付 鈞 河南恒達(dá)磷化股份有限公司職工醫(yī)院，河南省信陽市 464100

普外科圍手術(shù)期患者普遍使用抗菌藥物，其應(yīng)用合理與否，直接關(guān)系到手術(shù)后感染的預(yù)防效果。如使用不當(dāng)，不但會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可產(chǎn)生耐藥的菌株，引起菌群失調(diào)，造成二重感染或其他藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害患者的生命健康［1］。為了調(diào)查分析我院普外科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，本文回顧性分析了2014年3－10月200份普外科的手術(shù)病歷，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取了2014年3－10月我院普外科的手術(shù)病歷200份。其中男135例，女65例；年齡2～83歲，平均年齡44.3歲；住院天數(shù)7～20d，平均住院天數(shù)11.3d。

1.2 方法 通過抽取的200份普外科手術(shù)病歷，統(tǒng)計患者的性別、年齡、住院天數(shù)、切口類型、抗菌藥物名稱、聯(lián)合用藥情況，分析其用藥的合理性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［2］手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)切口類型參照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?？咕幬锸褂玫暮侠硇栽u價標(biāo)準(zhǔn)，參考2000年衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，詳見表1。

表1 普外科圍手術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1.4 統(tǒng)計方法 將所有收集到的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件中，計算分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用一般情況 本文中的200個病例中，包括Ⅰ類切口50例、Ⅱ類切口148例和Ⅲ類切口2例。各類型切口平均住院天數(shù)、平均用藥天數(shù)及單一用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥情況詳見表2。

2.2 抗菌藥物使用規(guī)律 本文中所有病例均使用了抗菌藥物，使用率為100%。所用抗菌藥物主要分布于30多個品種，共計11大類。其中使用較多的為氨基糖苷類、硝基咪唑類、惡唑酮類、三代頭孢菌素、四代頭孢菌素等，詳見表3。

表2 我院普外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用的一般情況

2.3 使用抗菌藥物的時間 本文中，平均藥物使用天數(shù)（9.7±4.2）d。手術(shù)前低于2h給予抗菌藥的為186例、超過2h給予抗菌藥的12例；還有2例術(shù)前未使用抗菌藥物；術(shù)后2d內(nèi)停藥6例，2～7d內(nèi)停藥64例，超過7d才停用抗菌藥物130例，詳見表4。

3 討論

普外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)具備強(qiáng)大的殺菌能力，且需為廣譜抗菌藥，能夠殺滅大部分手術(shù)部位感染的病原菌。此外抗菌藥物的選擇還得關(guān)注不良反應(yīng)及價格等因素［3］。金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌是Ⅰ類手術(shù)切口感染的主要病原菌?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中建議選用頭孢唑林、頭孢拉定和頭孢呋辛。而本文中，50例Ⅰ類切口患者大多選用三代或者四代頭孢、氨基糖苷類。Ⅱ類切口主要以胃、十二指腸等消化道手術(shù)為主，鏈球菌屬、擬桿菌屬、腸桿菌屬以及厭氧菌等是其主要的感染病原菌，需使用二、三代頭孢，同時聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。而本文中，Ⅱ類切口患者預(yù)防感染用藥，多選用頭孢菌素聯(lián)合酶抑制劑，存在明顯用藥起點過高的情況。

表3 我院普外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用規(guī)律

表4 我院普外科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用時間

為了術(shù)后感染，后期預(yù)防性用藥時間一般為1～3d。合理聯(lián)用抗菌藥物可以取得協(xié)同增效的作用，有效地避免了耐藥菌株的產(chǎn)生。如果盲目聯(lián)合用藥則會適得其反。抗菌藥物的合理聯(lián)用，可獲協(xié)同或相加［4］。預(yù)防Ⅰ類切口患者的感染，可使用單一的抗菌藥物，不需要二聯(lián)或者三聯(lián)用藥［5］。本次病例中有82%的患者存在聯(lián)合用藥的情況。其中Ⅱ類切口多使用三聯(lián)甚至四聯(lián)抗菌藥物，有118例患者的用藥持續(xù)時間超過7d，用藥時間過長。

本文結(jié)果顯示，我院普外科圍手術(shù)期尚有一點不合理使用抗菌藥物的情況，應(yīng)當(dāng)?shù)玫狡胀饪婆R床醫(yī)生的足夠重視。為了提高其合理性，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵循2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和2000年頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理選擇抗菌藥物的種類、把握抗菌藥物的使用和停用時機(jī)、正確選擇聯(lián)合用藥［6］。此外，醫(yī)院的藥事管理部門應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物使用的管理力度，以期提升普外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性［7］。

［1］張小紅，陳麗金，王若倫，等.普外科圍手術(shù)期患者應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查與分析〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（20）：51－54.

［2］陳文光，章澤豹，蔣景華.普外科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：90－93.

［3］朱業(yè)靖.普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)對照研究〔D〕.山東大學(xué)，2013.

［4］陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析〔J〕.中國藥房，2008，19（8）：573－575.

［5］劉蔚.抗菌藥物專項整治活動前后普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2014，36（5）：779－783.

［6］李廣森，吳俊霞，翟少軍.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（9）：1039－1040.

［7］史天陸，姜玲，孫言才，等.臨床藥師在普外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物中的作用探討〔J〕.中國新藥雜志，2012，21（7）：814－818.