孫晶波 李靜龍

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科，黑龍江齊齊哈爾 161006

術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護(hù)理效果觀察

孫晶波 李靜龍▲

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胸外科，黑龍江齊齊哈爾 161006

目的 探討術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)乳腺癌改良根治手術(shù)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)的護(hù)理效果。方法將66例乳腺癌改良根治術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組各33例，對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)臨床患肢功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)觀察組早期進(jìn)行患側(cè)上肢術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后1個(gè)月患者復(fù)診時(shí)，對(duì)患肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組患者評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，得出經(jīng)過(guò)早期功能鍛煉指導(dǎo)后觀察組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，其生活質(zhì)量及社會(huì)心理自信心也明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)后經(jīng)過(guò)早期功能鍛煉指導(dǎo)使患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)快，從而提高了患者的生活質(zhì)量及適應(yīng)社會(huì)的自信心。

乳腺癌改良根治術(shù)；早期功能鍛煉；DASH量表評(píng)分

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤［1］，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，40歲以后發(fā)病率銳增，據(jù)Ikeda 等研究認(rèn)為，在一些大城市其發(fā)病率達(dá)到25～28 /10萬(wàn)，乳腺癌的發(fā)病率已超過(guò)宮頸癌，上升至女性惡性腫瘤之首，成為危害婦女健康的主要腫瘤［2］。隨著外科手術(shù)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展和進(jìn)步，20世紀(jì)末，乳腺癌治療中的保乳手術(shù)受到歡迎，保乳手術(shù)因其手術(shù)范圍小，可以保留乳腺外形，且腋窩創(chuàng)傷少，對(duì)患側(cè)上肢功能影響幾乎可以忽略不計(jì)，在全世界范圍風(fēng)行一時(shí)，在美國(guó)，保乳手術(shù)一度達(dá)到50%～80%，成為I、Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)［3］；而屬于傳統(tǒng)治療方法的改良根治術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)問(wèn)題一度被廣大醫(yī)護(hù)人員忽視；21世紀(jì)初，隨著保乳手術(shù)后各類問(wèn)題的出現(xiàn)，諸如放療后并發(fā)癥，患者心理因素，如擔(dān)心復(fù)發(fā)等，改良根治術(shù)重新登上歷史舞臺(tái)，患側(cè)上肢功能恢復(fù)問(wèn)題重新擺在醫(yī)護(hù)人員面前［4］。制定一個(gè)科學(xué)、合理的功能鍛煉方法，是完善乳腺癌改良根治手術(shù)的必要護(hù)理措施［5］。實(shí)踐證明，乳腺癌改良根治術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)患肢功能恢復(fù)具有重要作用［6］。

表1 乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉指導(dǎo)進(jìn)程表

表2 乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)評(píng)價(jià)表

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇2013年1～7月在我院進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)治療的66例患者為研究對(duì)象。對(duì)照組33例，均為女性，年齡43～80歲，平均（62.1±4.9）歲，行常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組33例，均為女性，年齡44～79歲，平均（61.9±4.8）歲，行術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題給予常規(guī)措施解決［7］。觀察組在對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，流程見(jiàn)表1。術(shù)后1個(gè)月，患者復(fù)診時(shí)，對(duì)兩組患者患側(cè)上肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能評(píng)測(cè)，采用德國(guó)Ludwigshafen創(chuàng)傷外科中心設(shè)計(jì)的DASH表格［8］，DASH值計(jì)算方法是將上肢活動(dòng)得分A與上肢疼痛不適癥狀B兩部分所有的數(shù)字相加，然后按以下公式計(jì)算：DASH=［A，B兩部分值總和-30（最低值）］/1.20，見(jiàn)表2。DASH值為0時(shí)，表示上肢功能完全正常，DASH值為100表明上肢功能極度受限，DASH值越高上肢功能受限越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，依統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，得出結(jié)論，總結(jié)整理出此類患者最佳術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的最佳護(hù)理方法及措施。本研究中涉及計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后1個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能評(píng)測(cè)，經(jīng)過(guò)功能鍛煉指導(dǎo)后觀察組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)（A值）明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其生活質(zhì)量及社會(huì)心理自信心（B值）也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者DASH均值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較（± s）

表3 兩組患者上肢功能恢復(fù)情況比較（± s）

注：與對(duì)照組比較，*t=10.524，P＜0.05；**t=8.421，P＜0.05；***t=16.392，P＜0.05， DASH=［（A+B）-30（最低值）］/1.20

組別　n　A均值　B均值　DASH均值觀察組　33　46.15±1.32*　10.10±1.26*　27.67±1.26*對(duì)照組　33　78.04±1.16*　 25.01±1.25**　 85.83±1.48***

3　討論

由于乳腺癌改良根治術(shù)易造成患側(cè)上肢功能障礙，術(shù)后的早期功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)患側(cè)肢體恢復(fù)至關(guān)重要［9］。重點(diǎn)是應(yīng)根據(jù)患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂合理的功能鍛煉計(jì)劃［10］。其功能鍛煉的基本原則是：循序漸進(jìn)，不要過(guò)急、防止意外拉傷。現(xiàn)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以指定階段性的恢復(fù)目標(biāo)是目前國(guó)內(nèi)外較為先進(jìn)的護(hù)理方法［11］。

本實(shí)驗(yàn)研究的目的是找到一種方便快捷、技術(shù)成熟、易于臨床推廣又符合實(shí)際臨床護(hù)理工作需要的有效手段。本研究對(duì)觀察組患者在采用常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，針對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后1個(gè)月觀察組患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)評(píng)分A值明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其生活質(zhì)量及社會(huì)心理自信心評(píng)分B值也明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者DASH均值明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)論，乳腺癌術(shù)后進(jìn)行早期功能的鍛練，患側(cè)上肢功能恢復(fù)快，有利于提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)患者的自信心，并可以輔助制定更加合理的綜合治療手段，提高患者的生存率，盡早重返工作崗位，對(duì)家庭及社會(huì)將帶來(lái)巨大的裨益，會(huì)產(chǎn)生較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［12］。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后經(jīng)過(guò)早期功能鍛煉指導(dǎo)可使患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)快，從而提高了患者的生活質(zhì)量及適應(yīng)社會(huì)的自信心，這種術(shù)后早期指導(dǎo)性鍛煉護(hù)理方法具有廣闊的臨床應(yīng)用前景［13］。

［1］ 陳月姝，楊偉雄，曾小貞.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)學(xué)，2008，4（4）：471.

［2］ 榮麗媛.乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，15（1）：8.

［3］ 宋虎無(wú)，吳濤.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，12（4）：377.

［4］ 周楠，尹娓娜，楊莎，等.乳腺癌及乳房重建術(shù)［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)），2001（3）：135.

［5］ 張振路.臨床護(hù)理健康教育指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2002：10.

［6］ 張玉紅，戚艷麗.乳腺癌術(shù)后傷口護(hù)理及患肢功能鍛煉［J］.中華護(hù)理雜志，2005，112（22）：46.

［7］ 吳德祥.乳腺疾病診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：295.

［8］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：190.

［9］ 陳顯春，封悅，宋爽，等.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)的分段性護(hù)理指導(dǎo)［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25（23）：2150-2151.

［10］ 于立娟，劉鋼新，羅延偉.乳腺癌術(shù)后患肢置PICC管化療的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2004，4（18）：615.

［11］ 周士華.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（6）：4-5.

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［13］ 許振霞，王繼軍.乳腺癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)［J］.中國(guó)保?。ㄡt(yī)學(xué)研究版），2007，15（14）：100.

Nursing effect observation on the upper limb function recovery with early functional exercise for modified radical operation of breast cancer patients

SUN Jingbo LI Jinglong
Department of Thoracic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar 161006，China

Objective To observe the nursing effect on the upper limb function recovery with early functional exercise for modified radical operation of breast cancer patients. Methods The clinical data of 66 patients with breast cancer after modified radical mastectomy were retrospectively analyzed，and divided into the control group and experiment group， with 33 cases in each group. The control group was treated by traditional limb functional exercise guidance，and the experiment group was given early functional exercise after the breast cancer operation. The limb functional recovery was evaluated by DASH table after postoperative one month. Results DASH scores of two groups were compared. The upper limb function recovery of experiment group was significantly better than that of control group after statistical analysis.The quality of life and social psychological self-confidence in experiment group were also significantly higher than control group. Conclusion After modified radical mastectomy of breast cancer， early functional exercise can make upper limb functional recover as soon as possible， and improve the quality of life and social self-confidence of the patients.

Modified radical mastectomy of breast cancer；Early functional exercise；DASH table scoring

R473.6

B

2095-0616（2014）06-62-04

2013-12-30）

黑龍江省齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（SFZD-2012016）。