張茂信，劉書范（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000）

急性腦梗死伴心房顫動(dòng)患者靜脈溶栓的療效

張茂信，劉書范
（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252000）

目的 對急性心肌梗死伴心房顫動(dòng)患者進(jìn)行靜脈溶栓的療效進(jìn)行分析。方法 對我院2014年1月～12月收治的急性心肌梗死患者82例進(jìn)行靜脈溶栓治療，以伴發(fā)房顫者38例作為觀察組，以未伴發(fā)房顫者44例作為對照組。結(jié)果 兩組患者NIHSS評分在治療后均比治療前得到明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的mRS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性腦梗死伴心房顫動(dòng)的患者進(jìn)行靜脈溶栓的療效較理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

心房顫動(dòng)；腦梗死；靜脈溶栓

腦梗死發(fā)病率占腦卒中患者的60%～80%，且近年來呈升高趨勢。如果不及時(shí)進(jìn)行處理，會給患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。我院近年來，對伴心房顫動(dòng)的急性腦梗死患者以重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～12月我院收治的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，以38例伴發(fā)房顫者作為觀察組，其中男22例，女16例；年齡57～81歲，平均年齡（64.4±4.7）歲。以44例未伴發(fā)房顫者作為對照組，其中男25例，女19例；年齡60～83歲，平均年齡（68.2±5.1）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均以rt-PA靜脈溶栓，劑量為0.6～0.9 mg/kg，總劑量不超過90 mg，10%劑量靜脈注射，90%劑量靜脈滴注。在治療過程中，對患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻停止溶栓，進(jìn)行頭顱CT檢查。在溶栓治療24 h內(nèi)，禁止使用抗凝劑抗血小板聚集藥物，一旦CT檢查顯示腦出血，應(yīng)立刻進(jìn)行血小板及凝血常規(guī)檢查，并輸注新鮮血漿。在溶栓治療24 h并排除腦出血之后，以阿司匹林口服，持續(xù)7天。觀察組患者皮下注射低分子肝素鈉，持續(xù)3天，然后以華法林抗凝治療，共持續(xù)80天。

1.3 觀察指標(biāo)

以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對比兩組患者溶栓治療后24 h、14天及30天的神經(jīng)功能缺損程度。以Rankin量表（mRS）對患者治療后30天及90天的綜合生活能力進(jìn)行評估［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)缺損及綜合生活能力評分

兩組患者NIHSS評分在治療后均比治療前得到明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的mRS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS及mRS評分變化（±s，分）

表1 兩組治療前后的NIHSS及mRS評分變化（±s，分）

觀察指標(biāo)對照組（n=44）觀察組（n=38）tP NIHSS評分治療前10.26±4.9312.39±5.180.003＞0.05治療后24 h5.24±3.179.72±6.625.104＜0.05治療后14天2.94±1.176.67±4.854.995＜0.05治療后30天2.35±0.676.51±2.187.704＜0.05 mRS評分治療后30天1.74±0.672.88±0.975.107＜0.05治療后90天1.51±0.332.59±1.068.849＜0.05

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

82例患者經(jīng)過溶栓治療后，出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血5例（6.10%）。對照組出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血2例（2.44%），觀察組出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血3例（3.66%）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.014，P＞0.05）。死亡6例（7.32%），其中對照組3例（3.66%），觀察組3例（3.66%），兩組患者的死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.002，P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死伴房顫患者因病情嚴(yán)重，療效不理想，特別是存在溶栓適應(yīng)癥患者，在進(jìn)行溶栓治療后療效比無房顫者要差。研究指出［3］，伴房顫腦梗死患者在溶栓治療后血管更容易溶通，療效更為理想。也有研究指出，溶栓治療會增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但是不會增加病死率。

有研究指出［4］，心源性腦梗塞指的是心臟脫落的栓子對供血?jiǎng)用}造成阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)組織缺血性壞死，發(fā)生率為缺血性腦卒中患者的20%。研究結(jié)果表明，82例患者入院時(shí)的NIHSS評分均比較高，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。原因?yàn)槟X梗死伴房顫患者多累及大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈，由于患者均為大血管急性閉塞，缺乏側(cè)支循環(huán)代償，從而引發(fā)大面積腦梗死，癥狀比較嚴(yán)重。

研究指出［5］，伴發(fā)房顫者的溶栓療效更為理想。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組患者的NIHSS評分均得到明顯降低，表明以rt-PA治療后，患者的神經(jīng)功能缺損癥狀均得到明顯改善，同師聰紅［6］的報(bào)道一致。伴房顫者治療后療效比對照組差（P＜0.05）。也有研究指出，溶栓治療會增加出血與死亡危險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后雖然不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率均有所升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明急性腦梗死伴房顫患者經(jīng)靜脈溶栓治療的安全性同未伴發(fā)房顫者相似。

在臨床工作中，應(yīng)該對急性腦梗死伴房顫患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)在對其病情及身體狀況全面評估的基礎(chǔ)上確定是否進(jìn)行溶栓治療合理選擇rt-PA的用藥劑量。為了預(yù)防并降低腦栓塞的發(fā)生率，抗凝治療具有十分重要的價(jià)值。華法林為抗凝治療的常用治療藥物，能有效降低腦卒中的發(fā)生率，可降低68%，阿司匹林只能降低35%。本研究中，觀察組38例患者中14例患者經(jīng)發(fā)華林口服治療，服用時(shí)間在發(fā)病10天后，且出血與死亡率均在用藥7天之內(nèi)，所以，華法林不影響用藥安全性。

總之，對腦梗死伴心房顫動(dòng)患者進(jìn)行靜脈溶栓療效比較理想，安全性高，值得臨床推廣借鑒。

［1］ 景 堅(jiān)，徐 亮，李 軍. 重組組織型纖溶酶原激活劑對伴心房顫動(dòng)急性腦梗死患者的療效［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）:227-228.

［2］ 劉 鳴，張?zhí)K明，饒明俐，等.中國急性缺血性腦卒中診治指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，14（43）:146-153.

［3］ 張海學(xué).急性腦梗死患者超早期動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓的療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（16）:19-21.

［4］ 張 健，丁小涵.靜脈溶栓或PTCA治療對AMI患者QT間期離散度的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）:3115-3116.

［5］ 付世全，王莉莎，張 玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死86例臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）:2757-2758.

［6］ 師聰紅，汪劍威，劉燕平.介入溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）:167-168.

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ISSN.2095-6681.2015.06.125.02