劉增瑞（正定縣人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050800）

中西醫(yī)結(jié)合治療屈肌腱鞘炎的療效觀察

劉增瑞
（正定縣人民醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050800）

目的 觀察針刀松解術(shù)配合藥物治療屈肌腱鞘炎的療效。方法 將269例患者采用隨機(jī)原則分為治療組135例和對(duì)照組134例，治療組采用針刀松解術(shù)配合藥物治療，對(duì)照組采用局部封閉術(shù)治療，2周后所有患者入院復(fù)查。結(jié)果 治療組患者的總有效率為94.91%高于對(duì)照組的76.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刀松解術(shù)配合藥物治療屈肌腱鞘炎體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，可使屈肌腱在腱鞘內(nèi)自由活動(dòng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；屈肌腱鞘炎；療效

屈指肌腱腱鞘炎［1］，多發(fā)生于患者的中指或拇指，又叫彈響指，是指手部屈指肌腱腱鞘在反復(fù)機(jī)械性運(yùn)動(dòng)情況下，造成屈指肌腱部位滑液減少、腱鞘增厚，發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。本病多發(fā)生在拇指部位，且女性多于男性，在手工勞動(dòng)者與家庭婦女中較為多見(jiàn)，中老年患者為主要發(fā)病人群。臨床癥狀多為掌指關(guān)節(jié)屈曲有壓痛感，患指屈伸活動(dòng)時(shí)有障礙，患者在彎曲手指時(shí)伸縮困難且有交鎖現(xiàn)象，有時(shí)可觸摸到狀如黃豆大小的結(jié)節(jié)、增厚的腱鞘［2］，晨起或勞累后疼痛較明顯。一般采用局部藥物、封閉、制動(dòng)等治療，雖有一定療效，但不能得到根治且復(fù)發(fā)率較高，患者難以接受。我院采用針刀松解術(shù)配合藥物治療屈肌腱鞘炎，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科收治的屈肌腱鞘炎患者269例作為研究對(duì)象，男73例，女196例；年齡43～71歲，平均年齡（50.6±0.6）歲；病程10天～3年，平均病程1.9年。其中中指單指發(fā)病42例，食指單指發(fā)病56例，單側(cè)拇指發(fā)病116例，無(wú)名指發(fā)病29例，單側(cè)兩指發(fā)病26例。將患者采用隨機(jī)原則分為治療組135例和對(duì)照組134例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組采用針刀松解術(shù)配合藥物治療，對(duì)照組采用局部封閉術(shù)治療。針刀松解術(shù)：仔細(xì)檢查患者患指屈肌腱鞘炎部位，囑患者緩慢屈伸拇指，確定移動(dòng)受阻處的狹窄腱鞘遠(yuǎn)端，用紫藥水標(biāo)記于肌腱狹窄的近端與遠(yuǎn)端兩點(diǎn)，確定針刀要松解的肌鞘部位?；颊呷∽?，手掌掌心向上放置于治療臺(tái)上，將一軟枕墊于腕背處，將患指伸出并進(jìn)行常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，用地塞米松5 mg+1%利多卡因局部侵潤(rùn)患指周圍，再緩慢推注麻藥于腱鞘內(nèi)層，切忌傷到肌腱。手術(shù)醫(yī)師用左手拇指將狹窄腱鞘按住，并采用寬針刀（朱氏4號(hào)8 mm）在標(biāo)記處中點(diǎn)處進(jìn)針從皮下直接刺入，肌腱走向與刀口平行即與患指縱軸平行，手術(shù)醫(yī)師左手拇指指甲按針刀四步進(jìn)針?lè)ㄖ苯哟倘爰‰熘希谶h(yuǎn)近兩端切割，患指切割時(shí)針刀會(huì)有落空感；接下來(lái)橫行剝離2～3下，縱行疏通剝離2～3下，切開(kāi)時(shí)當(dāng)有明顯阻力消失感與“嚓嚓”聲后，退針至皮下，并囑患者將患者屈伸，無(wú)難以屈伸感時(shí)則表示松解成功，便可將針刀拔出并對(duì)患處進(jìn)行按壓，將創(chuàng)可貼外敷。囑患者輕柔并伸屈患指數(shù)十次，并手法分離粘連處；保持患指部位24 h內(nèi)不沾水，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳烨贾稿憻挕５诙旖o予患者海桐皮湯外洗患指：海桐皮21 g，透骨草、伸筋草各15 g，川烏、五加皮各16 g，桂枝、艾葉各14 g，當(dāng)歸、芒硝各17 g，威靈仙、澤蘭、沒(méi)藥、紅花、乳香各10 g，加水500 mL煎煮至350 mL煎汁，并加食醋40 mL熏洗患處，30 min/次，2次/d，1劑可連續(xù)洗3天，連續(xù)1個(gè)療程，1個(gè)療程為2周。局部封閉術(shù)：找到患者壓痛點(diǎn)并做標(biāo)記，采取常規(guī)方法進(jìn)行消毒，用醋酸強(qiáng)的松龍0.1 mL加2%利多卡因1 mL在痛點(diǎn)部位做局部注射。2周后所有患者入院復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患指掌側(cè)無(wú)腫痛現(xiàn)象，無(wú)壓痛感，能自如進(jìn)行伸屈活動(dòng)，絞鎖及彈響現(xiàn)象消失；有效：患指疼痛、腫痛現(xiàn)象減輕，不能進(jìn)行自如地伸屈活動(dòng)，絞鎖及彈響現(xiàn)象減輕；無(wú)效：患指掌側(cè)腫痛現(xiàn)象仍存在，且壓痛感不減輕但加重，患指需在其他手指輔助情況下進(jìn)行伸屈活動(dòng)，絞鎖及彈響現(xiàn)象如故且加重。

總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者的總有效治療率為94.91%高于對(duì)照組的76.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

3 討 論

屈肌腱鞘炎［3］是因局部勞累過(guò)度導(dǎo)致肌腱組織因反復(fù)磨擦而損傷，損傷后肌纖維壞死、變形，且肌腱體積增大，逐漸形成橢圓形的膨脹體，導(dǎo)致患指手指屈伸出現(xiàn)壓痛感及功能障礙。常規(guī)局部封閉治療只對(duì)早期無(wú)菌性炎癥療效顯著，而治療屈肌腱鞘狹窄患指時(shí)無(wú)法去除病根，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此臨床上新研制針刀松解術(shù)治療屈肌腱鞘炎。西醫(yī)認(rèn)為手指經(jīng)常屈伸，使屈肌腱與骨纖維管反復(fù)受到摩擦造成局部充血現(xiàn)象且管腔狹窄，屈指肌腱長(zhǎng)期受壓造成兩端膨大，從而阻礙肌腱正?；瑒?dòng)，患指屈肌時(shí)出現(xiàn)疼痛［4］、僵硬及彈響現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為患指局部勞累致瘀血停滯引起筋脈失血的濡養(yǎng)而發(fā)病。針刀松解術(shù)可將患指纖維鞘內(nèi)的粘連部位進(jìn)行松解［5］，使手指正常的動(dòng)彈功能得以恢復(fù)；術(shù)后配合海桐皮湯外洗可達(dá)到疏筋通脈、消腫止痛的目的。方中艾葉川烏具有溫通經(jīng)脈、祛寒通痹的作用；海桐皮、伸筋草可通痹止痛、舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸、乳香、紅花、沒(méi)藥可活血化瘀、消炎止痛；五加皮威靈仙具有止痹痛、祛風(fēng)濕的功效，諸藥合用可疏通經(jīng)絡(luò)、消腫排膿?？傮w而言，針刀松解術(shù)配合藥物治療屈肌腱鞘炎體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，可使屈肌腱在腱鞘內(nèi)自由活動(dòng)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，療效顯著，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 馬運(yùn)良，張 亮，李治亭.中西醫(yī)結(jié)合治療拇指狹窄性腱鞘炎的臨床100例評(píng)價(jià)分析［J］.中華中西醫(yī)實(shí)用雜志，2014，13（36）:45-48.

［2］ 魏東田，李小韓，馬過(guò)冬.小針刀治療腱鞘炎的臨床治療進(jìn)展［J］.上海中西醫(yī)實(shí)用雜志，2013，24（36）:569-572.

［3］ 李珊珊，羅許嵩，高 山.合谷穴位注射加痛點(diǎn)壓迫治療拇指狹窄性腱鞘炎的療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，39（10）:98-101.

［4］ 柳 巖，劉 曼，馬 濤，等.中西醫(yī)治療腱鞘炎的臨床治療進(jìn)展與評(píng)價(jià)［J］.東遼縣縣醫(yī)院骨科雜志，2011，46（23）:78-81.

［5］ 郭建軍，李小剛，祝軍霞.針刀松解術(shù)治療腱鞘炎的療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)分析［J］.青島人民醫(yī)院，2013，44（23）: 156-158.

Curative effect observation of combining traditional Chinese and western medicine treatment of flexor tendon sheath

LIU Zeng-rui
（Zhengding county people's hospital of orthopaedics，Hebei Shijiazhuang 050800，China）

R246.9

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ISSN.2095-6681.2015.05.100.02