劉小提，張君濤，王長征

（1.溫縣動物疫病預(yù)防控制中心，河南 溫縣　454850；2.河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院；3.許昌禹州錦上花生態(tài)養(yǎng)殖有限公司）

一例八哥犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

劉小提1，張君濤2，王長征3

（1.溫縣動物疫病預(yù)防控制中心，河南 溫縣454850；2.河南農(nóng)業(yè)大學(xué)牧醫(yī)工程學(xué)院；3.許昌禹州錦上花生態(tài)養(yǎng)殖有限公司）

犬膀胱結(jié)石是犬泌尿系統(tǒng)疾病中常見的一種疾病，多見于老年犬、小型犬。由于結(jié)石對膀胱和尿道的機(jī)械刺激可引起犬的尿道炎或膀胱炎，當(dāng)結(jié)石阻塞尿道時(shí)就會出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重的全身癥狀。結(jié)石的類型很多，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，以磷酸鹽結(jié)石的發(fā)生率最高（＞60%）。2014年3月筆者接觸了1例9歲體質(zhì)量11.4 kg的母八哥犬病例，主訴該犬為家中飼養(yǎng)的寵物伴侶犬，在3年前曾發(fā)生過尿頻，血尿，而后排尿困難，給予抗生素和止血藥之后有好轉(zhuǎn)，但過一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，鑒于當(dāng)?shù)貤l件有限沒有拍攝X線片和做B超，在這期間只是對癥治療，治療有效果。最近主人發(fā)現(xiàn)尿血有所加重，在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患?，并逐日加重，?jīng)醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診治療。

1　臨床檢查

1.1一般檢查

該犬體型較胖，腹圍較大，體溫38.7℃，可視黏膜無異常，精神狀態(tài)佳，飲食欲、排便正常，平時(shí)主人較寵患犬，以肉食為主。觸診患犬腹部恥骨前緣膀胱充盈，患犬疼痛抗拒。

1.2特殊檢查

1.2.1血常規(guī)、生化與血?dú)夥治?/p>

結(jié)果除了血常規(guī)淋巴細(xì)胞11.3%，低（正常12.0%～30.0%）和嗜中性粒細(xì)胞百分比84.6%，高（正常60.0%～83.0%）之外，其余均正常，見表1、2、3。

表1　血液生化檢查結(jié)果

1.2.2CR檢測（見圖1和圖2）

從側(cè)位片和正位片中均能發(fā)現(xiàn)膀胱中存在有圓形高密度物質(zhì)影像。

1.2.3B超探查（見圖3）

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

表3　血?dú)鈾z查結(jié)果

膀胱充盈，膀胱壁光滑，內(nèi)有高密度團(tuán)塊回聲并伴有聲影。

1.3診斷結(jié)果

膀胱結(jié)石。

2　治療

與主人協(xié)商，確定手術(shù)治療。手術(shù)采用呼麻行膀胱結(jié)石取出術(shù)。

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前用藥

阿托品0.02～0.04 mg/kg；拜有利5 mg/kg，SC；止血敏1 ml，VK30.5 ml/SC；痛立定1 ml/SC；鐵血龍1ml/SC。另外，術(shù)中靜脈注射抗生素及白蛋白，補(bǔ)充能量，維持膠體滲透壓以利于手術(shù)進(jìn)行，防止術(shù)后感染。

2.1.2麻醉

手術(shù)器材消毒準(zhǔn)備，對該犬進(jìn)行麻醉與仰臥保定。丙泊酚4～6mg/kg，IV誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟烷吸入麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中密切監(jiān)控。

2.1.3備皮

麻醉完成后，將犬仰臥保定在手術(shù)臺，四肢用繃帶牽拉固定于手術(shù)臺上，充分暴露腹部。在恥骨前緣腹中線周圍剃毛，術(shù)部刷洗，用7%碘酊進(jìn)行消毒，再用75%酒精脫碘。注意術(shù)部消毒后，應(yīng)盡快手術(shù)，不可在空氣中持久暴露。如暴露過久，術(shù)前需再消毒1次。

2.2手術(shù)方法

2.2.1腹壁切開

病犬的腹壁切開位置應(yīng)選擇在恥骨前緣，臍部后2～3 cm處，切口長約5 cm。切開皮膚后，將創(chuàng)口的包皮邊緣拉向另一側(cè)，利用組織剪的開合向四周鈍性分離皮下組織，以利于將來的縫合。露出腹壁中線，在中線處鈍性分離腹壁肌肉層，避免損傷腹壁血管。在腹壁切開時(shí)應(yīng)特別注意，防止損傷充滿的膀胱。

2.2.2膀胱切開（見圖4）

腹壁切開后，發(fā)現(xiàn)膀胱膨滿，遂進(jìn)行膀胱切開，使蓄積尿液排空，膀胱空虛。方法為用兩指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻轉(zhuǎn)拉出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)向上。然后用紗布隔離，防止切開膀胱時(shí)尿液流入腹腔，見圖2。膀胱切開位置是在膀胱的背側(cè)無血管處且順平滑肌走向切開，見圖3，因?yàn)樵诎螂椎母箓?cè)面切開，在縫線處易形成結(jié)石。

2.2.3取出結(jié)石

切開膀胱后，發(fā)現(xiàn)結(jié)石已經(jīng)緊貼在膀胱壁上，用鑷子用力取出一大塊結(jié)石，為防膀胱內(nèi)還有其他小的碎結(jié)石，用導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)打入大量甲硝唑氯化鈉液體反復(fù)沖洗，沖洗完后，再用手指檢查，以確保取出所有結(jié)石。

2.2.4膀胱縫合（見圖5）

圖1　側(cè)位片　

圖2　正位片

圖3　膀胱充盈，膀胱壁光滑，內(nèi)有高密度團(tuán)塊回聲并伴有聲影。

圖4　切口位置　

圖5　取出膀胱結(jié)石后膀胱縫合

膀胱縫合采用羊腸線縫合，第1層應(yīng)用連續(xù)庫興氏縫合，膀胱壁漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻水平褥式縫合；第2層應(yīng)用連續(xù)倫伯特氏縫合，膀胱壁漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻垂直褥式縫合?？p合針選用圓針，縫合材料選用可吸收聚乙醇酸縫線。并保持縫線不露出膀胱腔內(nèi)，見圖5。膀胱縫合完成后，向膀胱內(nèi)注射溫生理鹽水，檢查膀胱是否縫合良好。若無鹽水從膀胱的縫合處流出，則表明縫合良好；如有鹽水從縫合處流出，則表明縫合不好，要重新縫合膀胱，直至沒有鹽水流出為止。并向膀胱內(nèi)注入阿莫西林1ml。

2.2.5腹壁縫合（見圖6）

腹壁縫合采用PGA線，縫合腹壁肌肉層和腹膜均使用圓針，做連續(xù)縫合。縫合皮膚應(yīng)使用三棱針，做免拆線的皮內(nèi)縫合?？p合腹膜時(shí)應(yīng)適當(dāng)捎帶縫一些肌肉組織，縫合皮膚時(shí)應(yīng)適當(dāng)捎帶縫一些皮下組織，以防留下過大的空腔，不利于傷口愈合?？p合完成后，用鑷子整理皮膚切口，使切口對合良好，見圖6。關(guān)閉腹腔前在腹腔內(nèi)注入慶大霉素2ml。

2.2.6包扎（見圖7）

在皮膚切口處涂7%碘酊后，用傷口專用敷料粘貼在傷口上，用膠帶加以固定，見圖7。

圖6　皮內(nèi)縫合　

圖7　傷口粘貼輔料，取出的結(jié)石

2.3術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后6 h禁水，將犬安置于安靜舒適的環(huán)境，并給犬戴上伊麗莎白罩，防止犬撕咬導(dǎo)尿管。為防止術(shù)后感染，用甲硝唑100 ml，5%葡萄糖氯化鈉100 ml，頭孢曲松鈉1 g，VC2 ml，阿米卡星2 ml。進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連用5 d。術(shù)后病犬恢復(fù)良好，1 w后拆線，刀口愈合良好，15 d后排尿恢復(fù)正常并康復(fù)出院。

3　分析與討論

3.1膀胱結(jié)石形成的原因

3.1.1遺傳及代謝缺陷引起的結(jié)石

某些遺傳及代謝缺陷如英國斗牛犬、約克夏貍的尿酸遺傳代謝缺陷易形成尿酸銨結(jié)石，或機(jī)體代謝紊亂易形成胱氨酸結(jié)石。某些品種的犬，肝臟缺乏氨和尿酸轉(zhuǎn)化酶而常發(fā)生尿酸鹽結(jié)石。有些尿結(jié)石的形成與遺傳性疾?。ㄈ珉装彼崮虬Y、家族性黃嘌呤尿等）有關(guān)。最新研究結(jié)果表明，尿結(jié)石形成經(jīng)常表現(xiàn)為家族性，并發(fā)現(xiàn)有與之相關(guān)的基因突變。先天性畸形（如多囊腎、蹄鐵形腎、腎盂輸尿管連接處梗阻、髓質(zhì)海綿腎與下尿路畸形等）也與尿石癥形成密切相關(guān)。代謝紊亂（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸尿癥和高草酸尿癥等）、尿路梗阻和感染等亦為尿結(jié)石形成的因素。

3.1.2飲水過少引起的結(jié)石

由于某些主人的疏忽或不負(fù)責(zé)，以及犬自身的原因會導(dǎo)致飲水不足。而飲水不足會讓尿液變得高度濃縮，從而增加結(jié)石形成的機(jī)會。因?yàn)槿魏纹茐乃臄z入量與損失量的平衡的因素（如出汗過多等）都會使尿液中鈣和鹽的過飽度增加，利于尿結(jié)石形成，反之大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。

3.1.3飲食單調(diào)引起的結(jié)石

飲食單調(diào)主要以雞肝、豬肝、瘦豬肉等飼喂犬，這種單調(diào)和不科學(xué)的飼喂方式極易導(dǎo)致犬尿結(jié)石癥。單一性飼喂高蛋白食物，一方面使尿液偏堿，堿化的尿液能析出大量不易或不能溶解的鹽類化合物，從而有助于鹽類晶體的沉淀；另一方面也使尿中黏蛋白含量增高，黏蛋白作為一種黏連物質(zhì)有助于尿結(jié)石的形成。另外食物中礦物質(zhì)含量過高，也可誘發(fā)結(jié)石；而動物蛋白食入過少時(shí)，尿酸成分增多，容易造成膀胱結(jié)石增多；VA缺乏，長期飼喂含鈣質(zhì)高的食物，也容易造成結(jié)石。

3.1.4膀胱感染及慢性疾病導(dǎo)致結(jié)石

膀胱感染多由于葡萄球菌和變形桿菌感染，直接導(dǎo)致膀胱上皮損傷，使其脫落形成結(jié)石的核心。慢性疾?。ㄈ缏栽l(fā)性高鈣血癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、食入過多VD等）會損傷近曲小管，影響其再吸收，都能增加尿液中鈣和草酸分泌，從而促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。

3.1.5與性別、年齡有關(guān)

雌性動物多發(fā)膀胱結(jié)石且多為磷酸氨鎂結(jié)石，而且與泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有關(guān)，老年犬與幼犬多發(fā)該病。

3.1.6品種

有些品種較容易形成某些特定類型的膀胱結(jié)石，如小型德國剛毛獵犬、達(dá)爾馬提亞狗、約克郡棕長毛小玩賞犬和牛頭犬等，斑點(diǎn)犬患結(jié)石可能與遺傳有關(guān)。

3.1.7尿液性質(zhì)改變

形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加，如尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加?；顒由?、甲狀旁腺功能亢進(jìn)者尿鈣增加，痛風(fēng)病畜尿酸排出增多。內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加引起高草酸尿癥等易引起結(jié)石。尿液pH改變，在堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結(jié)晶、尿量減少使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少（如枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性黏多糖、鎂等）。尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加使晶體黏附。有些細(xì)菌（如大腸桿菌）能分解尿素產(chǎn)生氨，使尿pH＞7.2易形成磷酸鎂銨結(jié)石。

3.2手術(shù)注意事項(xiàng)

首先在手術(shù)過程中要嚴(yán)格無菌操作（包括手術(shù)前的無菌準(zhǔn)備）；在術(shù)前麻醉時(shí)要準(zhǔn)確掌握麻醉劑量（寧少勿多，可慢慢追加）；手術(shù)過程中時(shí)刻注意追加麻醉，但要注意劑量，以防麻醉劑使用過量，造成不必要的損失。手術(shù)中要注意觀察犬的全身狀況，時(shí)刻監(jiān)控其各項(xiàng)生理指標(biāo)（呼吸、心跳、脈搏等），必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救。進(jìn)行膀胱切開時(shí)切口應(yīng)選擇在膀胱背側(cè)無血管處順平滑肌走向切開，縫合膀胱時(shí)一定不可穿透黏膜層，且縫合完畢后一定要檢查其縫合密閉性；在縫合腹腔之前要取出腹腔內(nèi)所有的紗布、器械等，不可遺漏在內(nèi)；腹膜縫合一定要嚴(yán)密，防止腸管等露出腹膜。術(shù)后應(yīng)控制尿路感染，長期尿結(jié)石常出現(xiàn)細(xì)菌感染，而后繼發(fā)嚴(yán)重的尿道或膀胱炎癥，甚至引起腎盂腎炎、腎衰竭和敗血癥，故在治療尿結(jié)石的同時(shí)，必須配合局部和全身抗生素治療（如注射氨芐青霉素、頭孢類或呋喃坦啶等）。為防止可能的厭氧菌感染，還應(yīng)加入甲硝唑或林可霉素等藥物。

3.3術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

為防止術(shù)后繼發(fā)感染，術(shù)后應(yīng)用抗生素療法5 d（運(yùn)用甲硝唑、頭孢類等藥物），并補(bǔ)充能量（5%葡萄糖或10%葡萄糖）及各類維生素（VA、VC、VB）等。插入并固定好導(dǎo)尿管，連接尿袋，防止尿液在膀胱中蓄積，從而對膀胱傷口愈合造成不利的影響。同時(shí)主人須注意觀察犬排尿情況，及時(shí)放出尿袋中的尿液，并給犬戴上伊麗莎白罩，防止犬舔開傷口或撕咬導(dǎo)尿管。尿袋留置5 d后可以拆除，7～10 d拆除腹部皮膚縫線。根據(jù)尿檢結(jié)果，給犬飼喂合適的處方犬糧以預(yù)防結(jié)石的再次形成。

4　小結(jié)

經(jīng)過臨床檢查、X光片等方式確診該病例為膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石是犬的一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因多樣且多發(fā)于幼犬及老年犬，與飲食、營養(yǎng)等狀況息息相關(guān)。發(fā)病后會造成排尿障礙、炎癥、尿毒癥等癥狀，對犬的生命安全造成威脅。經(jīng)手術(shù)、輸液、抗感染等綜合性治療后，該犬排尿恢復(fù)正常，康復(fù)出院。

S858.292

B

1004-5090（2015）10-0046-04

2015-09-08）