龔曉華

(漯河市第三人民醫(yī)院外二科 河南漯河 462300)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見術(shù)式，能極大地緩解關(guān)節(jié)損傷帶來的疼痛。由于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)屬有創(chuàng)操作，患者仍面臨著疼痛和并發(fā)癥的威脅，因此有效的護(hù)理十分關(guān)鍵［1］。本研究采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市第三人民醫(yī)院2012年7月至2014年7月接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的78例患者作為研究對象，其中男44例，女34例;年齡為52～75歲，平均(62.5±3.2)歲;骨性關(guān)節(jié)炎患者43例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者21例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者14例。將所有患者隨機(jī)分為研究組(40例)和對照組(38例)。兩組患者年齡、性別等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 78例患者入院后均給予胸片、心電圖等常規(guī)檢查。對伴有高血壓、糖尿病、心肺功能不全患者，給予對癥支持治療，待穩(wěn)定后開始人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)生命體征變化給予對癥干預(yù)，心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 調(diào)整護(hù)理模式，落實(shí)責(zé)任制 推行責(zé)任制護(hù)理，即直接包干患者，從患者入院到圍術(shù)期護(hù)理均指派1名護(hù)士進(jìn)行一對一護(hù)理，明確責(zé)任［2］。目的是確保及時(shí)掌握患者病情和康復(fù)動(dòng)向，既利于責(zé)任追溯，避免多頭管理造成責(zé)任推諉，另外能夠?qū)崿F(xiàn)與患者長期接觸，促進(jìn)互相深入了解，便于開展工作。

1.2.2 入院時(shí)護(hù)理 患者正式入院后，有指派的專職護(hù)士詳細(xì)介紹醫(yī)院情況、疾病知識及主治醫(yī)師等信息，及時(shí)、專業(yè)地解答患者及家屬的疑惑，消除手術(shù)前不適感，增強(qiáng)信任感。

1.2.3 圍術(shù)期護(hù)理 耐心指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)其情緒反應(yīng)給予心理干預(yù)，并提醒術(shù)中注意事項(xiàng)。術(shù)后及時(shí)介入患者康復(fù)護(hù)理中，指導(dǎo)患者科學(xué)開展肢體訓(xùn)練等。同時(shí)密切關(guān)注生命體征變化，對創(chuàng)傷大的患者做好切口護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，合理飲食等。

1.2.4 出院前健康教育 出院前健康教育指導(dǎo)，提醒患者注意康復(fù)過程中的一些注意事項(xiàng)，如飲食、訓(xùn)練、意外處置和復(fù)診時(shí)間等。

1.2.5 建立“護(hù)患溝通日” 醫(yī)院為加強(qiáng)護(hù)患溝通，可開辟溝通日，專門就患者所想、所問進(jìn)行互動(dòng)性交流，不拘泥范圍和話題，消除患者與護(hù)理人員的心理距離。在交流過程中，護(hù)理人員，尤其是護(hù)士長要盡可能為患者提供更專業(yè)、安全、人性化的護(hù)理咨詢建議，并在下1個(gè)護(hù)理日要對上1個(gè)護(hù)理日中涉及到的問題和指導(dǎo)意見進(jìn)行解答和詢問。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床療效、遵醫(yī)性及護(hù)理滿意度等情況。護(hù)理滿意度評價(jià)采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的評估量表，內(nèi)容包括入院接待、病室環(huán)境保持、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、溝通能力及日常護(hù)理等7個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)10分。分值越高，護(hù)理滿意率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間均短于對照組，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 遵醫(yī)性及護(hù)理滿意度 研究組遵醫(yī)性為92.5%，護(hù)理滿意度為95.0%;對照組遵醫(yī)性為81.6%，護(hù)理滿意度為78.9%。研究組遵醫(yī)性和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 研究組發(fā)生1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對照組發(fā)生2例壓瘡，2例感染，1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)最大的價(jià)值在于對患者手術(shù)依從性、護(hù)理滿意度評價(jià)形成正向引導(dǎo)，這能使患者保證良好的心理狀態(tài)，營造健康的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行［3］。本研究結(jié)果顯示，40例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后，手術(shù)疼痛緩解時(shí)間、拆線時(shí)間和術(shù)后關(guān)節(jié)屈伸度均好于常規(guī)護(hù)理患者，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對提高手術(shù)效果，改善預(yù)后有積極的促進(jìn)作用。從“優(yōu)質(zhì)”角度而言，責(zé)任制護(hù)理模式和個(gè)性化護(hù)理是保障，也是激勵(lì)機(jī)制。責(zé)任制整體護(hù)理模式避免了多個(gè)護(hù)理人員多頭護(hù)理導(dǎo)致權(quán)責(zé)不明，互相推諉問題，采取包干措施不僅明確了責(zé)任，也給患者與責(zé)任護(hù)士溝通提供了時(shí)間和責(zé)任感，顯然較多人護(hù)理更能拉近護(hù)患間的關(guān)系［4］。而個(gè)性化護(hù)理則是堅(jiān)持患者本位，從患者角度出發(fā)來進(jìn)行針對性護(hù)理，不再“一刀切”，更容易被患者接受和認(rèn)可，無形中也增加了患者對護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式代表了護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變方向。對于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效改善手術(shù)效果，提高護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］王東輝，王紅嬡，張釗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(30):51－52.

［2］章金枝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用的評價(jià)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(27):120.

［3］許香蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察［J］.大家健康，2014，4(2):359.

［4］袁霞，劉文莉.人工膝關(guān)節(jié)置換患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評價(jià)［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(11):43 －64.