羅春麗

[摘要] 目的 分析應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 整群選擇2013年5月—2014年8月在該院接受治療的62例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者平分為觀察組、對照組各31例。對照組給予開腹手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，并對治療效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，觀察組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療可取得更加理想的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石；十二指腸鏡；腹腔鏡

[中圖分類號] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0109-02

Efficacy of Duodenoscopy Combined with Laparoscopy in Management of Common Bile Duct Stones Complicated with Cholecystolithiasis： an Analysis of 62 Cases

LUO Chun-li

Gastroscopy Room， Department of Gastroenterology， Dali Prefecture People's Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of duodenoscopy combined with laparoscopy in management of common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis. Methods 62 patients with common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis admitted to our hospital between May 2013 and August 2014 were evenly divided into observation group and control group with 31 in each one. The control group was given open operation， while the observation group was treated with duodenoscopy combined with laparoscopy. The effects were compared between the two groups. Results The operation duration and length of hospital stay were significantly shorter， and the intraoperative blood loss and complication rate were significantly lower in the observation group than in the control group， and the differences above were statistical， P<0.05. Conclusion Duodenoscopy combined with laparoscopy in management of common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis shows ideal efficacy， therefore this method is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis； Duodenoscopy； Laparoscopy

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石為臨床治療中較為常見的一種疾病，給患者造成巨大痛苦。在臨床治療上，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的治療方法不斷呈現(xiàn)出多樣化[1-2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)的手術(shù)時間長，術(shù)中出血量大，對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的治療方式在臨床治療中的應(yīng)用越來越普遍，且表現(xiàn)出創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)生及患者的歡迎[3]。在本次研究中，該院應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡方式對31例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2014年8月在該院接受治療的62例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者作為研究對照，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)法將患者平分為觀察組、對照組各31例。所有如下患者均接受B超篩查，同時又接受磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查被確診為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，膽石直徑均未超過1.5 cm。對照組性別：男16例，女15例；年齡：21～78歲，平均（46.5±6.4）歲。觀察組性別：男18例，女13例；年齡：22～79歲，平均（45.7±5.9）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的右上腹反復(fù)性疼痛、發(fā)熱、納差等癥狀。2組患者各項基本信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體治療表現(xiàn)如下：對患者實施膽囊切除及膽總管切開將結(jié)石取出，然后行 T管引流術(shù)。手術(shù)結(jié)束后3～4周再對患者實施T管造影，造影結(jié)果未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在時行T管拔除操作。觀察組給予十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡方式進(jìn)行治療，具體治療表現(xiàn)如下：首先，在十二指腸鏡下對所有患者進(jìn)行胰膽管造影（ERCP），造影結(jié)果對膽總管存在的結(jié)石進(jìn)行明確后，對患者實施內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開術(shù)，使用取石網(wǎng)籃取石，將括約肌切開。實施切開時切口的實際大小主要由膽總管結(jié)石及十二指腸乳頭的實際大小來決定[4-5]。使用取石網(wǎng)籃將存在于膽總管的結(jié)石取出，然后使用X線透視的方式，對患者結(jié)石殘留情況進(jìn)行全面檢查。檢查結(jié)果顯示無任何結(jié)石殘留后對患者進(jìn)行常規(guī)鼻膽管引流放置操作。術(shù)后予以禁食、抗生素、抑酸、及抑酶治療。待血淀粉酶正常后（約2～5 d）行LC術(shù)。膽囊切除術(shù)后再發(fā)腹痛、黃疸或懷疑膽囊結(jié)石落入膽總管者可行B超檢查或鼻膽管造影，若有膽總管殘余結(jié)石，可再次行EST取石。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等進(jìn)行觀察并做詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用χ2檢驗，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項指標(biāo)比較情況

接受相應(yīng)治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后引流量均明顯低于對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組各項指標(biāo)比較情況（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組有3例（9.68%）患者出現(xiàn)膽漏以及腸粘連、腹腔感染等并發(fā)癥，觀察組有1例患者出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2值=4.276，P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石為臨床治療中較為常見的一種病癥，應(yīng)用開腹手術(shù)進(jìn)行治療存在簡便性，因此在臨床治療中通常采用開腹手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但是該種手術(shù)方式在應(yīng)用過程中會給患者帶來較大創(chuàng)傷，且術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者在術(shù)后通常會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后較差，對患者生活質(zhì)量的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)及設(shè)備不斷得到改進(jìn)，十二指腸鏡下行胰膽管造影（ERCP）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）等微創(chuàng)手術(shù)方式在臨床治療中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。這些技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用成為十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方式得以發(fā)展的重要基礎(chǔ)。應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石進(jìn)行治療可取得更加顯著的治療效果，且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式相比，該種治療方式手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量大大減少，并發(fā)癥少[3]。在本次研究中，分別應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)、十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對觀察組、對照組患者進(jìn)行治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等均明顯低于對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，顯著低于對照組（9.68%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與鄒尤寶[8]等的報道相一致。

綜上所訴，應(yīng)用十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，治療效果更加確切，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王興強(qiáng)，喬鐵，馮禹陽，等.CHiAO硬質(zhì)膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石37例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志2014，13（2）：306-307.

[3] 劉旭日.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12（33）：485-486.

[4] 朱傳榮，嵇武，考曉明，等.十二指腸鏡術(shù)后早期聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2013，5（1）：211-212.

[5] 潘步建，徐邁宇， 陳峰，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或十二指腸鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，15（10）：117-118.

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[8] 鄒尤寶，鄭達(dá)武，韋樹理，等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石30例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（19）：101-102.

（收稿日期：2015-06-07）