王進(jìn) 時(shí)卉麗

腦梗死又名缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科易見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，臨床多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能障礙［1］。嚴(yán)重危害人類(lèi)生存和生活質(zhì)量，而且治療方法有限。隨著人們生活和工作壓力的增大以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，腦梗死的發(fā)病率逐漸遞增，且其發(fā)病人群有趨于年輕人的趨勢(shì)，青年患者已占全部患者的13.4%［2］。其病因與老年患者相比有其獨(dú)特之處，有些青年腦梗死患者并不存在傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、高血脂和風(fēng)心?。?］，血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白被報(bào)道為心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。本文探討腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平改變及意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年6月博愛(ài)醫(yī)院收治的60例腦梗死患者為試驗(yàn)組，60例健康體檢者為對(duì)照組。試驗(yàn)組:男29例，女31例;年齡47～79歲，平均年齡(57±9)歲。60例患者住院前都采取顱腦CT和(或)MRI檢查，且符合中國(guó)缺血性腦卒中診治指南中制訂的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)功能缺損程度采取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):其中＜4分的為輕度神經(jīng)功能障礙患者，4～15分為中度神經(jīng)功能障礙患者，＞15分為重度神經(jīng)功能障礙患者［5］。本次臨床研究的輕度、中度、重度的患者分別為21、19、20例，按照Pullicino公式結(jié)合CT和MRI圖像計(jì)算梗死面積，＜5 cm3為小梗死，5～10 cm3為中等梗死，＞10 cm3為大梗死［5］。三種梗死的患者分別為39、10、11例。對(duì)照組:男27例，女33例;年齡47～79歲，平均年齡(57±9)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除出血性腦血管疾病患者、近段時(shí)間使用影響半胱氨酸水平的藥物或抗凝藥物的患者、心源性腦栓塞患者、嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟疾病患者、全身免疫性患者等［6］。

1.3 檢測(cè)方法 采取羅氏7600全自動(dòng)生化儀在早晨檢測(cè)2組患者的分離血清后的靜脈血，取血量為3 ml，血清同型半胱氨酸采用循環(huán)酶法，高敏C-反應(yīng)蛋白免疫比濁法［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白比較 試驗(yàn)組患者的血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白含量較對(duì)照組明顯要高，2組間血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白含量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白含量比較

2.2 不同程度的腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白比較 試驗(yàn)組腦梗死患者中血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白伴隨著神經(jīng)功能缺損的加重成遞增狀態(tài)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同程度腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白比較±s

表2 不同程度腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白比較±s

注:與輕度組比較，*P ＜0.05;與中度組比較，#P ＜0.05

組別 血清同型半胱氨酸(μmol/L) 高敏C-反應(yīng)蛋白(mg/L)26.29±3.90 7.78±4.34中度組(n=19) 30.93±3.41* 14.63±7.13*重度組(n=20) 35.20±4.13*# 21.03±10.24*#輕度組(n=21)

3 討論

腦梗死在50～60歲的人群中易發(fā)，女性發(fā)病率低于男性，隨著社會(huì)的發(fā)展，此病的發(fā)病率也逐漸升高。在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)作卒中或中風(fēng)，由多種因素引起腦組織缺血缺氧性病變壞死，主要是通過(guò)致使局部腦組織血液供應(yīng)量不足或者供血障礙。依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同，醫(yī)學(xué)上的腦梗死大致存在三種類(lèi)型，分別為腔隙性腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞。腦梗死疾病最為常見(jiàn)的類(lèi)型是腦血栓形成，大致占全部腦梗死患者的60%左右，“腦梗死”在臨床上一般就是指腦血栓形成。腦梗死患者在早期并不表現(xiàn)特殊性癥狀，全身性非特異性癥狀大多與糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓等因素對(duì)應(yīng)。有些患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血癥狀，如無(wú)力、瞬間的肢體麻木、頭昏等。對(duì)于該病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療，臨床工作中一般在發(fā)病后的4～5 h和6～8 h分別給予靜脈注射溶栓藥物、急性期血管內(nèi)干預(yù)治療，治療方案應(yīng)結(jié)合患者自身的危險(xiǎn)因素和病情，治療要具有針對(duì)性，并和其他科室的治療相結(jié)合達(dá)到一體化治療，以提高治療效果［8］。同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白己被認(rèn)定為腦梗死的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，在青年患者中的表現(xiàn)更為明顯。

同型半胱氨酸是重要的蛋氨酸中間代謝循環(huán)產(chǎn)物，來(lái)源于飲食中的蛋氨酸去甲基形成含硫基同型半胱氨酸，同型半胱氨酸的硫基在鐵、銅等離子存在的情況下發(fā)生氧化，屬于非必需氨基酸。同型半胱氨酸的形成過(guò)程是可逆的，也就是說(shuō)其可以通過(guò)再甲基化途徑還原為蛋氨酸，此外，還可以進(jìn)入轉(zhuǎn)硫途徑被代謝分解［6］。同型半胱氨酸的致病機(jī)制:(1)同型半胱氨酸可能對(duì)蛋白C的活性及血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)起到類(lèi)似于一種血栓形成劑的影響作用。(2)其濃度的增加可以使氧自由基生成增加從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。(3)高濃度的同型半胱氨酸可損傷阻力血管，并直接或間接的引發(fā)原發(fā)性高血壓腦出血。(4)隨著同型半胱氨酸的濃度的增加，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞會(huì)增生，導(dǎo)致血管壁增厚，主要是通過(guò)促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化消弱高密度脂蛋白膽固醇的保護(hù)性作用，并引發(fā)閉塞性血管病。(5)其可以激活凝血因子Ⅴ的活性，刺激血小板熟附因子，使動(dòng)脈粥樣硬化為斑塊［2］。

C-反應(yīng)蛋白是人體炎癥的一種敏感標(biāo)志物，是一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，組織損傷或急性感染的情況下其濃度升高。高敏C-反應(yīng)蛋白是一種具有高度敏感性的炎性標(biāo)志物，與腦梗死的病變基礎(chǔ)動(dòng)脈粥樣硬化有著密不可分的關(guān)系，動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因是炎性，是大多數(shù)腦梗死發(fā)病的根本原因，與慢性炎癥密切相關(guān)［9］。高敏C-反應(yīng)蛋白可以在經(jīng)典途徑中激活補(bǔ)體系統(tǒng)，并產(chǎn)生大量損傷腦血管內(nèi)膜的終末產(chǎn)物，致使動(dòng)脈粥樣硬化以及腦梗死病灶的形成。

本研究中，試驗(yàn)組患者的血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白含量較對(duì)照組明顯增高，2組間血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，在試驗(yàn)組腦梗死患者中血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白伴隨著神經(jīng)功能缺損的加重成遞增狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)兩者與腦梗死患者有密切關(guān)系，兩者的檢測(cè)可為腦梗死的臨床治療提供可靠依據(jù)。曹紅元等［9］研究顯示急性腦梗死組的110例患者血清中血清同型半胱氨酸顯著要比健康對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且中、小梗死病灶患者的血清同型半胱氨酸含量都低于大梗死病灶患者(P＜0.05)。顏京瑞［10］的研究結(jié)果為腦梗死患者血清同型半胱氨酸含量為(18.52±11.34)mol/L，高敏C-反應(yīng)蛋白含量為(12.62±41.75)mg/L;非腦梗死患者血清同型半胱氨酸含量為(14.40±7.64)mol/L，健康體檢者高敏C-反應(yīng)蛋白含量(6.20±8.79)mg/L。腦梗死患者與非腦梗死患者及健康體檢者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白含量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)。也再次印證了血清同型半胱氨酸、高敏C-反應(yīng)蛋白腦梗死患者有密切關(guān)系的觀點(diǎn)。黃光龍［11］的研究顯示，健康患者的高敏C-反應(yīng)蛋白含量低于腦梗死患者，說(shuō)明血清高敏C-反應(yīng)蛋白是引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，且疾病的發(fā)生與血清高敏C-反應(yīng)蛋白的含量有著不可忽視的關(guān)系。同時(shí)，輕、中2組患者的血清高敏C-反應(yīng)蛋白含量較重度腦梗死患者也明顯要低，說(shuō)明血清高敏C-反應(yīng)蛋白的含量升高能夠引起病情的加劇嚴(yán)重，有學(xué)者證實(shí)了腦梗死患者較正常人的血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白的含量升高，且兩者的含量在不同類(lèi)型的腦梗死患者中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，含量越高，患者的病情越嚴(yán)重［12］。

綜上所述，腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著十分密切的聯(lián)系，兩者的檢測(cè)聯(lián)合使用對(duì)于腦梗死的診斷和病情判斷具有不可忽視的意義可為臨床治療提供可靠的依據(jù)，兩者的檢測(cè)可以在臨床工作中推廣。

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2 王新平，孫麗梅，嚴(yán)勝利.青年腦梗死與血清同型半胱氨和C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17:65-66.

3 陳敏.腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平變化及臨床意義.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，31:14-15.

4 嚴(yán)蜀華，李素君，葉青躍，等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平和全血組織因子促凝活性的檢測(cè)分析.微循環(huán)學(xué)雜志，2012，22:64-65.

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6 史哲，吳永輝，王擁軍.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死嚴(yán)重程度及中國(guó)缺血性卒中亞型分型的關(guān)系.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2012，20:846-848.

7 李彬，張樂(lè)，白璐，等.血清同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死的相關(guān)性研究.卒中與神經(jīng)疾病，2013，20:34-36.

8 田景明.老年腦梗死患者血清同型半胱氨酸的變化分析.工企醫(yī)刊，2013，26:303-304.

9 曹紅元，劉雨輝，李惠允，等.急性腦梗死后炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化及其與神經(jīng)功能的相關(guān)性研究.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26:51-54.

10 顏京瑞.血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)腦梗死患者的臨床意義.中國(guó)臨床研究，2011，24:823-824.

11 黃光龍.腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，27:324-325.

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