陳雪蓮，溫西浩，靳艷玲（甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)紅十字會醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

陳雪蓮，溫西浩，靳艷玲
（甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)紅十字會醫(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探究貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的療效。方法 將我院2013年1月～2014年12月收治的80例老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例，對照組患者進(jìn)行貝那普利治療，治療組患者進(jìn)行貝那普利+美托洛爾聯(lián)合治療，比較兩組的療效。結(jié)果 與對照組比較，治療組患者的有效率顯著提高，血壓顯著降低，心功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者采用貝那普利與美托洛爾聯(lián)合療效確切，能降低血壓，改善心功能，值得臨床應(yīng)用。

貝那普利；美托洛爾；老年原發(fā)性高血壓；心力衰竭；臨床研究

高血壓是危害人類健康的高發(fā)疾病，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓在臨床上比較常見，達(dá)90%～95%［1］，其致病原因尚不明確，與遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、過量飲酒、情緒因素等相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年12月收治的老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭患者80例作為研究對象，其中男51例，女29例，年齡61～80歲，平均年齡（69.2±7.3）歲；病程2～17年，平均病程（7.1±4.2）年；患者的心功能分級為：Ⅱ級14例，Ⅲ級56例，Ⅳ級10例。將其隨機(jī)分成治療組和對照組，各40例，兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，并根據(jù)病情給予針對性的對癥支持治療，如臥床休息，合理膳食、應(yīng)用利尿劑等，其中對照組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行貝那普利治療：貝那普利，口服，初始用量5～10 mg/次，1次/d，其后逐漸增加用量，但不應(yīng)超過40 mg/d，療程6個月。

在對癥支持治療的基礎(chǔ)上，治療組患者進(jìn)行貝那普利+美托洛爾聯(lián)合治療：美托洛爾，口服，初始用量11.875～23.75 mg/次，1次/d，其后逐漸增加用量，但不應(yīng)超過190 mg/d；貝那普利的用法及用量與對照組相同，療程6個月［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、血壓控制情況及心功能情況等指標(biāo)的差異。其中心功能指標(biāo)包括LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：收縮壓、舒張壓降至正常，或降低＞10 mmHg，心功能明顯改善；有效：收縮壓、舒張壓下降＜10 mmHg，心功能有所改善；無效：收縮壓、舒張壓及心功能未見變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施相關(guān)數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

經(jīng)過治療后，治療組患者中顯效15例，有效22例，無效3例，有效率為92.5%；對照組患者中顯效7例，有效23例，無效10例，有效率為75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血壓情況比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的收縮壓及舒張壓發(fā)生不同程度的降低，其中治療組的收縮壓及舒張壓分別為（121.54±11.42）mmHg、（76.37±8.36）mmHg，對照組的收縮壓及舒張壓分別為（142.53±12.21）mmHg、（85.83±9.11）mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 心功能情況比較

經(jīng)過治療后，治療組患者的心功能恢復(fù)前、情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能情況比較（±s）

表1 兩組患者心功能情況比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別nLVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）治療組4035.21±2.7247.68±2.4253.62±3.75對照組4042.53±2.9456.72±2.3642.18±3.28

2.4 不良反應(yīng)情況比較

在治療期間，常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)及干咳，其中對照組患者出現(xiàn)3例，發(fā)生率為7.5%，治療組患者出現(xiàn)4例，發(fā)生率為10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓好發(fā)于中老年人，其早期臨床癥狀隱匿，隨著疾病的進(jìn)展，患者會出現(xiàn)一系列的癥狀，比如頭暈、頭痛、心悸、乏力、失眠、健忘等，影響患者的生活質(zhì)量。心力衰竭為原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制為心臟長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，易發(fā)生血流學(xué)改變，外加兒茶酚胺作用，進(jìn)而誘發(fā)心力衰竭［3］。老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的病死率較高，因此實施有效的治療干預(yù)非常重要。

美托洛爾及貝那普利為常用的治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭的藥物，其中美托洛爾為β-受體拮抗劑，具有膜穩(wěn)定作用，能通過阻斷心臟β受體，發(fā)揮減慢心率，控制心輸出量的效應(yīng)，同時還能對兒茶酚胺與去甲腎上腺素的合成分泌進(jìn)行抑制，達(dá)到降血壓的目的［4］。貝那普利為ACEI類制劑，能抑制AngⅡ的生成，發(fā)揮擴(kuò)血管、降血壓作用，同時還能明顯改善血流動力學(xué)，增加心臟的輸出量。此外，貝那普利還能減少體內(nèi)水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，起到改善心肌功能的作用［5］。將貝那普利和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，改善患者的血壓及心功能，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

本結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組患者的有效率顯著提高，血壓顯著降低，心功能明顯改善（P＜0.05），不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明貝那普利與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭安全、有效。

4 結(jié) 語

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓伴心力衰竭療效顯著，能降低血壓，改善心功能，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，因而值得推廣應(yīng)用。

［1］ 曾 勇.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓190例分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，11（07）:533.

［2］ 楊國鋒.老年原發(fā)性高血壓合并心衰采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）:33-35.

［3］ 張 濤，唐遇春，彭 睿.老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33:155-156.

［4］ 邱建喜.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的療效研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，36（07）:1373-1374.

［5］ 高 升.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（14）:105-106.

R544.1；R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.06.113.02