蘇梅云，李鵬董，朱怡瑄（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

血清膽紅素水平與高血壓病患者中醫(yī)證型的相關(guān)性研究

蘇梅云，李鵬董，朱怡瑄
（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

目的 通過(guò)臨床病例，分析血清膽紅素與高血壓病頸動(dòng)脈粥樣硬化和其中醫(yī)證型相關(guān)性。方法 檢測(cè)高血壓病患者96例和血壓正常者30例的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），對(duì)96例患者進(jìn)行高血壓病辨證分型分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證和陰陽(yáng)兩虛證四型，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與正常組相比較，高血壓病組的TBIL、IBIL血清膽紅素水平對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高血壓病組中醫(yī)證型比較，陰陽(yáng)兩虛型TBIL、IBIL低于肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），陽(yáng)兩虛型DBIL低于肝火亢盛證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血清膽紅素可為高血壓病患者的中醫(yī)辨證分型提供一定的客觀依據(jù)。

血清膽紅素；高血壓病；中醫(yī)證型

高血壓病除了可引起高血壓本身有關(guān)的臨床癥狀外，還可逐漸導(dǎo)致心、腦、腎的結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致器官的功能衰竭。研究者發(fā)現(xiàn)膽紅素在機(jī)體具有抗氧化作用，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。有關(guān)膽紅素的抗氧化性質(zhì)的研究越來(lái)越受關(guān)注，但膽紅素與高血壓病及其中醫(yī)證型的關(guān)系少見(jiàn)報(bào)道，本文通過(guò)檢測(cè)高血壓病患者血清膽紅素水平，探討其與高血壓病中醫(yī)各證型之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2014年12月我院內(nèi)科住院確診的高血壓病患者96例作為高血壓病組，其中男53例，女43例，年齡55～75歲，平均年齡（65.08±6.11）。選擇同期的血壓正常者30例作為血壓正常組，其中男17例，女13例，年齡52～76歲，平均年齡（64.73±6.31）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2005年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)高血壓防治指南》，其中醫(yī)辯證分型根據(jù)2002年制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證型較單純者為首選對(duì)象；兩型并見(jiàn)，但有一主證者為次選對(duì)象；年齡55～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡75歲以上；嚴(yán)重的肝腎功能不全、慢性胃腸疾病、自身免疫病、惡性腫瘤、重度貧血等疾病及合并感染者；繼發(fā)性高血壓者。

1.4 檢測(cè)方法

所有對(duì)象均抽取空腹靜脈血3 mL，將分離后的血清當(dāng)天測(cè)膽紅素，血清膽紅素采用重氮法檢測(cè)，儀器用德國(guó)Roche Cobas-6000全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 血壓正常組與高血壓病組的血清膽紅素比較

與血壓正常組相比較，高血壓病組的TBIL、IBIL明顯偏低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 正常組與高血壓病組血清膽紅素之比較（±s，μmol/L）

表1 正常組與高血壓病組血清膽紅素之比較（±s，μmol/L）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別nDBILIBILTBIL高血壓病組964.21±1.979.43±4.39*13.64±6.23*血壓正常組306.77±1.1413.96±5.7120.73±5.60

2.2 血清膽紅素與高血壓病中醫(yī)證型的關(guān)系

高血壓病組中醫(yī)證型比較，陰陽(yáng)兩虛型TBIL、IBIL低于肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證（P＜0.05），陽(yáng)兩虛型DBIL低于肝火亢盛證（P＜0.05），肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高血壓病患者各中醫(yī)辨證分型血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）

表2 高血壓病患者各中醫(yī)辨證分型血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）

注：與肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證比較，*P＜0.05；與肝火亢盛相比，▲P＜0.05

組別nTBILDBILIBIL肝火亢盛證2415.68±5.944.60±1.6911.08±4.33陰虛陽(yáng)亢證2114.75±6.104.46±2.3710.28±4.01痰濕壅盛證2614.04±7.064.40±2.139.64±4.99陰陽(yáng)兩虛證2510.33±4.49*3.42±1.53▲6.91±3.02*

3 討 論

與血壓正常的人群相比，高血壓病患者的過(guò)氧化物水平明顯偏低，當(dāng)血壓控制后，相應(yīng)的指標(biāo)也能回到正常水平［1］。Chin等［2］在對(duì)1208例初始血壓正常的韓國(guó)人進(jìn)行10年的研究后發(fā)現(xiàn)，膽紅素水平偏低的高血壓病的發(fā)生率明顯偏高。

膽紅素是一種天然的氧化劑。在氧化過(guò)程中所發(fā)揮的對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，膽紅素比VitC、VitE等能更有效地保護(hù)細(xì)胞免受自由基損傷。Neuzicl［3］等在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，外源性膽紅素能夠立即抑制低密度脂蛋白脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。黃維義［4］等研究發(fā)現(xiàn)血清膽紅素水平與脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物、氧化修飾的低密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。這些研究從不同方面證實(shí)了膽紅素在人體中的抗氧化能力，在一定程度上能夠減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

本研究對(duì)高血壓病患者進(jìn)行分型，并探討血清膽紅素水平與中醫(yī)證型的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病組不同中醫(yī)證型間TBIL、DBIL、IBIL對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓病組中醫(yī)證型比較，陰陽(yáng)兩虛型TBIL、IBIL低于肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證（P＜0.05），陽(yáng)兩虛型DBIL低于肝火亢盛證（P＜0.05），肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示血清膽紅素與高血壓病中醫(yī)證型相關(guān)，可為高血壓病辨證分型提供一定的客觀依據(jù)。由于高血壓病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，加上本文研究的樣本量小，尚需將來(lái)作進(jìn)一步探討。目前中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，其客觀性很難把握，應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)的要求，開(kāi)展多中心臨床研究，提高防治高血壓療效科學(xué)性，對(duì)臨床診斷和辨證用藥科學(xué)性提供依據(jù)。

［1］ Kumar KV，Das UN.Are free radicals involved in the Pathobiology of human essential byPertension？Free Radic Res Commun，2003，19:59-66.

［2］ Chin HJ，Song YR，Kim HS，et a1.The bilirubin level is negatively correlated with the incidence of hyPertension in normotensive Korean PoPulation［J］.Korean Med Sci，2009，24:S50-56.

［3］ Neuzil J，Stocker R.Free and albumin-bound bilirubin are efficient co-antioxidants for alPal-tocoPherol inhibiting Plasma and lowdensity liPoProtein liPid Peroxidtion［J］. Biol Chem，2004，269:16712-16720.

［4］ 沈桂彬.血清膽紅素與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，21.

Correlation between serum bilirubin level and TCM Syndrome Types in patients with hypertension

SU Mei-yun，LI Peng-dong，ZHU Yi-xuan
（Anxi county hospital， Fujian Quanzhou 362400， China）

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ISSN.2095-6681.2015.06.105.02