陳　嬌，邱曉明（黃石市中心醫(yī)院CT&MRI室，湖北 黃石　435000）

鈣化性胃癌1例

陳嬌，邱曉明（黃石市中心醫(yī)院CT&MRI室，湖北 黃石435000）

胃腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

病例女，24歲。近一月來無明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力，無惡心嘔吐、腹瀉；近一周出現(xiàn)腹脹，腹圍增大，外院B超示“腹腔大量積液”。

CT平掃示胃壁明顯增厚（圖1），最厚達(dá)2.8 cm，其內(nèi)見散在斑點(diǎn)狀、粟粒狀鈣化影。增強(qiáng)掃描示增厚胃壁明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見低密度區(qū)（圖2）。胃周及腹膜后見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，腹腔積液（圖3，4）。胃鏡示胃底近賁門區(qū)可見一巨大不規(guī)則新生物，病變累及胃體小彎側(cè)、胃體后壁及胃角，胃角變形，表面糜爛、出血、壞死及潰瘍形成。

胃鏡下取出部分組織活檢示胃腺癌（圖5，6）。

圖1　平掃顯示胃壁明顯增厚，以胃小彎側(cè)明顯，其內(nèi)見多發(fā)粟粒狀鈣化影?！D2　動脈期顯示增厚的胃壁邊緣不均勻強(qiáng)化，中央見低密度區(qū)無強(qiáng)化。　圖3，4　實(shí)質(zhì)期顯示增厚的胃壁邊緣進(jìn)一步強(qiáng)化，低密度區(qū)始終無強(qiáng)化，腹腔大量積液?！D5　黏液組織中顯示成片的印戒細(xì)胞?！D6　含豐富黏液樣物質(zhì)的黏液湖中飄浮有上皮條索及異型細(xì)胞。

討論鈣化性胃癌少見。最早由Fukuda于1922年首先報道，是屬于少見類型的胃癌，其腫瘤細(xì)胞分化程度較低，惡性度較高，預(yù)后差。病理組織學(xué)上腫瘤多表現(xiàn)為黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌或富含黏液的低分化腺癌。該類腫瘤表現(xiàn)為胃癌基礎(chǔ)上伴有異常鈣化，有學(xué)者認(rèn)為鈣化可能是由于腫瘤黏液湖內(nèi)的一種糖蛋白具有鈣化傾向而形成［1］。

CT表現(xiàn)為胃壁廣泛增厚，腫瘤組織呈浸潤性生長，增厚的胃壁內(nèi)可見低密度區(qū)，其內(nèi)可見彌漫性分布的點(diǎn)狀、粟粒狀、結(jié)節(jié)狀鈣化影，增強(qiáng)后病灶邊緣強(qiáng)化，中間低密度帶無強(qiáng)化，常伴有鄰近網(wǎng)膜囊內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有腹膜轉(zhuǎn)移及大量積液［2］。

本病與平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和血管瘤的環(huán)形或片狀鈣化，以及胃癌化療后成堆的萎縮性鈣化易于鑒別。鈣化性胃癌的鈣化灶一般為粟粒狀、點(diǎn)狀和結(jié)節(jié)狀分布于腫瘤內(nèi)無強(qiáng)化的低密度區(qū)，相當(dāng)于病理學(xué)上的黏液湖。

上述這個病例為年輕女性患者，CT檢查發(fā)現(xiàn)胃壁明顯增厚并鈣化，大量鈣化位于無強(qiáng)化區(qū)域，影像表現(xiàn)較為典型。表明CT對鈣化性胃癌的診斷很有幫助，對臨床的治療及估計預(yù)后也具有一定的指導(dǎo)意義。

［1］朱玉春，周偉，張懷信.粟粒樣鈣化性胃癌1例［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（2）：146-147.

［2］胡寶茹，尚乃艦，于樹江，等.鈣化性胃癌的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)的研究［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18（12）：860-862.

Calcified gastric carcinoma：report of one case

CHEN Jiao，QIU Xiao-ming（CT&MRI Room，Huangshi Central Hospital，Huangshi Hubei 435000，China）

R735.2；R814.42

B

1008-1062（2015）06-0456-01

2014-12-11

陳嬌（1984-），女，湖北安陸人，主治醫(yī)師。