徐姝一

[摘要] 目的 研究并探討瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理措施，為減少妊娠不利結(jié)局提供參考依據(jù)。 方法 整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產(chǎn)科瘢痕子宮妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)的210例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的方式，將這210例產(chǎn)婦分為對(duì)照組105例和觀察組105例。對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。對(duì)觀察組和對(duì)照組中產(chǎn)婦的治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），其住院時(shí)間明顯更短（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為16.19%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。同時(shí)，觀察組的新生兒的Apgar評(píng)分較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，提高新生兒的Apgar評(píng)分，有利于減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（a）-0160-03

Observation of the Effect of Perioperative Holistic Nursing on Puerperants with Scar Uterine Pregnancy Underwent Cesarean Section

XU Shu-yi

Obstetrics and Gynecology Department， Shandong Rizhao Lanshan District Maternal and Child Health Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the perioperative nursing intervention for puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section so as to provide reference for reducing the adverse pregnancy outcome. Methods 210 puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 105 puerperants in each. Puerperants in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were treated by the holistic nursing intervention. The status of treatment and incidence of complications and neonatal Apgar scores of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， puerperants in the observation group had much less intraoperative blood loss（P<0.05） and shorter length of stay （P<0.05）. The incidence of complications was much lower in the puerperants in the observation group than that in those in the control group（5.71% vs 16.19%） （P<0.05）. The neonatal Apgar scores were much better in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section， holistic nursing intervention can reduce the incidence of complications and promote the postpartum recovery and improve the neonatal Apgar scores， which is conducive to reducing the incidence of adverse pregnancy outcome and improving the rate of eugenics.

[Key words] Scar uterine pregnancy； Cesarean section； Perioperative period； Nursing

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例呈上升趨勢(shì)，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在胎兒無(wú)異常的情況下自愿選擇剖宮產(chǎn)[1]。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例增加，瘢痕子宮的產(chǎn)婦也出現(xiàn)增多，而瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)容易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[2]。因此，給予瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期合理的護(hù)理措施，具有十分重要的意義。該研究整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產(chǎn)科瘢痕子宮的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的210例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其圍術(shù)期采取護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，以探討瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理效果，為減少妊娠不利結(jié)局提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產(chǎn)科的210例瘢痕子宮妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分配的方式，將這210例產(chǎn)婦分為對(duì)照組105例和觀察組105例。觀察組中，產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～40歲，產(chǎn)婦年齡的平均值為（28.67±5.37）歲；妊娠時(shí)間為36～42周，平均為（38.7±1.3）周。對(duì)照組中，產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～41歲，產(chǎn)婦年齡的平均值為（28.71±5.41）歲；妊娠時(shí)間為37～41周，平均為（38.6±1.1）周。對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組的平均年齡、妊娠時(shí)間，P>0.05，說(shuō)明組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)研究結(jié)果不會(huì)造成影響，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行定期的產(chǎn)檢，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥處理。并對(duì)產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

觀察組：對(duì)產(chǎn)婦采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的健康宣教。與產(chǎn)婦進(jìn)行積極、主動(dòng)的溝通和交流，態(tài)度和藹可親，對(duì)產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要性，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。對(duì)產(chǎn)婦的提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解答，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前準(zhǔn)備。對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的掌握，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，如產(chǎn)婦產(chǎn)前出現(xiàn)恐懼心理，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦講解瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)的成功案例，使產(chǎn)婦消除內(nèi)心的顧慮，以更加良好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)前做好個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，在手術(shù)前1 d對(duì)皮膚進(jìn)行徹底的清洗，在手術(shù)前30 min，安置導(dǎo)尿管，術(shù)前禁止進(jìn)食。②術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和情感支持，嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。③術(shù)后，根據(jù)產(chǎn)婦的心理、行為、健康問(wèn)題有針對(duì)性地給予相應(yīng)的護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)。對(duì)部分有重男輕女傾向的家庭，尤其要做好產(chǎn)婦及家屬的思想工作，用良好的語(yǔ)言，誠(chéng)懇和藹的態(tài)度進(jìn)行開導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜舒適，溫度適宜，空氣新鮮，光線充足。嚴(yán)密的觀察產(chǎn)婦的生命體征。肛門排氣后，食用易消化且富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普通飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素和鐵劑，并多食用湯汁食物以促進(jìn)乳汁的分泌。適當(dāng)進(jìn)食富含纖維素的蔬菜水果，以保持大便通暢。產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的皮膚排泄能力旺盛，排出大量汗液，注意保持產(chǎn)婦的皮膚清潔衛(wèi)生。注意產(chǎn)婦的手術(shù)切口的皮膚整潔，定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行敷料的更換，保持敷料的清潔和干燥。以預(yù)防切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。定期對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰處進(jìn)行清潔，并注意個(gè)人衛(wèi)生的保持。保持導(dǎo)尿管的通暢，防止泌尿系感染。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，并幫助產(chǎn)婦做到成功的母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組中產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、新生兒的Apgar評(píng)分，住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。新生兒Apgar評(píng)分主要從新生兒的皮膚顏色、心跳、呼吸、肌張力以及運(yùn)動(dòng)反射狀態(tài)等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，分值越高，代表新生兒的狀態(tài)越佳，低于7分的新生兒應(yīng)考慮其發(fā)生輕度窒息的可能性，低于4分的新生兒應(yīng)考慮其發(fā)生重度窒息的可能性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦的基本資料和各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（x±s）表示。當(dāng)P<0.05時(shí)，則可以認(rèn)為對(duì)照組和觀察組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P>0.05時(shí)，則可以認(rèn)為對(duì)照組和觀察組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05），其住院時(shí)間明顯更短（P<0.05）。同時(shí)，觀察組的新生兒的Apgar評(píng)分較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（x±s）

表2 兩組的新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為16.19%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性有所提高，除了有剖宮產(chǎn)指征外，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在無(wú)異常的情況下自愿選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，會(huì)給產(chǎn)婦的子宮帶來(lái)外源性的創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩后其子宮出現(xiàn)明顯的瘢痕，在臨床上，這種情況被稱為瘢痕子宮[4～5]。瘢痕子宮產(chǎn)婦其進(jìn)行再次妊娠和分娩的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、切口感染、切口疼痛等[6～7]。有關(guān)研究顯示，瘢痕子宮妊娠，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，還會(huì)對(duì)新生兒的身體健康造成影響[8]。有關(guān)研究指出，妊娠時(shí)胎盤的著床位置可能會(huì)影響產(chǎn)婦的手術(shù)情況，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，其胎盤的著床位置往往位于子宮瘢痕組織附近，胎盤容易發(fā)生前置和植入，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，應(yīng)盡量避開子宮瘢痕組織，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。因此，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有十分重要的意義。

整體護(hù)理從各個(gè)方面對(duì)瘢痕子宮妊娠實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行精心的護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的健康宣教，使產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有所了解，使產(chǎn)婦能夠從容的面對(duì)手術(shù)；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使產(chǎn)婦打消內(nèi)心的顧慮，能夠提高產(chǎn)婦的自信心，從而減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的護(hù)理，從飲食、個(gè)人衛(wèi)生以及導(dǎo)尿管護(hù)理等方面著手，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生[11]。該研究中，選取210例瘢痕子宮實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)這210例產(chǎn)婦分別采取護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為5.71%、（170.87±22.01）mL、（5.94±1.42）d與常規(guī)護(hù)理組差異明顯，整體護(hù)理組的新生兒Apgar評(píng)分均明顯較常規(guī)護(hù)理組均更為優(yōu)越。該研究中結(jié)果與梁寧[11]研究結(jié)果基本相同，可見該研究結(jié)果具有一定的可靠性，這說(shuō)明，在圍術(shù)期對(duì)瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取整體護(hù)理措施，能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善新生兒的身體狀況。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期采取整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，能夠有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，提高新生兒的Apgar評(píng)分，有利于減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，提高優(yōu)生優(yōu)育率。

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（收稿日期：2015-06-05）