者能做到及時(shí)確診并接受治療［7］，臨床癥狀學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大部分的APE患者早期都會(huì)發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性排查檢測(cè)也有助于及早確診，這對(duì)APE患者的治療效果和預(yù)后具有重要意義［8］。

APE確診后早期治療主要包括溶栓和抗凝，降低患者血液高凝狀態(tài)，促使患者身體自身纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用，預(yù)防血栓再次形成，溶解已形成血栓，改善機(jī)體心肌功能，來達(dá)到降低APE的復(fù)發(fā)率［9-10］。恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)即確診時(shí)間沒有超過2周對(duì)早期治療具有決定性作用，使早期治療達(dá)到最佳效果，并且有利于患者治療后病情的改善［11-12］。為了探討急診不同治療時(shí)機(jī)對(duì)急性肺栓塞的療效及預(yù)后的影響，本研究對(duì)比分析了確診及治療時(shí)間不同的兩組患者的臨床資料，結(jié)果顯示：經(jīng)過溶栓聯(lián)合抗凝治療后，兩組患者的呼吸頻率與心率明顯減弱，PaO2、PaCO2水平均明顯改善，相比治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組的心率與動(dòng)脈血氧分壓PaO2相比對(duì)照組有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者的總有效率為94.12%，對(duì)照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者相比差異顯著（P＜0.05）；研究組的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率（14.71%）顯著低于對(duì)照組（35.29%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性肺栓塞要及早進(jìn)行針對(duì)性檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，降低誤診率，及時(shí)確診并適時(shí)進(jìn)行抗凝及溶栓臨床治療效果顯著，并對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。

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Clinical efficacy and prognosis of different timing of treatment of acute pulmonary embolism

LIU Xiaofeng LV Hongping
Department of Respiratory， the First Hospital of Dandong City in Liaoning Province， Dandong 118000， China

Objective To investigate clinical efficacy and prognosis of different timing of treatment of acute pulmonary embolism. Methods 68 patients with acute pulmonary embolism in our hospital from January 2011 to June 2013 were divided into the control group （34） and the study group（34） according diagnosis treatment time whether or not more than 2 weeks. Both groups were given the same thrombolytic anticoagulant therapy and the corresponding care. Results After thrombolysis combined anticoagulant therapy， the respiratory rate and heart rate of two groups were significantly decreased； PaO2and PaCO2levels were significantly improved（P＜0.01）. The total effective rate of study group（94.12%） was higher than that of the control group （76.47%）（P＜0.05）； The incidence of the primary endpoint of the study group （14.71%） was significantly lower than the control group （35.29%）（P＜0.05）. Conclusion Patients with acute pulmonary embolism has diverse clinical manifestations， is prone to misdiagnosis；The diagnosis and treatment in two weeks will help improve clinical efficacy， significantly improv the prognosis of patients.

Acute pulmonary embolism； Timing of treatment； Efficacy； Prognosis

R563.5

A

2095-0616（2014）06-65-03

2014-01-17）