敬 天，李作標(biāo)，侯 杰（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410000）

分析老年慢性肺源性心臟病的診治

敬 天，李作標(biāo)，侯 杰
（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410000）

目的 探討老年慢性肺源性心臟病診斷和療效。方法 選取我院2012年8月～2014年8月收治的老年慢性肺源性心臟病患者102例，進(jìn)行回顧性分析，對患者進(jìn)行各項指標(biāo)的診斷，并對診斷出的患者進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過診斷102例患者均為慢性肺源性心臟病，診斷發(fā)現(xiàn)老年慢性肺源性心臟病多以慢性支氣管炎、肺氣腫為主，占73.5%。肺部檢查多表現(xiàn)為肺透明度增多，占84.3%；臨床診斷中白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L占大多數(shù)，而且中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞比例超過75%占多數(shù)；出現(xiàn)明顯的低鈉、低鉀和低氯；超聲心動圖檢查主要以右心室擴(kuò)大為主；心電圖檢查以右室肥大為主。經(jīng)過對癥加以治療，102例患者得到好轉(zhuǎn)并出院89例，治愈率為87.2%；病情沒有好轉(zhuǎn)并放棄治療的患者9例，占8.8%，死亡4例，死亡率為3.9%。結(jié)論 對老年慢性肺源性心臟病經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行及時治療可以得到較好的效果，診斷發(fā)現(xiàn)老年慢性肺源性心臟病主要以慢性氣管炎、肺氣腫為主。

老年人；慢性肺源性心臟??；診斷；療效

老年人身體機(jī)能不斷下降，容易患上慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變，從而導(dǎo)致肺循環(huán)受阻不斷增加，出現(xiàn)肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室心肌肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭等［1-2］。慢性肺源性心臟病致死率比較高，因此在治療前要進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，并對癥治療才能減少患者的死亡。慢性肺源性心臟病并發(fā)癥比較多，這樣就造成慢性肺源性心臟病的預(yù)后比較差。在檢查中主要檢查的指標(biāo)有白細(xì)胞計數(shù)，血清白蛋白，中性粒細(xì)胞，肺透光度等，可以通過這些指標(biāo)的綜合表現(xiàn)對慢性肺源性心臟病進(jìn)行診斷并最終確診。對確診的慢性肺源性心臟病患者經(jīng)常采用的治療方法是抗感染、吸氧等保證患者呼吸暢通。但是通過對癥治療還是不能全部將患者治愈，還是有一部分患者放棄治療，最終出現(xiàn)死亡。對我院老年慢性肺源性心臟病患者102例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年8月收治的老年慢性肺源性心臟病患者102例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，其中男45例，女57例，年齡63～89歲，平均年齡（78.6±4.7）歲；病程1～19年，平均病程（4.6±27）年。所有患者均表現(xiàn)出咳痰、呼吸困難以及咳嗽等癥狀，通過心電圖、X線、彩色多普勒超聲等進(jìn)行檢查，并確診均屬于老年慢性肺源性心臟病。同時排除腎、肝、腦等方面的疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

白細(xì)胞計數(shù)采用自動化生化分析儀進(jìn)行檢測，正常值為4～10×109/L。中性粒細(xì)胞的檢測采用自動化生化分析儀進(jìn)行檢測，正常值為占白細(xì)胞的50%～70%。血清白蛋白采用溴甲酚綠染料結(jié)合法進(jìn)行測定，正常值為40～55 g/L［3］?；颊哐褐械拟c正常值為135～145 mmol/L，鉀正常值為3.5～5.3 mmol/L，氯正常值為96～108 mmol/L。

1.2.2 其他檢測方法

肺透度的檢查采用X線檢查，檢查患者的肺部存在的陰影情況。超聲心動圖對患者的心臟情況進(jìn)行檢查。并對患者心臟腫大情況采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查［4］。

1.2.3 治療方法

對患者除了常規(guī)的治療外還要進(jìn)行抗感染治療，抗心衰治療，營養(yǎng)支持治療等。其中抗感染治療主要采用抗生素進(jìn)行治療?？剐乃ブ委熤饕捎脧?qiáng)心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療［5］。當(dāng)患者出現(xiàn)身體機(jī)能下降要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，常用藥物有氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。

2 結(jié) 果

2.1 102例老年慢性肺源性心臟病患者的檢查結(jié)果

通過對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，具體的檢查結(jié)果。見表1。

表1 102例老年慢性肺源性心臟病患者的檢查結(jié)果（n，%）

2.2 102例老年慢性肺源性心臟病患者的療效

102例患者經(jīng)過對癥治療，好轉(zhuǎn)出院89例，治愈率為87.2%；病情沒有好轉(zhuǎn)并放棄治療患者9例（8.8%），死亡4例，死亡率為3.9%。4例患者死亡的主要是因為患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病及多臟器功能衰竭等癥狀，無法進(jìn)行治療，從而出現(xiàn)患者死亡。放棄治療的原因主要因為病情嚴(yán)重，療效不明顯，另外的原因是經(jīng)濟(jì)困難不能堅持治療等。

3 討 論

對老年慢性肺源性心臟病患者的診斷和治療也是當(dāng)前研究比較關(guān)注的課題，這方面的研究也比較多。肖英研究發(fā)現(xiàn)老年慢性肺源性心臟病患者以慢性氣管炎、肺氣腫等多見，致死因素主要是呼吸衰竭和心力衰竭和咳痰多為主。這個結(jié)果和本研究的結(jié)果基本一致。本研究重要也多表現(xiàn)為慢性氣管炎、肺氣腫，占73.5%，其他合并癥占的比例均在18%以下，由此可見老年慢性肺源性心臟病患者多表現(xiàn)為慢性氣管炎、肺氣腫。而且各項指標(biāo)中均符合老年慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

阿依提拉汗艾力等人研究82例老年慢性肺源性心臟病患者通過診斷確診的患者進(jìn)行積極治療81.71%的患者好轉(zhuǎn)，8.54%患者死亡，剩下9.76%的患者放棄治療。本研究的102例患者經(jīng)過對癥治療，87.2%患者好轉(zhuǎn)出院，3.9%患者死亡，8.8%患者放棄治療。4例患者死亡的主要是因為患者出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病及多臟器功能衰竭等癥狀，無法進(jìn)行治療，從而出現(xiàn)患者死亡。放棄治療的原因主要因為病情嚴(yán)重，療效不明顯，另外的原因是經(jīng)濟(jì)困難不能堅持治療等。魏生國對68例老年慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行治療研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療的好轉(zhuǎn)率為80.88%，治愈率明顯比年輕患者的治愈率低。這也表現(xiàn)出老年患者恢復(fù)更難，出現(xiàn)死亡的可能性更大，由于經(jīng)濟(jì)條件及治療沒有明顯改善，大部分患者會放棄治療，這樣也會間接的增加了患者的死亡情況。鄧鋼也進(jìn)行相關(guān)的研究，87例患者通過治療治愈81例，死亡6例。這些數(shù)據(jù)均表現(xiàn)了老年慢性肺源性心臟病治療后由于治療無效出現(xiàn)死亡的幾率比較大，這樣證明了慢性肺源性心臟病發(fā)生在老年患者身上，治愈是一部分，死亡也是不可避免的結(jié)果。由于年齡增大，身體的各項機(jī)能均處于下降趨勢，而且還會合并其他疾病，治療起來更難。顧達(dá)芳對老年慢性肺源性心臟病的診治的研究中對影響該病的各種指標(biāo)進(jìn)行檢查，并經(jīng)過對癥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年慢性肺源性心臟病主要以慢性氣管炎、肺氣腫為主，而且治療的60例患者86.7%的患者好轉(zhuǎn)，2例患者死亡，占3.3%。不同的研究得到的結(jié)果高低不同，原因是收治的患者的嚴(yán)重情況存在一定的差異，患者的身體狀況不一致，就會出現(xiàn)不同學(xué)者的研究在死亡率和治愈率方面出現(xiàn)一定的差異，這也表明了不同身體狀況的患者接受同樣的治療，以及患者的經(jīng)濟(jì)條件不同也會出現(xiàn)不同的結(jié)果，因此存在這種差異是正常的結(jié)果。喻蘭芬也進(jìn)行相關(guān)的研究，這個研究結(jié)果和其他學(xué)者的研究有一定異同之處，這也充分說明了不同患者即使接受同樣的治療得到的結(jié)果也不盡相同。

綜上所述，對老年慢性肺源性心臟病經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行及時治療可以得到較好的效果，診斷發(fā)現(xiàn)老年慢性肺源性心臟病主要以慢性氣管炎、肺氣腫為主。

［1］ 何小平，李智君，左衛(wèi)星，等.慢性肺源性心臟病76例診治分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，02（10）:142-143.

［2］ 李國恩.慢性肺源性心臟病82例臨床診治分析［J］.《中外醫(yī)學(xué)研究》，2012，10（09）:256-257.

［3］ 隋學(xué)斌.老年慢性肺源性心臟病診治分析報告［J］.中外醫(yī)療，2013，04（05）:42-45.

［4］ 蘇承輝.慢性肺源性心臟病86例臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（02）:203-205.

［5］ 盧國良，魏 玲，劉紹華，等.比索洛爾在老年慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2013，03（23）:101-102.

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ISSN.2095-6681.2015.06.030.03