于珊珊，劉雪梅，李金珠，陳百靈，張宇騰，丁　紅

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱　150010）

經(jīng)顱彩色多普勒超聲在診斷椎動脈發(fā)育不良中的應(yīng)用價值

于珊珊，劉雪梅，李金珠，陳百靈，張宇騰，丁紅

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150010）

目的：探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）在診斷未致狹窄的椎動脈發(fā)育不良中的應(yīng)用價值。方法：對19例TCCS檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)段椎動脈收縮期頻譜圖形異常的患者，再行椎動脈顱外段的超聲檢查。最后經(jīng)磁共振頸部血管成像（增強）檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證實。結(jié)果：19例患者顱外段椎動脈頻譜圖形與顱內(nèi)段一致，收縮峰時（SPT）延長（＞120ms），收縮期第二峰（S2）圓鈍、寬大，峰時大于對側(cè)；管徑呈均勻性細(xì)小，內(nèi)徑為正常值下限。結(jié)論：TCCS與頸部CDFI結(jié)合能準(zhǔn)確檢出椎動脈先天性發(fā)育不良，是診斷椎動脈病變的一種經(jīng)濟、實用、較為可靠的好方法。

椎動脈；血管發(fā)育不良；超聲檢查，多普勒，經(jīng)顱

椎動脈管腔均勻性細(xì)小，管徑≤2.5mm，稱之為椎動脈發(fā)育不良，多見于右側(cè)［1］。椎動脈發(fā)育不良在普通人群中發(fā)病率較高，單側(cè)發(fā)育不良約占 26.5%，雙側(cè)發(fā)育不良約占1.6%［2］。椎動脈發(fā)育不良可導(dǎo)致椎-基底動脈系統(tǒng)供血不全（后循環(huán)缺血），從而導(dǎo)致缺血性腦卒中，嚴(yán)重危害人類健康。

1　資料與方法

選取2011年1月—2014年7月以頭暈、頭痛等癥狀來我院就診患者，在我科行經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCS）檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)顱內(nèi)段椎動脈頻譜圖形異常而血流速度、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)正常者，共19例，男11例，女8例，年齡26～63歲，平均40.9歲，病程10 d～2年。

TCCS檢查：采用美國飛利浦IU22-G4彩色超聲診斷儀，應(yīng)用5S-1探頭，頻率為2.5MHz，經(jīng)顳窗和枕窗常規(guī)檢測雙側(cè)大腦中動脈、前動脈、后動脈、椎動脈及基底動脈。記錄血流方向、血流速度、搏動指數(shù)、頻譜形態(tài)及音頻特征、彩色血流充盈情況。檢出19例顱內(nèi)段椎動脈收縮期頻譜異常病人，立即建議做頸部動脈超聲檢查。

椎動脈顱外段超聲檢查：患者采取仰臥位，充分暴露頸部，采用10MHz高頻探頭檢查雙側(cè)鎖骨下動脈、頸動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、顱外段椎動脈，記錄血管內(nèi)徑、血流方向、血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)及音頻特征、彩色血流充盈情況。

血流速度從收縮開始到達(dá)到最高峰所需的時間稱之為收縮峰時（Systolic peak time，SPT）或稱血流加速度時間（Acceleration time，AT）。測量采用縱向移動的時間測量標(biāo)尺，首先將第一標(biāo)尺放置在頻譜的舒張末期，第二標(biāo)尺移動至收縮峰，兩尺之間的時間即為SPT或AT［3］。

椎動脈發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：椎動脈內(nèi)徑（VAD）≤2.5mm，一側(cè)椎動脈與另一側(cè)內(nèi)徑比＞1.7。

2　結(jié)果

19例患者TCCS均表現(xiàn)為一側(cè)顱內(nèi)段椎動脈頻譜圖形異常，SPT延長（＞120ms），收縮期第二峰（S2）圓鈍、寬大、峰時均大于對側(cè)（圖1，2），經(jīng)CDFI檢查顱外段椎動脈頻譜圖形與顱內(nèi)段一致，符合率為100%，測量管徑均勻性細(xì)小，管徑為2.0～2.5mm，平均為2.2mm（圖3）。磁共振檢查結(jié)果證實上述椎動脈的內(nèi)徑均＜2.5mm。

3　討論

目前臨床確定可導(dǎo)致椎動脈狹窄的原因有：動脈粥樣硬化以及血管炎癥使椎動脈血管管腔狹窄、血栓形成；頸椎變形或增生導(dǎo)致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎動脈；先天性發(fā)育異常［5］。

椎動脈發(fā)育不良常見于右側(cè)。若一側(cè)發(fā)育不良，大多數(shù)情況下對側(cè)椎動脈管徑可代償性增粗。有研究認(rèn)為，當(dāng)椎動脈雙側(cè)管徑差異明顯時，會發(fā)生血流動力學(xué)變化［6］。雖然健側(cè)椎動脈存在代償，但后循環(huán)總血流灌注量仍較健康人顯著減低，椎動脈發(fā)育不良是后循環(huán)缺血性卒中的潛在危險因素［7］。因此，診斷椎動脈發(fā)育不良有重要的臨床意義，由于前循環(huán)和后循環(huán)之間復(fù)雜的關(guān)系及側(cè)支循環(huán)的巨大的差異，所以在頸動脈系統(tǒng)發(fā)生阻塞性病變時，評價椎-基底動脈區(qū)域血流動力學(xué)參數(shù)是絕對必要的（尤其在頸動脈分叉手術(shù)前）。這不僅決定預(yù)后，也對評價手術(shù)風(fēng)險十分必要。

椎動脈管徑均勻性細(xì)小，且≤2.5mm，為椎動脈發(fā)育不良。椎動脈發(fā)育不良根據(jù)管徑細(xì)小程度分［8］：①管徑小于正常下限值2.5mm，但未達(dá)到管腔狹窄；②管腔輕度狹窄：管徑狹窄＜50%；③管腔中度狹窄：管徑狹窄達(dá)50%～＜70%；④管腔重度狹窄：管徑狹窄≥70%。

圖1收縮峰時（SPT）179ms，＞120ms（收縮開始至達(dá)到最高峰的時間為SPT，正常值：SPT＜120ms）。圖2S2峰時間211ms，大于對側(cè)（S2峰時間為收縮末期至舒張早期之間的時相）。圖3椎動脈內(nèi)徑2.1mm。

Figure 1.Systolic peak time（SPT）179ms，＞120ms（from the beginning of systolic phase to the peak，normal SPT＜120ms）.Figure 2. S2 peak time：211ms，longer than the opposite side（S2：from the end of the systolic phase to the early diastolic phase）.Figure 3.The inside diameter of the vertebral artery：2.1mm.

超聲檢查由于其非創(chuàng)傷性、可靠性強、適用范圍廣等優(yōu)點成為腦血管病檢查的首選及常規(guī)檢查方法，特別是近年來超聲新技術(shù)的臨床應(yīng)用，對腦血管病的早期診斷、積極治療、降低死亡率有著重要意義。

TCCS檢查具有高安全性以及低成本的優(yōu)勢，可以無創(chuàng)性地檢測顱內(nèi)動脈的血流速度、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)和血流頻譜形態(tài)，較客觀地反映腦血流動力學(xué)的改變，有助于早期了解血管狹窄的程度、部位。以往文獻(xiàn)報道，椎動脈因自身病變可導(dǎo)致管腔狹窄，在TCCS檢查中表現(xiàn)為：①輕度狹窄：收縮期流速下降，收縮峰出現(xiàn)小切跡；②中度狹窄：雙期振蕩血流；③重度狹窄：完全逆向血流。但是關(guān)于未致管腔狹窄的椎動脈發(fā)育不良的研究則較少，因此我們進(jìn)行本研究來探討TCCS在診斷未致狹窄的椎動脈發(fā)育不良中的應(yīng)用價值。

本研究中所有患者均為椎動脈先天發(fā)育不良，但管腔未達(dá)到狹窄程度。TCCS檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈收縮期峰值流速、平均流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)正常，但是頻譜圖形SPT延長（＞120ms），S2圓鈍、寬大、峰時大于對側(cè)。之后的頸部椎動脈顱外段超聲檢查則發(fā)現(xiàn)椎動脈內(nèi)徑均＜2.5mm，頻譜形態(tài)亦表現(xiàn)為SPT延長（＞120ms），S2圓鈍、寬大，峰時大于對側(cè)，與顱內(nèi)段一致。說明SPT以及S2在診斷未致狹窄型椎動脈先天發(fā)育不良時具有重要意義，且優(yōu)于其他參數(shù)，進(jìn)一步揭示了TCCS可早期診斷椎動脈發(fā)育不良，并為臨床早期干預(yù)其發(fā)展提供一個可靠的治療方向及治療時間窗。

綜上，在顱內(nèi)血管檢測的實際工作中，當(dāng)我們檢測到某側(cè)椎動脈血流充盈欠佳，且頻譜圖形表現(xiàn)為SPT延長，S2峰圓鈍、寬大，而收縮期峰值流速、平均流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)正常時我們可以考慮椎動脈發(fā)育不良，但未達(dá)到狹窄程度。同時，進(jìn)一步進(jìn)行顱外段椎動脈檢測，以證實診斷。本研究的局限性在于樣本量較小，故而不能做統(tǒng)計分析，在接下來的研究中我們將進(jìn)一步擴大樣本量，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)分析，探索進(jìn)一步的意義。

［1］Bartel E.腦血管彩色多普勒超聲圖譜手冊［M］.華揚，鄭宇，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：91-92.

［2］Park JH，Kim JM，R oh JK.Hypoplastic vertebral artery：frequency and associations with ischaemic stroke territory［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（9）：954-958.

［3］華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：45-48.

［4］Giannopoulos S，Kosmidou M，Pelidou SH，et al.Vertebral artery hypoplasia：a predisposing factor for posterior circulation stroke？［J］.Neurology，2007，68（22）：1956.

［5］簡文豪.顱腦與外周血管超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：27-29.

［6］王奕琪.椎動脈優(yōu)勢與后循環(huán)梗死的關(guān)系 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（7）：490-494.

［7］郭強，田家瑋.椎動脈發(fā)育不良患者后循環(huán)血流灌注量的CDFI研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（2）：164-167.

［8］華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：59-62.

Value of transcranial color Doppler ultrasonography in the diagnosis of vertebral artery dysplasia

YU Shan-shan，LIU Xue-mei，LI Jin-zhu，CHEN Bai-ling，ZHANG Yu-teng，DING Hong
（Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China）

R543.5；R445.1

B

1008-1062（2015）03-0214-02

2014-08-29

于珊珊（1980-），女，山東人，主治醫(yī)師。

丁紅，黑龍江省第二醫(yī)院物理診斷科，150010。