仲其山+吳潤芝+周濤

[摘要] 目的 探討CT掃描及B超檢查用于診斷膽囊癌的臨床價值。 方法 收集2012年1月～2014年12月來我院就診的38例膽囊癌患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)病理確診。所有患者均行CT檢查：使用飛利浦Brilliance 16排CT，B超檢查：儀器采用PHILPS超聲診斷儀。對比CT檢查、B超檢查及兩種檢查方法聯(lián)合使用的檢查結(jié)果。 結(jié)果 螺旋CT膽囊癌診斷陽性率為68.42%，B超為63.15%，螺旋CT聯(lián)合B超檢查為89.47%，螺旋CT聯(lián)合B超檢測膽囊癌陽性率明顯高于螺旋CT及B超單獨檢測，3種檢測方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 B超及CT兩種檢查方式對膽囊癌均具有重要的臨床診斷價值，而CT和B超聯(lián)合檢查陽性率明顯高于CT或B超任何一種檢查方式；膽囊癌患者的多種檢查方式聯(lián)合使用對于膽囊癌進展情況的評估具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 膽囊癌；CT；B超

[中圖分類號] R730.44 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（c）-0052-03

Clinical value of CT scanning and B-ultrasound in the diagnosis of gallbladder cancer

ZHONG Qi-shan1 WU Run-zhi2 ZHOU Tao3

1.Department of Radiology，Shuyang Zhongshan Hospital，Jiangsu Province，Shuyang 223600，China；2.Department of Hepatobiliary Surgery，Shuyang Zhongshan Hospital，Jiangsu Province，Shuyang 223600，China；3.Department of Pathology，Shuyang Zhongshan Hospital，Jiangsu Province，Shuyang 223600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT scanning and B-ultrasound for the diagnosis of gallbladder cancer. Methods From January 2012 to December 2014，clinical data of 38 patients with gallbladder cancer visited our hospital for treatment were selected and definitely diagnosed by pathology after surgery.All participants were provided with CT scanning （Brilliance 16 row CT in Philips brand） and B ultrasonic examinations （PHILPS diasonograph）.The detection outcomes were compared in CT scanning，B-ultrasound and joint usage of these two methods. Results The diagnostic positive rate of gallbladder cancer by spiral CT was 68.42%，by B-ultrasound was 63.15%，and by combination of spiral CT and B-ultrasound was 89.47%.The positive rate of detecting gallbladder cancer by combination of spiral CT and B-ultrasound was much higher than that by only spiral CT or B-ultrasound with statistical differences （P<0.05）. Conclusion B- ultrasound and CT examination both have important clinical diagnostic values in gallbladder cancer.The positive rate of joint detection of CT and B-ultrasound is greatly higher than CT or B ultrasound examination in any of them.Therefore，joint usage of several examinations in patients with gallbladder cancer is of great importance in evaluation of progress of gallbladder cancer.

[Key words] Gallbladder cancer；CT；B-ultrasound

膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤，占消化道惡性腫瘤第5位，在中老年女性中有較高的發(fā)病率，且其發(fā)病率正逐年提高[1]。膽囊癌惡性程度高，預(yù)后較差，具有起病隱匿、無臨床特異性癥狀等特點，早期診斷存在較大困難，臨床醫(yī)生在診斷時如不仔細反復(fù)掃描，容易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及CT、超聲等影像技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用，術(shù)前診斷率有了明顯提高[2-3]。本研究對膽囊癌患者行CT掃描、B超檢查，對比兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2014年12月來我院就診的38例膽囊癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，其中男性20例，女性18例，年齡32～61歲，平均（45.3±7.6）年；臨床表現(xiàn)：黃疸12例，皮膚鞏膜黃染9例，右上腹包塊7例，無明顯癥狀10例；既往病史：膽囊結(jié)石8例，膽囊炎11例，右上腹觸及腫塊6例；癌癥：腺癌33例，鱗癌5例。

1.2方法

CT檢查：患者在禁食12 h后進行CT檢查，CT檢查使用飛利浦Brilliance16排CT，為充盈上消化道形成對比，利于清晰顯示，在檢查前半小時患者口服清水800～1200 ml，掃描時取仰臥位，對患者進行上腹部平掃+動脈期/門脈期增強掃描。掃描范圍：自膈頂至髂嵴上緣水平，使用優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液）作為對比劑，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器將100 ml對比劑以3.5 ml/s的速率快速注射。掃描條件：電流400 mA，電壓120 kV，螺距1.2 mm，層厚5 mm。

B超檢查：儀器采用Philips超聲診斷儀對患者進行B超檢查，探頭頻率為4.0 MHz。常規(guī)空腹準(zhǔn)備，采用仰臥位、左側(cè)臥位、坐位等多體位檢查，將肝區(qū)氣體對檢查造成的干擾降低到最低限度，以便于清晰顯示膽囊。

1.3觀察指標(biāo)

比較螺旋CT、B超及兩種方法聯(lián)合檢測膽囊癌的陽性率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

螺旋CT膽囊癌診斷陽性率與B超比較稍高，但兩種檢測方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.97，P>0.05）（表1）。螺旋CT聯(lián)合B超檢測膽囊癌陽性率明顯高于螺旋CT及B超單獨檢測，3種檢測方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。膽囊癌B超圖像顯示膽囊后壁略增厚（圖1a），經(jīng)CT檢查后壁增厚且明顯強化（圖1b、圖1c），手術(shù)及病理證實為膽囊癌。

3討論

膽囊癌在病理學(xué)中并不常見，發(fā)生率為0.4%～6%，但周圍其他肝臟器官受本病的影響較大，容易導(dǎo)致周圍器官出現(xiàn)惡性腫瘤。統(tǒng)計顯示，膽囊癌患者男性與女性的比例為1∶3，發(fā)病人群年齡主要集中在40～80歲[4]。由于前期膽囊癌患者并無明顯的臨床表現(xiàn)，較難被發(fā)現(xiàn)，晚期時患者會表現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，一旦發(fā)展為晚期，病情進展速度加快，預(yù)后效果較差[5]。70%的膽囊癌患者入院后均屬于中晚期，約有25%的膽囊癌患者生存時間不超過5年，因此，在惡性腫瘤中膽囊癌的發(fā)病率較高[6]。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石對膽囊癌的發(fā)生及發(fā)展有重要的影響，如果老年人或女性出現(xiàn)急性膽囊炎，可能為膽囊癌的早期征兆，因此，患者應(yīng)提高對膽囊疾病的重視程度，及時到醫(yī)院檢查，早期確診，早期給予相應(yīng)的措施治療，以免錯過最佳治療時機。

目前臨床上雖然有多種手段用于治療膽囊癌，但效果并不理想，因此，早期診斷仍然是膽囊癌根治性治療甚至是影響膽囊癌患者術(shù)后長期生存的關(guān)鍵[7]。臨床上膽囊病變的診斷方法主要為B超及CT，B超對于診斷膽囊癌有重要的臨床價值，但不足之處為容易受腹壁肥厚、腸管積氣的干擾而使顯示率受到影響，部分患者沒有膽汁，或看不到正常膽囊形態(tài)，其解剖關(guān)系的顯示不夠直觀[8-10]。螺旋CT與B超比較，其兼具掃描速度快與組織分辨率高的優(yōu)點，不僅可清晰顯示腫瘤的大小、邊界、密度及范圍，還可以準(zhǔn)確掌握鄰近組織或鄰近器官因膽囊癌淋巴轉(zhuǎn)移所遭受侵犯的情況[11]，特別是螺旋CT增強掃描，不僅對強化明顯的腫塊顯示非常清晰，而且更能提供腫瘤浸潤膽囊壁的具體深度、厚度及侵犯鄰近組織等多方面的具體征象表現(xiàn)，其對于臨床膽囊癌的定性診斷、分期及預(yù)后評估均具有重要的臨床意義[12-13]。

根據(jù)影像學(xué)可將膽囊癌大致分為腫塊型、腔內(nèi)型、厚壁型3種類型。腫塊型：CT顯示膽囊區(qū)有軟組織塊影，膽囊壁因廣泛的癌浸潤而增厚，腫塊強化明顯；腔內(nèi)型：CT顯示膽囊腔內(nèi)充滿實質(zhì)性腫塊密度影，或膽囊區(qū)團塊影，膽囊輪廓顯示欠清或不清，腫塊明顯強化[14-15]；厚壁型：CT顯示膽囊壁在3.5 mm以上則為異常，膽囊癌的囊壁多呈局限性或彌漫性不規(guī)則增厚[16]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT膽囊癌診斷陽性率為68.42%，B超為63.15%，螺旋CT聯(lián)合B超檢查為89.47%，螺旋CT聯(lián)合B超檢測膽囊癌陽性率明顯高于螺旋CT及B超單獨檢測，3種檢測方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。螺旋CT膽囊癌診斷陽性率與B超比較稍高，但兩種檢測方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示B超及CT兩種檢查方式對膽囊癌均具有重要的臨床診斷價值，B超由于診斷率高、患者不用支付高昂的檢查費用、操作簡便、可進行不同體位的檢查及可重復(fù)性高等優(yōu)點而成為膽囊癌診斷方面的首選檢查方式[17-19]，但CT檢查對病灶侵犯周圍組織和后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的優(yōu)勢比B超檢查更明顯，在病變的TNM分期及對膽囊癌治療方案的制訂均有重要的作用，而CT和B超聯(lián)合檢查膽囊癌陽性率明顯高于CT或B超任何一種檢查方式，因此，膽囊癌患者的多種檢查方式聯(lián)合使用對膽囊癌進展情況的評估具有重要意義。

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（收稿日期：2015-05-14 本文編輯：衛(wèi) 軻）