黃春美，徐青麗

(浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

·臨床護理·

心理護理對于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后生活質(zhì)量的效果探討

黃春美，徐青麗

(浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

目的：探討心理護理對于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法收集2013年11月1日至2014年10月31日經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷的早期胃、食管、結(jié)腸腫瘤行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)患者共計51例，按住院號分為實驗組31例和對照組20例，對實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)措施，2組患者采用生活滿意度量表及抑郁自評量表進(jìn)行測量。結(jié)果經(jīng)過積極治療和護理，51例患者均治愈出院，實驗組患者出院時的生活滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，抑郁指數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論高質(zhì)量的心理護理對ESD患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有重要意義。

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)；消化道腫瘤；心理護理；生活質(zhì)量

Abstract: [Objective]To explore the effects of psychological nursing on postoperative life satisfaction of patients with early gastrointestinal tumor after endoscopic mucosal dissection. [Method]Fifty-onepatients with early gastric tumor, esophageal tumor or colorectal tumor by endoscopic ultrasonography diagnosis who underwent treatment by endoscopic submucosal dissection from November 1st 2013 to October 31st 2014 at the gastroenterology department of Zhejiang Provincial People's Hospital were recruited for this study. The patients were randomly divided into the experimental group and the control group and the psychological intervention measures were applied in the experimental group. [Result] All patients were cured after active treatment and care. The life satisfaction of the experimental groupwas significantly higher than that of the control group(P< 0.05). The depression index of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P< 0.05). [Conclusion] High quality psychological nursing has the vital significance to the success of ESD and the postoperative recovery.

Keywords: endoscopic submucosal dissection; gastric tumor; psychological nursing; life quality

隨著超聲內(nèi)鏡的迅速發(fā)展和微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)作為一項治療消化道腫瘤的新型內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，因其經(jīng)濟、安全有效已成為臨床治療早期消化道腫瘤最主要的方法[1]。而消化道腫瘤需要手術(shù)的患者，容易產(chǎn)生抑郁情緒和生活滿意度低下，從而影響患者術(shù)后的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量。因此，我們對ESD治療消化道腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行針對性心理干預(yù)，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年11月1日至2014年10月31日，我院消化科收治的經(jīng)超聲內(nèi)鏡診斷的早期胃、食管、結(jié)腸腫瘤行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)患者共51例。按患者住院號將這51例患者分為2組，住院號末位數(shù)逢單入對照組、逢雙入實驗組。對照組患者20例給予常規(guī)護理.其中男性9人、女性11人，年齡22～77歲，平均(52.25±3.61)歲；其中間質(zhì)瘤5例、平滑肌瘤4例、消化道早癌11例；病程在1～37月，平均(16±3.54)個月。實驗組患者31例，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性心理干預(yù)。其中男性22人、女性9人，年齡25～78歲，平均(51.17±3.26)歲；其中間質(zhì)瘤9例、平滑肌瘤7例、消化道早癌15例；病程1～39月，平均(17±3.85)個月。2組患者在性別、年齡、疾病、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究征得浙江省人民醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 對2組患者在術(shù)前以及出院前采用生活滿意度指數(shù)量表(Life Satisfaction Index Z，簡稱LSIZ)[2]和Zung抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，簡稱SDS)[3]進(jìn)行問卷調(diào)查。

LSIZ 是由Wood等人根據(jù)Neugarten的生活滿意度量表修改優(yōu)化而成，已得到廣泛使用。該量表共13項同意(0分)-不同意(1分)的條目組成，總分從0(滿意度最低)到13(滿意度最高)。

SDS由20個陳述句的條目組成。每一個條目均按1、2、3、4 4級評分，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計分/80。得分0.5以下為無抑郁；0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；0.70以上為重度抑郁。

1.2.2 護理方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護理，術(shù)前評估患者用藥史；控制血壓、血糖在正常范圍；責(zé)任護士常規(guī)術(shù)前飲食、帶藥、術(shù)中配合及術(shù)后恢復(fù)宣教；術(shù)后嚴(yán)格規(guī)范用藥、觀察并發(fā)癥、指導(dǎo)飲食恢復(fù)。

實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在主管醫(yī)生開出手術(shù)醫(yī)囑后，征得患者同意，責(zé)任護士針對患者生活滿意度測評和抑郁自評量表的得分較低項目進(jìn)行全方位的心理干預(yù)，給予個體化輔導(dǎo)[4]：對有緊張焦慮的患者，通過講解ESD的詳細(xì)過程，術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，介紹成功案例，幫助患者減輕焦慮；對有睡眠障礙的患者，提供安靜舒適的環(huán)境，適當(dāng)聽音樂，指導(dǎo)患者肌肉松弛法和呼吸松弛法：肌肉松弛法是對全身肌肉進(jìn)行漸進(jìn)性的放松和緊張輪流交替訓(xùn)練，以放松身心，消除緊張，使機體保持平衡與穩(wěn)定。呼吸松弛法是指導(dǎo)患者通過有意識控制呼吸以達(dá)到放松全身為目的的一種方法，具體做法是將注意力集中在呼吸上，用鼻深吸氣、屏氣，暫停5～10秒后用口緩慢呼氣，反復(fù)數(shù)次，這種腹式呼吸方法可以增加吸氧量，使交感神經(jīng)興奮，緩解大腦疲乏，減輕壓力，緩解不良情緒；對于人際關(guān)系敏感的患者，主動傾聽患者的傾訴，理解患者，鼓勵患者家屬多陪伴、探視，增強社會、家庭支持。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生活滿意度情況

實驗組患者通過積極的針對性心理干預(yù)，出院時的生活滿意度顯著高于對照組患者(P<0.05)。

表1 2組患者在術(shù)前和出院前的生活滿意度比較

2.2 2組患者的抑郁情況

實驗組患者通過積極的心理干預(yù)，抑郁指數(shù)均數(shù)由0.85±0.07下降到0.46±0.09，說明患者出院時抑郁程度已由重度為輕微甚至無抑郁。與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別N術(shù)前出院前出院前-術(shù)前對照組200.79±0.080.61±0.04-0.20±0.05實驗組310.85±0.070.46±0.09-0.41±0.08t1.665.45-3.23P0.3410.0030.000

3 討論

ESD可以一次性全部切除病灶，并可通過病理學(xué)判斷是否一次性完整切除病變組織，復(fù)發(fā)率低[5]、創(chuàng)面小、恢復(fù)快、耐受性強、費用低、住院時間短等優(yōu)點[6]，已被確認(rèn)為上消化道早期腫瘤內(nèi)鏡切除的標(biāo)準(zhǔn)方法[7]，是治療早期消化道腫瘤的趨勢。但ESD是一項較新的內(nèi)鏡技術(shù)，部分家屬對手術(shù)方式不了解，對手術(shù)并發(fā)癥有顧慮。部分患者既擔(dān)心手術(shù)能否順利并徹底切除病灶，又擔(dān)心自己能否耐受手術(shù)而產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼等負(fù)性心理[8]。本研究對ESD患者術(shù)前進(jìn)行生活滿意度和抑郁指數(shù)測評，針對得分較低的條目進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者生活滿意度明顯提高，抑郁情緒明顯改善，使患者身體恢復(fù)的同時，心理同步康復(fù)，這也與胡新彥等[9]研究結(jié)果一致。

生活滿意度是人們對自身生活狀態(tài)的主觀評價與心理滿足程度，生活滿意度低下，容易引起負(fù)性情緒和不良心理狀態(tài)，從而影響患者的身體狀況和生活質(zhì)量，而針對性地心理護理能使患者更積極地配合治療，促進(jìn)疾病的痊愈，縮短病程[9]。本研究對患者進(jìn)行積極主動心理干預(yù)和針對性輔導(dǎo)，實驗組患者的生活滿意度比術(shù)前有顯著提高，抑郁狀態(tài)得到明顯改善。因此，針對性的心理護理在臨床中值得推廣。

[1]彭貴勇.內(nèi)鏡技術(shù)在早期食管癌診治中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代消化及介入診治，2013，18(1)：23-26.

[2]Wood V，Wylie ML，Sheafor B. An analysis of short self-report measure of life satisfaction. Correlation with rater judgment[J]. Journal of Gerontology.1969，24(4):465-469.

[3]汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:《中國心理衛(wèi)生雜志》雜志社,1993.31.

[4]趙麗霞，張永紅，王萍，等． 12 例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)并發(fā)癥的觀察及護理[J]． 中華護理雜志， 2010，45( 9): 810-811．

[5]袁曉剛， 黃志剛， 沈建偉. 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在治療消化道病變中的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2014， 26(5): 593-594.

[6]周平紅， 彭貴勇， 楊仕明， 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2014， 36(14): 1507-1511.

[7]Sugimoto T ，Okamoto M ，Mitsuno Y ，et a1.Endoscopic submucosal dissection is an effective and safe therapy for early gastric neoplasms: A multicenter feasible study[J]. Clin Gastroenterol，2012，46(2):124-129.

[8]黃海今，石紅閣，王桂榮.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 的護理體會[J]. 中國醫(yī)療前沿， 2013， 7(22): 85-85.

[9]胡新彥，劉純一，石軍梅，等. 護理干預(yù)對晚期肺癌熱療成功率的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37(1)：144-145.

Theeffectofpsychologicalnursingonpostoperativelifequalityofpatientswithendoscopicsubmucosaldissection

HUANGChunmei，XUQingli

( Zhejiang Provincial People’s Hospital，Hangzhou 310014,China)

黃春美(1981-)，女，浙江景寧人，本科，主管護師。研究方向：消化道腫瘤護理

腫瘤生物學(xué)國家重點實驗室基金項目(編號：CBSKL201108)

R473.6

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1672-0024(2015)06-0028-03