賈桂芳，王曉璐

（1.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

實習(xí)早期護生壓力源影響因素分析

賈桂芳1，王曉璐2

（1.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

臨床教學(xué)醫(yī)院；實習(xí)護生；壓力源

臨床實習(xí)是護生實現(xiàn)理論向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時期，實習(xí)效果的好壞直接影響護生的職業(yè)發(fā)展和認同感。剛進入醫(yī)院實習(xí)的1～3個月內(nèi)，是護生角色轉(zhuǎn)變、認知未來職業(yè)的重要階段。實習(xí)早期護生面臨較多的壓力源［1］，壓力過大會給護生帶來一系列負面影響，如降低其自信心和學(xué)習(xí)積極性，影響其從事護理職業(yè)的意向［2］。作為帶教教師及管理者，若不重視和發(fā)現(xiàn)護生壓力源并給予幫助，就會造成護理人才流失。我院作為教學(xué)醫(yī)院，每年都承擔著重要的帶教任務(wù)。從臨床見習(xí)到實習(xí)的全過程，從中專、大專到本科生，研究不同階段、不同學(xué)歷層次護生自我效能與壓力源的相關(guān)性，找出實習(xí)早期易產(chǎn)生壓力源的高危群體，幫助護生盡快適應(yīng)臨床實習(xí)，提高實習(xí)質(zhì)量。同時，根據(jù)護生自身壓力源特點及自我效能得分，為護生樹立職業(yè)價值觀提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2012年7月來我院實習(xí)的150名大、中專護生，畢業(yè)時間為2013年6—7月，護生生源地為甘肅省定西市、平?jīng)鍪?、武威市?/p>

1.2 研究方法

采取橫斷面現(xiàn)場調(diào)查方法進行調(diào)查，在護生實習(xí)滿3個月時集中發(fā)放問卷。

1.2.1 研究工具 包括自制的一般情況調(diào)查表、一般自我效能感量表、護生壓力源量表。護生壓力源量表［3］采用了國內(nèi)研究者曹穎的成果。量表共6個維度32個條目，包括對知識和技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、患者情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排6個維度，各條目從“沒有壓力”到“重度壓力”以0～3分表示，32個條目所得分為總分。一般自我效能感量表是由德國臨床和健康心理學(xué)家Raif Schw Arzer及其同事編制而成［4］，包括10個條目的單維度量表，完全不正確計1分，有點正確計2分，多數(shù)正確計3分，完全正確計4分；得分越高，說明自信心越強，一般自我效能感越好。

1.2.2 資料收集方法 研究者向調(diào)查對象說明研究目的，征得同意后進行匿名調(diào)查，答完問卷后裝入信封密封。共發(fā)放問卷150份，收回146份，回收率97.3

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查表（見表1）

研究對象共146名，女生142名，男生4名，年齡17～20歲。

表1 護生一般情況調(diào)查表（n=146）

2.2 壓力源分布狀況（見表2）

實習(xí)早期，護生壓力總體處于中等水平。6個壓力源得分中，對知識和技能的需求壓力處于高水平，其他5個維度壓力得分處于中等水平。

表2 實習(xí)早期護生壓力源水平分布情況（n=146）

2.3 影響因素分析（見表3）

分析護生一般資料，學(xué)歷不同、教師鼓勵次數(shù)不同、自我效能級別不同的護生壓力源得分比較存在顯著性差異（P＜0.01）。實習(xí)中擇業(yè)意向影響護生的壓力源得分（P＜0.05），其他因素對壓力源得分無顯著影響。

表3 實習(xí)早期影響護生壓力源因素分析（n=146）

3 分析

3.1 實習(xí)早期護生壓力源現(xiàn)狀及特點

表2顯示，實習(xí)早期護生總壓力源得分為（1.63±0.63）分，處于中等壓力水平。在6個壓力源維度中，對知識和技能的需求壓力得分最高，處于高水平，這與香港學(xué)者的研究結(jié)果一致［5］。病房環(huán)境與設(shè)備、教學(xué)安排、監(jiān)督與評價、工作性質(zhì)與內(nèi)容、患者情況5個壓力源處于中等水平。對知識和技能的需求維度包括自己現(xiàn)有知識水平、處理患者緊急情況下的能力、實習(xí)中操作技能的要求、學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距等內(nèi)容。實習(xí)早期是護生適應(yīng)臨床工作的關(guān)鍵時期，臨床護理工作量大、節(jié)奏快、要求高，護生不能將書本知識靈活運用于實踐，缺乏實際操作能力，故壓力表現(xiàn)最為突出。

3.2 影響實習(xí)早期護生壓力源的因素分析

3.2.1 自我效能感 實習(xí)早期護生的自我效能感總均分為（25.73±4.62）分，整體處于中等水平。自我效能的形成與變化，主要受他人經(jīng)驗、言語勸說及情緒等因素影響。在實習(xí)早期護生缺乏必要的臨床經(jīng)驗，面對臨床各種護理情境會產(chǎn)生較大壓力。而自我效能感得分高的護生，面對壓力時處理問題更加穩(wěn)定。因此，在實習(xí)早期要引導(dǎo)護生正確對待自己的優(yōu)缺點，提高護生自我效能感。

3.2.2 學(xué)歷 調(diào)查中，大專生壓力源得分為（1.94±0.44）分，中專生壓力源得分為（1.57±0.65）分。學(xué)歷除了對壓力源總體得分有影響外，對知識和技能的需求、病房環(huán)境與設(shè)備、監(jiān)督與評價、工作性質(zhì)與內(nèi)容4個維度也有影響。究其原因，大專生進入臨床實習(xí)后對自身要求高于中專生，周圍人群對大專生期望值也高于中專生，且大專生自我定位較高，因此面臨的壓力也高于中專生。

3.2.3 教師鼓勵 實習(xí)早期帶教教師對護生的鼓勵影響較大，護生受鼓勵次數(shù)越多、壓力越小。本研究中經(jīng)常受教師鼓勵的護生壓力源得分相對較低。實習(xí)早期護生接觸最多的就是帶教教師，一旦受到帶教教師的表揚和鼓勵，就會增強自信心，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性。

3.2.4 擇業(yè)意向 表1顯示，畢業(yè)后打算改行的護生占67.8%，且其壓力較高。原因可能為護生剛邁出校門，進入臨床實習(xí)階段，對護理工作缺乏正確認識，對所從事的職業(yè)感到迷茫，職業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，面臨的壓力水平較高。

總之，在護生實習(xí)早期，自我效能感得分低、帶教教師鼓勵少、打算改行、學(xué)歷較高者，面臨較大壓力，且壓力最大的方面是對知識和技能的需求。因此，護理教育者要引導(dǎo)護生樹立正確的職業(yè)價值觀，帶教中采用鼓勵性教育，關(guān)注不同學(xué)歷層次護生的壓力，使護生的壓力保持在適度水平。

［1］孫愛華，鄭修霞，孫宏玉.實習(xí)早期護理本科生的壓力源及應(yīng)激水平的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2006，6（6）：1-6.

［2］肖美蓮，陶新陸，丁四清.護生實習(xí)壓力量表的研制［J］.護理研究，2010，24（5A）：213-215.

［3］曹穎，向虹，于艷秋.護理本科生臨床實習(xí)期間壓力源與應(yīng)對方式的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2001，36（7）：491-494.

［4］Schw Arzer R，Aristi B.Optinistic self-beliefs assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures［J］.World Psychology，1997，3（12）：177-190.

［5］Chan C K，So W K，F(xiàn)ong D Y.Hong Kong baccalaureate nursing students’stress and their coping strategies in chinicalpractic［J］.J Prof Nurs，2009，25（5）：307-313.

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