王爽

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

實(shí)習(xí)前中專護(hù)生對工作場所暴力認(rèn)知度和培訓(xùn)需求調(diào)查分析

王爽

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 100053）

目的 通過對實(shí)習(xí)前中專護(hù)生關(guān)于工作場所暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求調(diào)查，為工作場所暴力預(yù)防及干預(yù)措施的制定提供參考。方法 采用調(diào)查問卷對121名中專護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查顯示，90.1%的護(hù)生對工作場所暴力有一定了解，但只有22.3%的護(hù)生能夠?qū)ぷ鲌鏊┝Φ膬?nèi)容全部回答正確；56.2%的護(hù)生認(rèn)為工作場所暴力不可避免，43.8%的護(hù)生認(rèn)為可以避免；81.8%的護(hù)生認(rèn)為工作場所暴力防御培訓(xùn)有必要，84.3%的護(hù)生愿意參加該培訓(xùn)，86.0%的護(hù)生認(rèn)為自己會受益于該培訓(xùn)。同時(shí)，護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力也提出了自己的建議。結(jié)論 工作場所暴力已經(jīng)成為威脅醫(yī)務(wù)工作者健康和生命的重要問題，政府應(yīng)采取干預(yù)措施；同時(shí)學(xué)校應(yīng)采用混合教學(xué)模式對實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高其應(yīng)對工作場所暴力的能力。

工作場所暴力；中專護(hù)生；培訓(xùn)

工作場所暴力是工作人員在工作環(huán)境中受到的侮辱、威脅或者襲擊，從而對他們的安全、幸?；蛘呓】祹砻黠@或者潛在的挑戰(zhàn)［1］。醫(yī)生、護(hù)士是工作場所暴力的高危職業(yè)人群［2］。陳祖輝等調(diào)查顯示，醫(yī)生和護(hù)士暴力遭受率分別為70.3%和67.6%［3］，工作場所暴力已經(jīng)成為威脅醫(yī)務(wù)工作者健康和生命的重要問題［4］。調(diào)查顯示，學(xué)歷越高的護(hù)士遭受醫(yī)院工作場所暴力的風(fēng)險(xiǎn)越低，年齡越大、護(hù)齡越長的護(hù)士遭受醫(yī)院工作場所暴力的風(fēng)險(xiǎn)越低［5］；而學(xué)歷較低、無工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)前中專護(hù)生遭受醫(yī)院工作場所暴力的風(fēng)險(xiǎn)較大。目前針對實(shí)習(xí)前中專護(hù)生的工作場所暴力認(rèn)知及培訓(xùn)研究較少，本文主要研究實(shí)習(xí)前護(hù)生對工作場所暴力認(rèn)知及培訓(xùn)需求，針對其中存在的問題進(jìn)行分析，并提出應(yīng)對措施。

1 對象與方法

1.1 對象

選取全日制中專護(hù)理專業(yè)三年級學(xué)生作為調(diào)查對象，均為女生，均為北京生源。中專護(hù)理學(xué)制四年，第一年至第三年在校學(xué)習(xí)，第四年在醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷在專家咨詢和綜合文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。調(diào)查問卷包括4部分：（1）一般資料（包括年齡、是否獨(dú)生子女等）；（2）實(shí)習(xí)前對工作場所暴力的認(rèn)知狀況（包括對醫(yī)院工作場所范疇的認(rèn)知以及醫(yī)院工作場所暴力發(fā)生原因的了解程度）；（3）實(shí)習(xí)前對預(yù)防工作場所暴力知識培訓(xùn)需求（包括對預(yù)防醫(yī)院工作場所暴力培訓(xùn)的需求和方式）；（4）對預(yù)防工作場所暴力的建議。

1.2.2 調(diào)查方法 2014年6月發(fā)放問卷，遵循知情同意原則，向調(diào)查對象解釋本次調(diào)查的目的和意義，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由調(diào)查對象填寫，共發(fā)放問卷131份，剔除完全及部分不作答及規(guī)律性作答的問卷，回收有效問卷121份，有效回收率為92.4%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

學(xué)生年齡在17～20歲，獨(dú)生子女90名，占74.4%。

2.2 實(shí)習(xí)前護(hù)生對工作場所暴力的認(rèn)知狀況（見表1）

調(diào)查表明，實(shí)習(xí)前護(hù)生對工作場所暴力有一定程度的了解，90.1%的護(hù)生通過媒體了解，9.1%的護(hù)生親眼見過。但了解不夠全面，只有22.3%的護(hù)生對工作場所暴力的內(nèi)容全部回答正確。發(fā)生工作場所暴力的原因有很多，57.0%的護(hù)生認(rèn)為與緊張的護(hù)患關(guān)系有關(guān)，18.2%的護(hù)生認(rèn)為與患者自身素質(zhì)低下有關(guān)，12.4%的護(hù)生認(rèn)為與醫(yī)務(wù)人員自身態(tài)度惡劣有關(guān)，有8.3%的護(hù)生認(rèn)為與患者心理問題有關(guān)，有4.1%的護(hù)生認(rèn)為與媒體的負(fù)面影響有關(guān)。

2.3 實(shí)習(xí)前護(hù)生對發(fā)生工作場所暴力的態(tài)度（見表2）

表2 實(shí)習(xí)前護(hù)生對發(fā)生工作場所暴力的態(tài)度

調(diào)查表明，56.2%的護(hù)生認(rèn)為工作場所暴力不可避免，43.8%的護(hù)生認(rèn)為可以避免。對于遭受到工作場所暴力的看法，56.2%的護(hù)生很生氣，認(rèn)為施暴者應(yīng)受到法律懲罰；20.7%的護(hù)生認(rèn)為患者應(yīng)該多理解護(hù)理人員；17.4%的護(hù)生認(rèn)為護(hù)理人員自身素質(zhì)低下導(dǎo)致工作場所暴力發(fā)生；只有5.7%的護(hù)生認(rèn)為患者精神有問題。33.1%的護(hù)生支持“零容忍”處理，而66.9%的護(hù)生不支持“零容忍”處理。

2.4 實(shí)習(xí)前護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力知識培訓(xùn)需求（見表3）

表3 實(shí)習(xí)前護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力知識培訓(xùn)需求

調(diào)查表明，81.8%的護(hù)生認(rèn)為預(yù)防工作場所暴力培訓(xùn)很有必要；84.3%的護(hù)生表示愿意參加暴力防御培訓(xùn)；86.0%的護(hù)生認(rèn)為自己會受益于暴力防御培訓(xùn)；41.3%的護(hù)生認(rèn)為最好的培訓(xùn)方式為角色扮演，25.6%的護(hù)生認(rèn)為是案例分析，19.8%的護(hù)生選擇視聽教育，9.9%的護(hù)生選擇知識講座，3.3%的護(hù)生選擇理論講授。

2.5 實(shí)習(xí)前護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力的建議

護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力的建議主要包括開設(shè)預(yù)防工作場所暴力培訓(xùn)班；加強(qiáng)保安管理，增加保安人數(shù)；提高自身素質(zhì)，多關(guān)心、愛護(hù)患者；對惡劣行為應(yīng)該嚴(yán)懲，政府建立一個“預(yù)防工作場所暴力協(xié)會”；開設(shè)護(hù)理工作者心理溝通疏導(dǎo)室；學(xué)習(xí)防身術(shù)等。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 調(diào)查結(jié)果 調(diào)查對象中74.4%為獨(dú)生子女，由于部分家庭對獨(dú)生子女過于溺愛，導(dǎo)致其以自我為中心，溝通能力較差。而在醫(yī)院大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”的環(huán)境下，加強(qiáng)護(hù)生以“患者為中心”觀念和臨床溝通能力培養(yǎng)尤為重要。

3.1.2 護(hù)生對工作場所暴力相關(guān)知識了解不夠 調(diào)查中只有22.3%的護(hù)生對工作場所暴力的內(nèi)容全部回答正確，大部分護(hù)生對工作場所暴力內(nèi)容了解不夠。

3.1.3 護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力培訓(xùn)的認(rèn)識 調(diào)查中81.8%的護(hù)生認(rèn)為很有必要，84.3%的護(hù)生愿意參加暴力防御培訓(xùn)，86.0%的護(hù)生認(rèn)為自己會受益于暴力防御培訓(xùn)。以上調(diào)查顯示大部分護(hù)生愿意接受培訓(xùn)，即開展預(yù)防工作場所暴力培訓(xùn)十分必要。

3.1.4 護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力培訓(xùn)方式的選擇 調(diào)查中僅有3.3%的護(hù)生選擇理論講授，41.3%的護(hù)生認(rèn)為最好的培訓(xùn)方式為角色扮演，25.6%的護(hù)生認(rèn)為是案例分析，19.8%的護(hù)生選擇視聽教育。從調(diào)查結(jié)果可以看出，護(hù)生并不認(rèn)同傳統(tǒng)教學(xué)模式，角色扮演和案例分析可能是更好的培訓(xùn)方式。

3.2 對策

3.2.1 政府干預(yù) 政府干預(yù)是解決工作場所暴力問題的關(guān)鍵。政府應(yīng)針對醫(yī)院工作場所暴力問題專門立法，要求醫(yī)院制定相應(yīng)的政策和制度，成立“預(yù)防工作場所暴力協(xié)會”，并進(jìn)行監(jiān)督、調(diào)節(jié)和宣傳；并將預(yù)防工作場所暴力納入護(hù)理職業(yè)教育規(guī)范中［6］，增加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中關(guān)于工作場所暴力的相關(guān)試題，促進(jìn)護(hù)生對工作場所暴力的認(rèn)識，以便采取正確的應(yīng)對措施。同時(shí)要充分利用傳媒的輿論力量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。

3.2.2 學(xué)校干預(yù) 學(xué)校組織人員進(jìn)行醫(yī)院工作場所暴力安全防護(hù)網(wǎng)絡(luò)課程開發(fā)，對護(hù)生在實(shí)習(xí)前進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)模式可采取基于“翻轉(zhuǎn)課堂”理論下的混合教學(xué)。課前護(hù)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺在線與教師和同學(xué)交流討論，共同完成課前任務(wù)。知識內(nèi)化則在課上通過案例分析和角色扮演方式，在教師的幫助下與同學(xué)的合作中共同完成溝通和應(yīng)對技巧訓(xùn)練，從而形成翻轉(zhuǎn)課堂。課后根據(jù)護(hù)生的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)記錄、完成任務(wù)情況、課上表現(xiàn)等給予其多角度、多方式的評價(jià)。

課上案例分析和角色扮演的目的是提高護(hù)生溝通能力與應(yīng)對技巧。醫(yī)院工作場所暴力的高危因素來自于醫(yī)院（醫(yī)院管理部門及醫(yī)務(wù)工作者個人）和患者兩個方面，包括患者死亡、意識不清、酗酒或藥物濫用、精神障礙、病情無好轉(zhuǎn)、診療費(fèi)用太高、候診時(shí)間過長、對服務(wù)不滿意、未滿足其要求等［6］，無效或不恰當(dāng)?shù)臏贤ń忉屖且l(fā)暴力的導(dǎo)火索［3］。課上角色扮演情景包括：（1）護(hù)士與家屬溝通，溝通內(nèi)容包括患者死亡、病情無好轉(zhuǎn)、意識不清；（2）護(hù)士與患者溝通，患者酗酒或藥物濫用、精神障礙、候診時(shí)間過長、對服務(wù)不滿意、診療費(fèi)用太高；（3）護(hù)士與未滿足要求患者的溝通。護(hù)生在訓(xùn)練中，重點(diǎn)練習(xí)有效和恰當(dāng)?shù)臏贤?，對患者及其家屬的人文關(guān)懷，重視患者及其家屬的心理感受，充分體現(xiàn)“以患者為中心”“個性化服務(wù)”理念。通過練習(xí)時(shí)錄像和錄像回放反復(fù)體會，提高護(hù)生溝通能力和解決問題能力。

本次研究通過對實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生對醫(yī)院工作場所暴力的發(fā)生認(rèn)識不足，缺少這方面的相關(guān)知識和培訓(xùn)；同時(shí)，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)護(hù)生對預(yù)防工作場所暴力的相關(guān)知識和培訓(xùn)確有需求。相信在政府和學(xué)校的大力支持下，可以大幅度減少甚至避免醫(yī)院工作場所暴力的發(fā)生，為建立和諧社會貢獻(xiàn)一份力量。

［1］International Labour Office，International Council of Nurses，World Health Organization and Public Services International.Framework Guidelines for Addressing Workplace Violence in the Health Sector［M］.Geneva： International Labour Office，2002.

［2］陳祖輝，王聲涌，盧業(yè)成，等.醫(yī)院工作場所暴力的流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華流行學(xué)雜志，2004，25（1）：3-5.

［3］蔡文智，鄧凌，魚敏.醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力先兆暴力的訪談［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：404-406.

［4］荊春霞，王聲涌，陳祖輝，等.醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院暴力的認(rèn)知狀況調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2004，20（3）：338-339.

［5］閆俊輝.醫(yī)院工作場所暴力與護(hù)士工作壓力和心理健康相關(guān)性研究學(xué)［D］.廣州：中山大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008.

［6］陳祖輝.廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文，2011.

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1671-1246（2015）09-0113-03