呂 品

(黃梅縣人民醫(yī)院兒科，湖北黃梅435500)

新生兒窒息后由于缺氧或缺血，往往會導致新生兒多器臟功能損害，從而出現(xiàn)嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象[1-2]。若不進行及時治療，可能會導致一系列嚴重的并發(fā)癥，如新生兒壞死性小腸結腸炎，會危害到新生兒的生命安全。為探究窒息后新生兒不耐受的治療方法，本研究根據(jù)窒息后新生兒的消化吸收功能的特點，以窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒為研究對象，采取早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療，取得了良好的成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2～8月黃梅縣人民醫(yī)院兒科收治的窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒90例，納入標準:①頻繁嘔吐每日3次以上;②24 h腹圍增加在1.5 cm以上;③胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的一半;④胃內(nèi)現(xiàn)咖啡樣物，并且經(jīng)過堿鑒定試驗排除為咽下母血;⑤為殘留物被膽汁污染[3];⑥所有新生兒窒息患兒均符合《實用新生兒學》的診斷標準[4]。排除標準:先天性消化道畸形或者患有壞死性小腸結腸炎患兒。將上述患兒按照隨機數(shù)字表法分為兩組:非營養(yǎng)性吸吮治療組45例，男22例、女23例;孕周37～42周，平均(39.5±1.7)周;窒息時間為5 ～7 min，平均(6.1±0.6)min。聯(lián)合治療組45例，男 21例、女 24例;孕周38～41周，平均(39.4±1.2)周;窒息時間在5～7周，平均(6.0±0.8)min。兩組患兒性別、孕周及窒息時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 新生兒窒息復蘇后，均給予維持血壓、血糖、心率的穩(wěn)定，進行供給熱量和控制感染、驚厥等方面的綜合治療。

非營養(yǎng)性吸吮治療組采取非營養(yǎng)性吸吮治療，患兒每2小時進行一次非營養(yǎng)性吸吮，分別在每次喂奶前后，讓患兒吸吮橡皮奶頭5 min左右。而聯(lián)合治療組患兒先給予非營養(yǎng)性吸吮，根據(jù)患兒的吸吮反射以及吞咽功能是否協(xié)調(diào)的情況來確定是否開奶，若患兒能吞咽，則可以先經(jīng)口或鼻飼喂一定量的葡萄糖水[5]。隨后觀察2 h，若患兒未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不良反應，則可以同時予以微量喂養(yǎng)。微量喂養(yǎng)的方式則根據(jù)患兒的吸吮力大小分別給予不同方式的微量喂養(yǎng)。①棉簽蘸奶喂養(yǎng):用無菌棉簽蘸奶后放入患兒口中，經(jīng)過輕輕抖動以刺激患兒的吮吸反射，這種方式不僅不易嗆奶而且可以鍛煉患兒的吸吮能力;②輸液泵泵奶或者直接給予管飼:經(jīng)鼻胃管以輸液泵間歇或持續(xù)輸注法輸注母乳或者相應的配方乳[5～20 mL/(kg·d)]或者采用經(jīng)口插入胃管，胃管外端與輸液器相連，再與經(jīng)過消毒的奶瓶相接，需要注意的是，要保證胃管位置的正確以及胃管的通暢性，還要保證奶瓶距離嬰兒有1 m遠。采取輸液泵的方式要加強循環(huán)觀察，觀察患兒胃殘余情況，并每2小時換1次奶液，每12小時換1次輸液器。

1.3 觀察指標和方法

1.3.1 恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間 于患兒接受治療前測量體質(zhì)量，治療開始后每日對患兒的體質(zhì)量進行測量，計算患兒體質(zhì)量達到出生體質(zhì)量的時間。同時統(tǒng)計患兒達到全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間。比較兩組患兒恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間。全量腸內(nèi)營養(yǎng)為停止腸外靜脈營養(yǎng)后，給奶量可達到150～180 mL/(kg·d)。

1.3.2 化驗指標改善 于患兒接受治療前及接受治療7 d后抽取股靜脈血進行血清總膽紅素及白蛋白檢查，檢查儀器應用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。比較兩組患兒治療前及治療7 d后血清總膽紅素及白蛋白改善情況。

1.3.3 喂養(yǎng)并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組患者接受治療至達到全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間時所發(fā)生的喂養(yǎng)相關并發(fā)癥，包括嘔吐、胃潴留、消化道出血或者便秘等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間的比較 聯(lián)合治療組恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間顯著短于非營養(yǎng)性吸吮治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間(±s，d)

表1 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間(±s，d)

非營養(yǎng)性吸吮治療組:給予非營養(yǎng)性吸吮治療;聯(lián)合治療組:應用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療

組別 例數(shù) 恢復出生體質(zhì)量時間 全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間非營養(yǎng)性吸吮治療組4512.1±1.711.6±1.0聯(lián)合治療組 459.7±1.59.9±0.9 t 0.0000.0007.0558.212 P

2.2 兩組患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較 治療前，兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素和白蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后7 d，兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒的血清總膽紅素較治療前顯著降低，白蛋白水平較治療前顯著升高，且聯(lián)合治療組血清總膽紅素水平顯著低于非營養(yǎng)性吸吮治療組，白蛋白水平顯著高于非營養(yǎng)性吸吮治療組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較(±s，μmol/L)

表2 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒血清總膽紅素及白蛋白改善情況的比較(±s，μmol/L)

非營養(yǎng)性吸吮治療組:給予非營養(yǎng)性吸吮治療;聯(lián)合治療組:應用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮治療

t P非營養(yǎng)性吸吮治療組 45140.5±0.8121±526.1580.00033.1±0.938.6組別 例數(shù) 血清總膽紅素治療前 治療后7 d t P白蛋白治療前 治療后7 d±1.150.580.000聯(lián)合治療組 45140.8±1.098±627.5340.00033.1±0.841.2±0.747.0280.000 t 0.0670.0000.7060.0001.84920.0480.37813.942 P

2.3 兩組患兒喂養(yǎng)并發(fā)癥情況的比較 兩組喂養(yǎng)相關總并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.385，P=0.535)，見表3。

表3 兩組窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受患兒喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例(%)]

3 討論

新生兒窒息會使新生兒胃腸呈現(xiàn)低灌注狀態(tài)，導致胃腸黏膜缺氧，從而使腸壁細胞組織損傷以及代謝障礙，反映在腸功能改變上則是會造成腸蠕動降低、細菌繁殖、腸淤滯以及腸通透性發(fā)生變化[6]。新生兒會表現(xiàn)出腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。窒息后若立即給予新生兒足量喂養(yǎng)是非常不合適的，無論是母乳還是人工喂養(yǎng)，都有可能導致新生兒的胃腸功能紊亂。但是若長期禁食，又會導致腸黏膜萎縮、腸黏膜屏障功能減退、雙糖酶活力下降以及細菌感染機會增加等，對于新生兒的健康也是非常不利的。

早期微量喂養(yǎng)雖然使新生兒早期開奶，但是開奶量非常少，這些奶量的作用并不是為了供給熱量，而是作為一種生物刺激對胃腸道進行刺激，改變調(diào)節(jié)胃腸動力的神經(jīng)以達到促進胃腸動力的目的，另外它也會促進胃腸道激素的釋放、減少胃腸轉運的細菌繁殖[7]。使用輸液泵泵奶，由于控制妥當可以使奶液均勻流入胃中，也可減少胃食管反流以及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象的發(fā)生[8]。而非營養(yǎng)性吮吸則可刺激口腔黏膜的感覺神經(jīng)末梢，引起胃容受性擴張，從而導致胃排空率的加快。另外，非營養(yǎng)性吸吮還能使患兒處于一個較為良好的行為狀態(tài)，如活動減少、安靜等，這直接導致能量利用的減少，從而為患兒增加能量儲備，在一定程度上促使新生兒體質(zhì)量恢復加快[9]。這兩種方法都是近年來逐漸發(fā)展起來的用于治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的新方法。

目前國內(nèi)外關于這兩種方法的臨床應用都有相應的報道，而本研究是建立在這兩種方法相結合用以治療窒息后新生兒喂養(yǎng)不耐受的基礎上的。本研究結果顯示，與非營養(yǎng)性吸吮治療組相比，聯(lián)合治療組恢復出生體質(zhì)量時間及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間更短，而且經(jīng)過1周的治療后，聯(lián)合治療組及非營養(yǎng)性吸吮治療組血清總膽紅素及白蛋白均得到改善，而聯(lián)合治療組改善較非營養(yǎng)性吸吮治療組更為顯著，說明早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠促進窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復胃腸功能，改變患兒全身狀況。

本研究結果還顯示，兩組喂養(yǎng)相關并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，說明早期微量喂養(yǎng)不僅不會增加一些并發(fā)癥的發(fā)生率，如新生兒壞死性小腸結腸炎、胃腸道損害，還能減輕喂養(yǎng)不耐受的癥狀，盡快恢復患兒出生體質(zhì)量及全量腸內(nèi)營養(yǎng)，對于改善血清總膽紅素和白蛋白也有重要的意義，這在一定程度上減少了患兒發(fā)生黃疸的機會。

綜上所述，雖然早期微量喂養(yǎng)的營養(yǎng)作用有限，但是早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠促進窒息后喂養(yǎng)不耐受的新生兒盡快恢復胃腸功能，改變患兒全身狀況，最終達到改善患兒營養(yǎng)狀況的目的。而且兩種方法相結合的并發(fā)癥少、安全性高。

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