林啟強(qiáng)，韓志江，舒艷艷，陳文輝

（1.浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院放射科，浙江 蒼南　325802；2.杭州市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 杭州　310006；3.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，浙江 杭州　311200）

CT在評估甲狀腺乳頭狀癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值

林啟強(qiáng)1，韓志江2，舒艷艷3，陳文輝2

（1.浙江省蒼南縣第二人民醫(yī)院放射科，浙江 蒼南325802；2.杭州市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 杭州310006；3.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，浙江 杭州311200）

目的：探討CT在評估甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。方法：回顧經(jīng)病理證實(shí)的559例625個(gè)PTC患者中央組淋巴結(jié)的CT資料，統(tǒng)計(jì)CT評估中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和陰性的符合率，觀察簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化和最小徑/最大徑≥1/2、囊變和微鈣化在中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的分布，分析橋本甲狀腺炎在簇狀淋巴結(jié)組中的分布。結(jié)果：625個(gè)中央組中，218個(gè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，407個(gè)中央組無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT評估中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和陰性的符合率分別為59.2%（129/218）和91.6%（373/407）。簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化、最小徑/最大徑≥1/2、囊變更常見于中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為31.7%，93.5%，71.1%，72.7%；84.1%，66.7%，86%，79%；95.5%，44.4%，80.7，80.6%；2.5%，100%，100%，67.2%。4種CT征象聯(lián)合時(shí)，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別59.2%、88.2%、72.9%和78.1%。微鈣化僅見于2個(gè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中。114個(gè)簇狀淋巴結(jié)組中，31個(gè)合并橋本甲狀腺炎，其中22個(gè)誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：CT在評估PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要價(jià)值，簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化和最小徑/最大徑≥1/2、囊變有助于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，橋本甲狀腺炎的中央組淋巴結(jié)可呈簇狀，易誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需引起臨床關(guān)注。

癌，乳頭狀；甲狀腺腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

盡管甲狀腺乳頭狀癌 （Papillary thyroid carcinoma，PTC）具有相對惰性的生物學(xué)行為，但30%～ 90%的PTC在確診時(shí)已伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］，尤其是中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是局部復(fù)發(fā)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，甚至需要二次或二次以上手術(shù)進(jìn)行切除，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，雖然預(yù)防性淋巴結(jié)清掃可以減少腫瘤復(fù)發(fā)，但可引起甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］，因此，對PTC病灶切除的同時(shí)，對轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)準(zhǔn)確的識別并及時(shí)的切除是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。在PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前評估方法中，除了操作者依賴性強(qiáng)是超聲的不足外，超聲還常受到氣管、食管內(nèi)氣體及胸骨上緣的掩蓋而嚴(yán)重影響評估的準(zhǔn)確性，與超聲比較，CT在中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷上則更為客觀，且不受氣體及胸骨的影響，故在一定程度上優(yōu)于超聲檢查［3-5］。據(jù)筆者檢索，目前國內(nèi)外對PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT報(bào)道較少，并且價(jià)值也受到很大爭議［3-6］。本組資料對559例625個(gè)PTC患者中央組淋巴結(jié)的CT資料進(jìn)行總結(jié)，旨在評價(jià)CT在PTC患者中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

收集本院2012年1月—2014年6月經(jīng)病理證實(shí)的559例625個(gè)PTC患者中央組淋巴結(jié)的CT資料，其中男178例，女381例，年齡11～80歲，平均（43.2±8.6）歲。

1.2檢查方法

掃描采用美國GE公司的Lightspeed 16，掃描參數(shù)：120 kV，250 mA，準(zhǔn)直0.625 mm×8，螺距0.875，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣，層厚3.75mm，層距3.75mm，將原始圖像拆薄至1.25mm間隔后重建，將重建圖像傳入后處理工作站（AW4.2工作站），常規(guī)進(jìn)行矢狀位（兩側(cè)胸鎖乳突肌后緣之間）及冠狀位（胸椎前緣至頸前部皮下之間）重建，層厚2mm。對比劑為德國Bayer公司的碘普羅胺注射液80mL，碘濃度300mgI/mL，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2～3mL/s，注射后50～60 s進(jìn)行掃描。CT檢查與手術(shù)平均間隔時(shí)間8（0～16）d。

1.3影像分析方法

由兩名主治或主治以上放射科醫(yī)生在不知病理結(jié)果的前提下，在影像歸檔和通信系統(tǒng)工作終端共同閱片，主要判斷中央組淋巴結(jié)狀態(tài)（簇狀、單發(fā)/雙發(fā)≥5mm、雙發(fā)之一≥5mm、單發(fā)/雙發(fā)≤5mm、無淋巴結(jié)）、高強(qiáng)化（有或無）和最小徑/最大徑≥1/2（有或無）、囊變（有或無）、微鈣化（有或無）。中央組：即Ⅵ區(qū)，指氣管食管溝及甲狀腺周圍淋巴結(jié)［7］。簇狀淋巴結(jié)：同區(qū)顯示的淋巴結(jié)≥3個(gè)，或呈融合狀，無論淋巴結(jié)大?。桓邚?qiáng)化：同區(qū)單發(fā)/雙發(fā)≥5mm、雙發(fā)之一≥5mm的淋巴結(jié)，強(qiáng)化幅度較平掃≥40 HU；最小徑/最大徑≤1/2：同區(qū)單發(fā)/雙發(fā)≥5mm、雙發(fā)之一≥5mm的淋巴結(jié)，最小徑/最大徑≥1/2；微鈣化：鈣化最大徑≤2mm。簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化、最小徑/最大徑≥1/2和囊變4個(gè)CT征象中，只要具備一個(gè)即視為轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19分析軟件，通過χ2檢驗(yàn)法，評價(jià)簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化和最小徑/最大徑≥1/2、囊變在中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算各征象對中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度，統(tǒng)計(jì)CT評估中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和陰性的符合率。

2　結(jié)果

559例PTC共625個(gè)中央組中，單側(cè)中央組493例493個(gè)，雙側(cè)中央組66例132個(gè)；109例PTC最大徑＞1.0 cm，占19.5%，450例PTC最大徑≤1.0 cm，占80.5%；218個(gè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT評估符合率為59.2%（129/218），407個(gè)無中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT評估符合率為91.6%（373/407）。簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化和最小徑/最大徑≥1/2、囊變在中央組淋巴結(jié)中的分布見表1，各征象對中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度見表2。淋巴結(jié)鈣化僅見于2個(gè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。114個(gè)簇狀淋巴結(jié)組中，31個(gè)合并橋本甲狀腺炎，其中22個(gè)誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

表1　各種CT征象在PTC患者中央組淋巴結(jié)中的分布（個(gè)）

由表1可見，簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化、最小徑/最大徑≥1/2、囊變及四種征象聯(lián)合均更常見于中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中（P＜0.05）。

由表2可見，簇狀淋巴結(jié)雖然敏感性較低，但具有高度特異性；高強(qiáng)化及最小徑/最大徑≥1/2雖然特異性較低，但敏感性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度較高；而囊變對PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值；當(dāng)具備四種征象之一時(shí)，具有較高的特異性和準(zhǔn)確度。

表2　各種CT征象對中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能

圖1右側(cè)PTC伴兩側(cè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖1a：CT平掃示兩側(cè)中央組多發(fā)淋巴結(jié)增大，右側(cè)邊界不清。圖1b：CT增強(qiáng)示右側(cè)淋巴結(jié)呈簇狀，分界不清，左側(cè)2枚淋巴結(jié)，高強(qiáng)化，另見兩側(cè)Ⅳ組淋巴結(jié)增大。圖1c：矢狀位重建示瘤體位于右側(cè)甲狀腺中下極，并見簇狀淋巴結(jié)。

Figure 1.PTCin right thyroid with bilateral central lymph nodes metastasis.Figure 1a：CTscan showed that multiple enlarged lymph nodes on bilateral central group with a blurred border in the right side. Figure 1b：Clustered nodes were shown in the right side with bluerred edges on enhanced CT scan.Two lymph nodes were shown in the left side with obvious enhancement.Bilateral lymph nodes of groupⅣ were also enlarged.Figure 1c：PTC in the lower-middle part of the right thyroid was shown by sagittal image reconstruction with cluster nodes.

圖2右側(cè)PTC伴右側(cè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖2a：氣管右前方小結(jié)節(jié)影（白箭）。圖2b：增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈高強(qiáng)化，邊界清（白箭）。圖2c：冠狀位示結(jié)節(jié)最小徑/最大徑≥1/2（白箭）。

Figure 2.PTC in the right thyroid with right central lymphnode metastasis.Figure 2a：Right in front of trachea was a small node（white arrow）.Figure 2b：The node was obviously enhanced with a clear edge（white arrow）.Figure 2c：The minimum diameter/ maximum diameter of the node was greater than or equal to 1/2 in coronal enhanced CT scan（white arrow）.

圖3右側(cè)PTC伴右側(cè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。圖3a：氣管右側(cè)后方小結(jié)節(jié)影（白箭）。圖3b：增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化（＜20HU）（白箭）。圖4左側(cè)PTC伴兩側(cè)中央組（白箭）、左Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移 （黑箭）。圖5右側(cè)PTC伴右側(cè)中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見微鈣化（白箭）。

Figure 3.PTC in the right thyroid with right central lymphnode metastasis.Figure 3a：Rear right side of the trachea was a small node（white arrow）.Figure 3b：The node was slightly enhanced（20HU）（white arrow）.Figure 4. PTC in the left thyroid.Cystic lymph node metastasis was shown in bilateral central region and left regionⅣ（black arrow）.Figure 5.PTC in the right thyroid with right central lymph node metastasis with microcalcifications as shown.

3　討論

3.1CT評估PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率

由于具有高度的空間分辨率及較高的軟組織分辨率，以及多平面重建等優(yōu)勢，CT已成為PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評估的重要方法之一，尤其是中央組淋巴結(jié)、胸骨后組淋巴結(jié)、咽旁間隙淋巴結(jié)和廣泛融合浸潤的淋巴結(jié)。目前關(guān)于PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性方面的CT報(bào)道較少，尚無PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性方面的CT評價(jià)。本組資料中，CT評估PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和陰性的符合率分別為59.2%（129/218）和91.6%（373/407），其中陽性符合率明顯低于其他學(xué)者的報(bào)道［8］，筆者認(rèn)為可能與本組80.5%（450/559）的PTC≤1.0 cm有關(guān)，本院前期資料表明，＞1.0 cm的瘤體較≤1.0 cm的瘤體更容易在CT上發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)［9-11］，其原因可能與較大的瘤體出現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更典型而CT更易發(fā)現(xiàn)有關(guān)。本組漏診的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中，均為最大徑＜5mm，甚至部分在CT上無法顯示，提示外科醫(yī)生在手術(shù)過程中，應(yīng)對中央組做充分評估，甚至術(shù)中冰凍活檢，不可完全依靠術(shù)前CT或超聲評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性而放棄中央組淋巴結(jié)清掃。

3.2簇狀淋巴結(jié)

盡管簇狀淋巴結(jié)的產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，但其對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值已得到了部分學(xué)者的認(rèn)可［12］，筆者認(rèn)為可能與淋巴引流及中央組血供豐富有關(guān)。本組114個(gè)簇狀淋巴結(jié)的中央組中，轉(zhuǎn)移占70.2% （80/114），以簇狀淋巴結(jié)作為診斷PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為31.7%，93.5，71.1%，72.7%，高度的特異性和較高的陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度，提示簇狀淋巴結(jié)是CT評估PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要征象。橋本甲狀腺炎是一種以濾泡細(xì)胞破壞特征的自身免疫性疾病，周圍常見反應(yīng)性淋巴結(jié)增生而呈簇狀，易與PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相混淆，如本組114個(gè)簇狀淋巴結(jié)中，31個(gè)合并橋本甲狀腺炎，其中22個(gè)誤診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故評估簇狀淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的同時(shí)，如綜合考慮是否存在橋本甲狀腺炎及其它CT征象，將會在很大程度上提高PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前診斷符合率。

3.3高強(qiáng)化

PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高強(qiáng)化的特性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可［3-6］，其機(jī)制與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富及具有甲狀腺組織的吸碘特性有關(guān)。本組資料中，具有單發(fā)或雙發(fā)直徑≥5mm淋巴結(jié)的62個(gè)中央組中，高強(qiáng)化征象在轉(zhuǎn)移與無轉(zhuǎn)移的中央組中分別占84.1%（37/44）和33.3%（6/18），以高強(qiáng)化征象作為評估PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT征象，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為84.1%，66.7%，86.0%和79%，較高的敏感性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度提示該征象對PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估具有重要價(jià)值，但鑒于特異度較低，需結(jié)合其它CT征象綜合分析。

3.4最小徑/最大徑≥1/2

最小徑/最大徑≥1/2在超聲評估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值已經(jīng)得到眾多學(xué)者的認(rèn)可［4，13］，CT與超聲雖然成像機(jī)制不同，但二者具有相同的解剖學(xué)基礎(chǔ)，故筆者認(rèn)為該征象同樣可應(yīng)用于CT檢查中。目前國內(nèi)外CT檢查中無最小徑/最大徑≥1/2診斷價(jià)值方面的相關(guān)報(bào)道，可能與CT為斷層成像，無法通過橫斷位對淋巴結(jié)的最小徑和最大徑進(jìn)行評估有關(guān)，本組資料中，筆者對具有單發(fā)或雙發(fā)直徑≥5mm淋巴結(jié)的62個(gè)中央組進(jìn)行了冠狀位、矢狀位重建，從多個(gè)角度去評估淋巴結(jié)的最小徑和最大徑，最小徑/最大徑≥1/2在中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移中分別占95.5%（42/44）和55.6%（10/18），以最小徑/最大徑≥1/2作為診斷PTC中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT征象，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為95.5%，44.4%，80.7%和80.6%，雖然特異度較低，但高度的敏感性和較高的陽性預(yù)測值及準(zhǔn)確度，提示該征象仍不失為CT判斷PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)。

3.5囊變和微鈣化

囊變和微鈣化在評估PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有高度的特異性，尤其是囊變，既往文獻(xiàn)和本組資料均表明其特異性為100%，提示囊性變對PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有確診價(jià)值［3-6］。本組資料中，囊變和微鈣化分別為5個(gè)和2個(gè)，明顯低于其他文獻(xiàn)報(bào)道，筆者認(rèn)為可能與本組80.5%（450/559）的PTC≤1.0 cm有關(guān)。

3.6簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化、最小徑/最大徑≥1/2和囊變聯(lián)合

本組資料中，如果將具備簇狀淋巴結(jié)、高強(qiáng)化、最小徑/最大徑≥1/2、囊變中的任何一個(gè)CT征象即視為轉(zhuǎn)移，其敏感性、特異性和準(zhǔn)確度分別59.2%，88.2%和78.1%，較高的特異性和準(zhǔn)確度說明，四種CT征象聯(lián)合可作為臨床及影像科醫(yī)生篩選淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)。

不足：首先，本組資料為回顧性分析，CT與病理只是組-組水平對照，而無法做到結(jié)-結(jié)水平的對照，故CT上的轉(zhuǎn)移灶并非就完全代表病理上的轉(zhuǎn)移灶，尤其是簇狀淋巴結(jié)組，但通過一定的影像征象達(dá)到對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測是我們最終的目的，另外，目前國內(nèi)外對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前評估也是停留在組-組水平，進(jìn)一步收集資料，對單發(fā)淋巴結(jié)進(jìn)行結(jié)-結(jié)水平研究是筆者的進(jìn)一步方向。其次，本組資料是回顧性分析，不可避免的存在選擇偏移。

鑒別診斷：①鼻咽癌等鱗狀上皮轉(zhuǎn)移：多雙側(cè)發(fā)生，咽旁間隙常受累，增強(qiáng)表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度區(qū)。②淋巴結(jié)結(jié)核等感染性病變：邊緣輕或中等程度強(qiáng)化，中央更低強(qiáng)化或無強(qiáng)化，病變周圍脂肪間隙模糊，臨床感染癥狀明顯。③異位甲狀旁腺病變：類橢圓形為主，可位于頸根部或上縱隔，中或重度均勻強(qiáng)化，血清鈣和甲狀旁腺激素水平測定有助于定性診斷，核醫(yī)學(xué)檢查有助于定位診斷［14］。

［1］Hughes DT，Haymart MR，Miller BS，et al.The most commonly occurring papillary thyroid cancer in the United States is now a microcarcinoma in a patient older than 45 years［J］.Thyroid，2011，21（3）：231-236.

［2］Mizrachi A，F(xiàn)einmesser R，Bachar G，et al.Value of ultrasound indetectingcentral compartment lymphnodemetastasesin differentiated thyroid carcinoma［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（5）：1215-1218.

［3］Ahn JE，Lee JH，Yi JS，et al.Diagnostic accuracy of CT and ultrasonography for evaluating metastatic cervical lymph nodes in patients with thyroid cancer［J］.World J Surg，2008，32（7）：1552-1558.

［4］Lee DW，Ji YB，Sung ES，et al.Roles of ultrasonography and computedtomographyinthesurgical management of cervical lymph node metastases in papillary thyroid carcinoma［J］.Eur J Surg Oncol，2013，39（2）：191-196.

［5］Choi JS，Kim J，Kwak JY，et al.Preoperative staging of papillary thyroid carcinoma：comparison of ultrasound imaging and CT［J］. Am J Roentgenol，2009，193（3）：871-878.

［6］Kim E，Park JS，Son KR，et al.Preoperative diagnosis of cervical metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma：comparison of ultrasound，computed tomography，and combined ultrasound with computed tomography［J］.Thyroid，2008，18（4）：411-418.

［7］Sakai O，Curtin HD，Romo LV，et al.Lymph node pathology. Benign proliferative，lymphoma，and metastatic disease［J］.Radiol Clin North Am，2000，38（5）：979-998.

［8］Mizrachi A，F(xiàn)einmesser R，Bachar G，et al.Value of ultrasound in detecting central compartment lymph node metastases in differentiated thyroid carcinoma［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（5）：1215-1218.

［9］Han ZJ，Shu YY，Lai XF，et al.Value of computed tomography in determining the nature of papillary thyroid microcarcinomas：evaluation of the computed tomographic characteristics［J］.Clin Imaging，2013，37（4）：664-668.

［10］韓志江，陳文輝，周健，等.CT在微小甲狀腺癌診斷中的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：135-138.

［11］舒艷艷，韓志江，賴旭峰，等.CT在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（10）：1405-1407.

［12］林生貴，曾偉金，楊智云.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（4）：251-252.

［13］Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al.Cervical lymph node metastases：diagnosis at sonoelastography—initial experience［J］. Radiology，2007，243（1）：258-267.

［14］韓志江，舒艷艷，吳志遠(yuǎn)，等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的CT診斷價(jià)值［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（2）：150-155.

Value of CT in diagnosing central lym ph node metastasis of papillary thyroid carcinoma

LIN Qi-qiang1，HAN Zhi-jiang2，SHU Yan-yan3，CHEN Wen-hui2
（1.Department of Radiology，Cangnan Second People's Hospital，Cangnan Zhejiang 325802，China；2．Department of Radiology，Hangzhou First People's Hospital，Hangzhou 310006，China；3.Department of Radiology，F(xiàn)irst People's Hospital of Hangzhou，Xiaoshan Area，Hangzhou 311200，China）

Objective：To investigate the value of CT in diagnosing central lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma（PTC）.Methods：CT data of 625 central lymph nodes with pathological diagnosis in 559 cases were retrospectively analyzed.Positive and negative coincidence rate of CT were evaluated regarding central lymph node metastasis.The distribution of the central lymph node metastasis as cluster nodes，highly enhancement，the minimum diameter/maximum diameter≥1/2，cystic degeneration and microcalcification were observed.The appearance of Hashimoto's thyroiditis in clustered lymph node group was analysed.Results：In all 625 central lymph nodes，218 were metastasis.The positive and negative coincidence rate of CT in diagnosing central lymph node metastasis were 59.2%（129/218）and 91.6%（373/407）respectively.The cluster nodes，highly enhancement，the minimum diameter/maximum diameter≥1/2，cystic degeneration were common in lymph node metastasis group.The sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy were 31.7%∶93.5%：71.1%∶72.7%，84.1%∶66.7%∶86%∶79%，95.5%∶44.4%∶80.7∶80.6%，2.5%∶100%∶100%∶67.2%respectively.After combining four CT signs together，the sensitivity，specificity，positive predictive value and accuracy were 59.2%，88.2%，72.9%and 78.1%.Microcalcification was only found in 2 central lymph node metastasis groups.In 114 cluster nodes，31 showed Hashimoto's thyroiditis，in which 22 were misdiagnosed as lymph node metastasis.Conclusion：CT is of great value in diagnosing central lymph node metastasis.The cluster nodes，obvious enhancement，the minimum diameter/maximum diameter≥1/2，cystic degeneration contribute to the diagnosis of lymph node metastasis.Meanwhile，the central lymph node could be clustered in Hashimoto's thyroiditis，which calls for clinical attention in order to prevent from being misdiagnosed as metastasis.

Carcinoma，papillary；Thyroid neoplasms；Neoplasm metastasis；Tomography，spiral computed

?綜述?

R736.1；R730.261；R814.42

A

1008-1062（2015）03-0162-04

2014-09-29；

2014-11-16

林啟強(qiáng)（1979-），男，浙江蒼南人，主治醫(yī)師。

韓志江，杭州市第一人民醫(yī)院放射科，310006。

2013蒼南縣科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013S46）；2012杭州市衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2012A020）；2013杭州市重大科技創(chuàng)新專項(xiàng)項(xiàng)目（20131813A08）。