樂(lè)立盛 余光書(shū) 江小香 王宇

. Meta 分析 Hip prosthesis .

外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的 Meta 分析

樂(lè)立盛 余光書(shū) 江小香 王宇

目的 探討外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效差異。方法 運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Cochrane Library、EMBASE、BIOSIS、Ovid databases、中國(guó)知網(wǎng) （ CNKI ）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。收集 1990 年 1 月 1 日至 2014 年 9 月 1 日國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效對(duì)比隨機(jī)對(duì)照的英文與中文文獻(xiàn)。嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并提取資料，統(tǒng)計(jì)軟件采用 RevMan 5.1.0。結(jié)果 共納入 14 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn) 10 篇，中文文獻(xiàn) 4 篇。外固定支架治療組 656 例，鋼板內(nèi)固定治療組 644 例。根據(jù)改良后的Jadad 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，有 8 篇文獻(xiàn)為高質(zhì)量文獻(xiàn)，6 篇文獻(xiàn)為低質(zhì)量文獻(xiàn)。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中等。Meta 分析結(jié)果顯示，外固定支架治療組與鋼板內(nèi)固定治療組在手術(shù)因素造成神經(jīng)損傷 （ RR=1.14，95% CI：0.08～16.63，P= 0.16 ）、術(shù)后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率 （ RR=0.71，95% CI：0.24～2.08，P=0.53 ）、術(shù)后腕部明顯畸形的發(fā)生率 （ RR=1.22，95% CI：0.82～1.82，P=0.33 ） 及需進(jìn)一步手術(shù)治療的發(fā)生率 （ RR=1.12，95% CI：0.29～4.37，P=0.87 ） 方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋼板內(nèi)固定比外固定支架具有更高的 DASH 評(píng)分 （ MD=3.76，95% CI：0.13～7.40，P=0.04 ），然而外固定支架治療卻有更高的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率 （ RR=0.88，95% CI：0.79～4.73，P=0.98 ） 與更少的術(shù)后感染率 （ RR=2.53，95% CI：1.36～4.73，P=0.004 ）。結(jié)論 外固定支架與鋼板內(nèi)固定各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)實(shí)際情況決定選擇不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案。

外固定器；骨折固定術(shù)，內(nèi)；橈骨骨折；Meta 分析

橈骨遠(yuǎn)端骨折是創(chuàng)傷骨科最常見(jiàn)的骨折之一，約占骨科急診的 20%，多見(jiàn)于老年女性［1-3］。大多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過(guò)閉合復(fù)位石膏固定而獲得滿(mǎn)意的療效，但是不穩(wěn)定型的橈骨遠(yuǎn)端骨折采用保守治療時(shí)常出現(xiàn)骨折再移位、畸形愈合、功能恢復(fù)不佳等情況，所以目前越來(lái)越多學(xué)者主張不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折需要手術(shù)治療［4-6］。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見(jiàn)手術(shù)方式有閉合復(fù)位外固定支架固定和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定兩種。外固定支架由于操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、血供破壞少及遠(yuǎn)離骨折端固定等優(yōu)勢(shì)而被許多醫(yī)生所推崇［7-8］。但是，外固定支架對(duì)無(wú)韌帶附著的骨折塊復(fù)位效果不佳，可能會(huì)造成骨折不愈合、畸形愈合或腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳等［9-10］。切開(kāi)復(fù)位鋼板固定可以直接復(fù)位骨折塊，固定牢固，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉［11-12］。但是，切開(kāi)復(fù)位存在需要暴露骨折部位，對(duì)軟組織創(chuàng)傷較大，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜等缺點(diǎn)［13］。因此，如何選擇合適的手術(shù)方式治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折還存在著較大爭(zhēng)議。

為了進(jìn)一步系統(tǒng)比較外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能結(jié)果及并發(fā)癥，本研究通過(guò)評(píng)估可能混淆的變量及研究中固有的未測(cè)量偏倚，使用 Meta 分析方法對(duì)外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行匯總分析，可以更好地評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方法對(duì)不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床效果及安全性，以便指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

資料與方法

一、文獻(xiàn)檢索

分別以“distal radial fractures”、“distal radius fractures”、“fracture radius”、“fractures radius”、“fractures of distal radius”、“colles fractures”、“smith fractures”、“wrist injuries”、“external fixator”、“fixator external”、“internal fixation”、“internal fixator”、“plate”、“plating”和“橈骨遠(yuǎn)端骨折”、“橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折”、“外固定支架”、“外固定”、“內(nèi)固定”、“鋼板”等為檢索詞，以英語(yǔ)和漢語(yǔ)為檢索語(yǔ)種，運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Cochrane Library、EMBASE、BIOSIS、Ovid databases、中國(guó)知網(wǎng) （ CNKI ）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。收集1990 年 1 月 1 日至 2014 年 9 月 1 日國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效對(duì)比隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)，查找并閱讀文獻(xiàn)原文。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ） 研究對(duì)象：成人不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折；（ 2 ） 研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使用盲法；（ 3 ） 干預(yù)措施：外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折；（ 4 ） 結(jié)局指標(biāo)：術(shù)后功能、術(shù)后并發(fā)癥及再次手術(shù)率等。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ） 無(wú)對(duì)照的臨床病例報(bào)告與非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（ 2 ） 研究對(duì)象及干預(yù)措施不符合入選標(biāo)準(zhǔn)；（ 3 ） 原始文獻(xiàn)試驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)；（ 4 ） 未提取到足夠的資料用于數(shù)據(jù)合并。

三、資料提取

采用雙人平行摘錄方法，由兩位研究者獨(dú)立復(fù)習(xí)所有文章的標(biāo)題，如果文章的標(biāo)題顯示這篇文獻(xiàn)有可能符合入選標(biāo)準(zhǔn)，即找到該文的摘要并復(fù)習(xí)，然后選擇潛在合格的文獻(xiàn)。對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)，閱讀全文以最終確定是否符合納入要求。兩位評(píng)價(jià)者交叉核對(duì)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)有分歧而難以確定是否納入的試驗(yàn)通過(guò)討論或由第三位評(píng)價(jià)者決定其是否納入。對(duì)入選文獻(xiàn)摘錄作者姓名、患者數(shù)量、治療方案、文獻(xiàn)出版時(shí)間、Jadad 評(píng)分以及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥等信息。

四、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按照 Cochrane 手冊(cè)概述的干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，其按照以下三大類(lèi)研究進(jìn)行［14］：是 （ 低偏倚風(fēng)險(xiǎn) ）：所有符合標(biāo)準(zhǔn)；不清楚 （ 中度偏倚危險(xiǎn) ）：一個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵部分滿(mǎn)足；否 （ 高偏倚風(fēng)險(xiǎn) ）：一個(gè)或不符合以上標(biāo)準(zhǔn)。兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立評(píng)估每一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。任何分歧通過(guò)討論和協(xié)商解決。

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)改良后的 Jadad 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要對(duì)隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、是否實(shí)施盲法、是否描述退出或失訪例數(shù)及原因來(lái)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。正確地描述了隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法計(jì) 2 分，提到隨機(jī)試驗(yàn)但未描述隨機(jī)分配方法計(jì) 1 分；恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了隨機(jī)化隱藏計(jì) 2 分，提到隨機(jī)化隱藏計(jì)1 分；正確描述雙盲方法的計(jì) 2 分，提到使用“雙盲”計(jì) 1 分；描述了撤出或退出的數(shù)目和理由計(jì)1 分，未描述撤出或退出的數(shù)目或理由計(jì) 0 分。Jadad 量表滿(mǎn)分為 7 分，3 分及以下屬于低質(zhì)量研究，4 分及以上的研究可認(rèn)為質(zhì)量較高［15］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的 RevMan 5.1.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。輸入數(shù)據(jù)時(shí)實(shí)行雙人核對(duì)以確保準(zhǔn)確無(wú)誤。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)危險(xiǎn)度 （ relative risk，RR ） 表示，計(jì)量資料用權(quán)重的均值 （ weighted mean difference， WMD ） 表示，兩者均用 95% 的可信區(qū)間 （ confudence interval，CI ） 表達(dá)。當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)顯著的異質(zhì)性時(shí)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型 （ random effects model ），反之則采用固定效應(yīng)模型 （ fixed effects model ）。如果發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性的存在，一定要檢查該研究的總體、治療方法、結(jié)果的測(cè)量以及方法學(xué)，以確定異質(zhì)性的來(lái)源。對(duì)無(wú)法進(jìn)行定量合成或者極低事件發(fā)生率的測(cè)量指標(biāo)，則通過(guò)描述予以定性評(píng)價(jià)。繪制漏斗圖以檢驗(yàn)所納入文獻(xiàn)是否存在發(fā)表偏倚。

結(jié) 果

一、檢索結(jié)果與納入文獻(xiàn)的量評(píng)價(jià)

通過(guò)檢索前文提到的數(shù)據(jù)庫(kù)，一共檢索出 474篇可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，通過(guò)閱讀題目、摘要及全文，14 篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中英文文獻(xiàn) 10 篇，中文文獻(xiàn) 4 篇［16-29］。外固定支架治療組656 例，鋼板內(nèi)固定治療組 644 例 （ 表 1～2 ）。

表 1 隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)的研究流程圖Tab.1 Selection process for randomized controlled trials， included in the meta-analysis

表 2 文獻(xiàn)基本信息Tab.2 Main characteristics of RCTs included in the meta-analysis

根據(jù)改良后的 Jadad 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，8 篇文獻(xiàn)為高質(zhì)量文獻(xiàn)，6 篇文獻(xiàn)為低質(zhì)量文獻(xiàn)。偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中等，具體結(jié)果如圖示 （ 圖 1 ）。

圖 1 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Fig.1 Risk-of-bias graph

二、指標(biāo)分析結(jié)果

手術(shù)因素造成神經(jīng)損傷的比較：10 篇文章報(bào)道了手術(shù)造成的神經(jīng)損傷，異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=6.15，P= 0.63，I2=0%，表明各研究間具有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的同質(zhì)性 （ P＞0.10，I2＜50% ），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折對(duì)神經(jīng)損傷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ RR=1.14，95% CI：0.08～16.63，P= 0.16 ） （ 圖 2 ）。

術(shù)后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的比較：5 篇文章報(bào)道了術(shù)后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況。異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=1.39，P=0.71，I2=0%，表明各研究間具有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的同質(zhì)性 （ P＞0.10，I2＜50% ），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，使用外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ RR=0.71，95% CI：0.24～ 2.08，P=0.53 ） （ 圖 3 ）。

術(shù)后感染發(fā)生率的比較：8 篇文章報(bào)道了術(shù)后感染情況。異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=3.97，P=0.78，I2= 0%，表明各研究間具有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的同質(zhì)性（ P＞0.10，I2＜50% ），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，鋼板內(nèi)固定治療組的感染發(fā)生率與外固定支架治療組的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ RR=2.53，95% CI：1.36～4.73，P=0.004 ）。在森林圖中，結(jié)合 RR 值，合并后菱形位于中線右側(cè)，說(shuō)明鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的感染發(fā)生率更高 （ 圖 4 ）。

圖 2 手術(shù)因素造成神經(jīng)損傷的 Meta 分析Fig.2 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the nerve complications of surgery

圖 3 術(shù)后出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的 Meta 分析Fig.3 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the refex sympathetic dystrophy

圖 4 術(shù)后感染發(fā)生率的 Meta分析Fig.4 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the postoperative infections

術(shù)后出現(xiàn)腕部明顯畸形的比較：6 篇文章報(bào)道了術(shù)后腕部的畸形情況。異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=4.47，P=0.48，I2=0%，表明各研究間具有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的同質(zhì)性 （ P＞0.10，I2＜50% ），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，外固定支架治療組與鋼板內(nèi)固定治療組的腕部畸形差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ RR=1.22，95% CI：0.82～1.82，P=0.33 ）（ 圖 5 ）。

需進(jìn)一步手術(shù)治療的比較：6 篇文章報(bào)道了進(jìn)一步手術(shù)治療情況。異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=13.24，P= 0.02，I2=62%，表明各研究間無(wú)同質(zhì)性 （ P＞0.10，I2＜50% ），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，外固定支架治療組與鋼板內(nèi)固定治療組需要進(jìn)一步手術(shù)治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ RR=1.12，95% CI：0.29～4.37，P=0.87 ） （ 圖 6 ）。

術(shù)后 DASH 評(píng)價(jià)的比較：4 篇文章報(bào)道了術(shù)后DASH 的評(píng)價(jià)。異質(zhì)性檢驗(yàn) χ2=128，P=0.73，I2= 0%，表明各研究間具有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的同質(zhì)性（ P＞0.10，I2＜50% ），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，外固定支架治療組與鋼板內(nèi)固定治療組在 SASH 評(píng)價(jià)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ MD=3.76，95% CI：0.13～7.40，P=0.04 ）。在森林圖中，結(jié)合 WMD 值，合并后菱形位于中線右側(cè)，說(shuō)明鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折具有更好的 DASH 評(píng)分 （ 圖 7 ）。

圖 5 術(shù)后出現(xiàn)腕部畸形情況的 Meta 分析Fig.5 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the postoperative deformity

圖 6 需進(jìn)一步手術(shù)治療的Meta 分析Fig.6 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the further surgrery

圖 7 術(shù)后 DASH 評(píng)價(jià)的 Meta分析Fig.7 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the postoperative DASH scores

術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較：5 篇文章報(bào)道了術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2=5.91，P=0.21，I2=32%，表明各研究間具有臨床及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的同質(zhì)性 （ P＞0.10，I2＜50% ），故采用固定效應(yīng)模型分析。Meta 分析結(jié)果顯示，鋼板內(nèi)固定治療組與外固定支架治療組的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ RR=0.88，95% CI：0.79～4.73，P=0.98 ）。在森林圖中，結(jié)合 RR 值，合并后菱形位于中線左側(cè)，說(shuō)明外固定支架治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高 （ 圖 8 ）。

三、發(fā)表性偏倚的識(shí)別

本 Meta 分析在檢索、文獻(xiàn)選擇及數(shù)據(jù)提取過(guò)程中均嚴(yán)格按照相關(guān)要求，但是文獻(xiàn)質(zhì)量仍相對(duì)較低，因而對(duì)漏斗圖檢出偏倚的效能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。從漏斗圖綜合分析，漏斗圖基本對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯異常點(diǎn)，判斷存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

圖 8 術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的 Meta 分析Fig.8 Table and forest plot illustrating the meta-analysis of the activities of wrist

討 論

本研究采用 Meta 分析方法對(duì) 14 篇隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)外固定支架治療組與鋼板內(nèi)固定治療組在手術(shù)因素造成神經(jīng)損傷、術(shù)后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率、術(shù)后腕部明顯畸形的發(fā)生率及需進(jìn)一步手術(shù)治療的發(fā)生率方面無(wú)明顯差異。鋼板內(nèi)固定比外固定支架具有更高的 DASH 評(píng)分，然而外固定支架治療卻有更高的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與更少的術(shù)后感染率。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，但是對(duì)于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療仍較棘手。一般認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折沒(méi)必要講究解剖復(fù)位，后期合理的功能康復(fù)訓(xùn)練才是治療的關(guān)鍵［30-31］。但是，近幾年隨著對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折生物力學(xué)、成像技術(shù)等研究的深入以及患者對(duì)生活質(zhì)量的更高要求，手術(shù)治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折已成共識(shí)［32］。手術(shù)治療主要是恢復(fù)關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系，讓患者早期行功能康復(fù)鍛煉。其中外固定支架和鋼板內(nèi)固定是最常見(jiàn)的兩種手術(shù)治療方法，但是對(duì)于這兩種治療方法的選擇目前還存在著爭(zhēng)論。本研究結(jié)果顯示外固定支架與鋼板內(nèi)固定在術(shù)后感染發(fā)生率、DASH 評(píng)分及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面存在一定的差異，因此在選擇治療方案時(shí)要重視不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的功能恢復(fù)及并發(fā)癥等差異。

本研究存在以下不足：首先，所納入的研究數(shù)有 14 篇，但是其中的 6 篇文獻(xiàn)質(zhì)量低于 4 分，且整體的研究樣本數(shù)偏少，因此其統(tǒng)計(jì)效能有待提高；其次，有些文獻(xiàn)的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)未充分報(bào)告，使提取的有效統(tǒng)計(jì)量有限，且隨訪時(shí)間存在一定的差異，因此存在研究方法學(xué)上的某些不足；再者，不同手術(shù)操作者的技術(shù)水平差異較大，在一定程度上影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果，因而臨床異質(zhì)性可能偏大。

綜上所述，雖然本研究存在一定的局限性，但是總體而言，鋼板內(nèi)固定比外固定支架具有更高的DASH 評(píng)分，然而外固定支架治療卻有更高的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與更少的術(shù)后感染率。因而，不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折是選擇外固定支架還是選擇鋼板內(nèi)固定需要根據(jù)實(shí)際情況決定，包括骨折類(lèi)型、移位程度、患者年齡、合并損傷、骨質(zhì)疏松程度及患者要求等，同時(shí)也需要今后有更多更高質(zhì)量的文獻(xiàn)能夠進(jìn)行更詳細(xì)的循證醫(yī)學(xué)分析以更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

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（ 本文編輯：王永剛 ）

External fixation versus plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fractures: a Metaanalysis

LE Li-sheng， YU Guang-shu， JIANG Xiao-xiang， WANG Yu. Department of Orthopaedics and Traumatology，Mawei Branch of Fuzhou the 2nd Hospital， Fuzhou， Fujian， 350015， PRC

YU Guang-shu， Email:18065142418@163.com

Objective To compare clinical outcomes of external fixation versus internal fixation in the treatment of unstable distal radius fractures. Methods Reports of studies， including Chinese and English， using randomized controlled trials （ RCT ） to compare external fxation with internal fxation in the management of unstable distal radius fractures were retrieved （ from January 1st， 1990 to September 1st， 2014 ） from the PubMed， Cochrane Library， EMBASE， BIOSIS， Ovid databases， CNKI， Vip Database， Wanfang Database， and manually. Methodological quality of the trials was critically assessed. Relevant data were extracted. Statistical software Revman 5.1.0 was used for data-analysis. Results A total of 14 randomized controlled trials， 656 cases in external fxation and 644 cases in internal fxation， were included with ten in English and four in Chinese. There were 8 studies that were qualifed as level A and 6 studies as level B. Risk-of-bias analysis revealed that all the trials were of medium risk of bias. The results of meta-analysis showed that there were no signifcant differences on postoperative nerve defcit （ RR=1.14，95% CI: 0.08 to 16.63， P=0.16 ）， refex sympathetic dystrophy （ RR=0.71， 95% CI: 0.24 to 2.08， P=0.53 ）， deformity（ RR=1.22， 95% CI: 0.82 to 1.82， P=0.33 ）， and further surgrery （ RR=1.12， 95% CI: 0.29 to 4.37， P=0.87 ） between external fxation and internal fxation. The postoperative Disability of Arm Shoulder and Hand （ DASH ） scores of plate internal fxation was higher than external fxation （ MD=3.76， 95% CI: 0.13 to 7.40， P=0.04 ）. The wrist function recovery rate of external fxation was higher than internal fxation （ RR=0.88， 95% CI: 0.79 to 4.73， P=0.98 ）. Theincidence of infections was lower at external fxation group （ RR=2.53， 95% CI: 1.36 to 4.73， P=0.004 ）. Conclusions Both advantages and disadvantages exist in external fxation and internal fxation in the treatment of unstable distal radius fractures. The best treatment option should be decided according to different clinical status.

External fxators； Fracture fxation， internal； Radius fractures； Meta-analysis

10.3969/j.issn.2095-252X.2015.12.011

R683

350015 福建，福州市第二醫(yī)院馬尾分院創(chuàng)傷骨科 （ 樂(lè)立盛 ）；350012 福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 （ 余光書(shū)、江小香、王宇 ）

余光書(shū)，Email: 18065142418@163.com

2014-12-07 ）