王文靜 陳鵬

(鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部 河南鄭州 450003)

外科手術(shù)是一種通過破壞組織完整性、直接作用于病灶達到理想治療效果的臨床干預(yù)手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的改善及醫(yī)療設(shè)備的革新，該治療方案被廣泛應(yīng)用于臨床各疾病的診療工作中，獲得廣泛患者及醫(yī)師青睞。機體受到外科手術(shù)刺激時，常出現(xiàn)較激烈的應(yīng)激反應(yīng)，患者也因相關(guān)認知不足等因素影響，易滋生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對其預(yù)后療效不利。非全麻患者術(shù)中意識清醒，在陌生環(huán)境內(nèi)獨自手術(shù)可能因不良情緒而擴大其感官敏感性［1］，增強術(shù)中疼痛反應(yīng)，影響手術(shù)。本次研究為探討手術(shù)室疼痛護理對非全麻患者舒適度的影響，選取186例患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州人民醫(yī)院2011年3月至2014年10月收治的186例非全麻手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)其入院順序分為手術(shù)疼痛護理組(A組，n=93)和對照組(B組，n=93)兩組。A組患者中男 50例，女 43例;年齡 18～73歲，平均(48.6±5.7)歲;美國麻醉師協(xié)會(ASA)手術(shù)危險患者分級情況:Ⅰ級62例，Ⅱ級31例。B組患者中男49例，女44例;年齡18～74歲，平均(48.8±5.5)歲;ASA手術(shù)危險患者分級情況:Ⅰ級60例，Ⅱ級33例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《現(xiàn)代麻醉學(xué)》［2］中非全麻適應(yīng)證者;②符合ASA手術(shù)危險患者分級Ⅰ～Ⅱ級者;③簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①慢性疼痛史者;②合并嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤或癲癇者;③相關(guān)治療禁忌證者;④合并精神障礙、語言障礙、意識障礙或聽力障礙者;⑤中途轉(zhuǎn)院、更換麻醉方案或隨訪期失聯(lián)者;⑥未成年或年齡超過75歲者;⑦治療依從性較差者;⑧孕期或哺乳期婦女。

1.4 護理方法 兩組患者均在非全麻下手術(shù)，其中B組予以術(shù)前訪視、流程告知、注意事項告知、術(shù)中靜脈管道維護、生命體征監(jiān)測、病歷記錄等常規(guī)護理方案;A組患者在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室疼痛護理措施:①心理性疼痛護理［3］:患者入室前予以術(shù)前心理護理，通過交流的形式同其建立和諧、互信、友好的護患關(guān)系，了解其不良情緒產(chǎn)生原因，并以此為依據(jù)擬定針對性心理護理方案;術(shù)中傾聽患者主訴，用輕柔的話語、人性化的護理，如輕拭汗水、握其雙手、語言鼓勵等增強患者治療信心及勇氣，以改善其不良情緒的方式減輕心理因素加劇的疼痛反應(yīng);②手術(shù)室環(huán)境護理:術(shù)前30～60 min內(nèi)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度與濕度，最佳體感溫度22～25℃，濕度40% ～60%;術(shù)中減少非必要性交談，忌提到同患者病情相關(guān)的話題或同手術(shù)無關(guān)的話題;做到“輕進輕出”，避免過多醫(yī)務(wù)人員頻繁進出手術(shù)室而增加患者心理壓力，加強其壓抑、無助或恐懼感;③生理性疼痛護理:術(shù)前可指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂舒緩法［4］、意象引導(dǎo)法等方式減輕疼痛癥狀，術(shù)中可幫助患者調(diào)整舒適體位、指導(dǎo)其調(diào)節(jié)呼吸頻次，以放松緊繃的肌肉，改善精神緊張及肌肉緊繃加劇的疼痛反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入室即刻(T0)、入室后1 h(T1)、入室后2 h(T2)及入室后3 h(T3)等圍手術(shù)期內(nèi)GCQ評估結(jié)果差異，記錄其護理前后HAMD及HAMA評分情況。

1.6 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 GCQ GCQ評估包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等4個維度(共28項)。采用1－4Likert Scale評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意?？偡止灿?12分，總分越高則舒適度越高。

1.6.2 不良情緒 以HAMA及HAMD為評估依據(jù)，均參考《常用心理評估量表手冊》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估。采用0～4分的5級評分法。HAMD分別以8、20、35分作為輕度、中度及重度抑郁的分界線;HAMA則分別以7、14、29分作為輕度、中度及重度焦慮的分界線。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用()表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCQ T0時，兩組患者GCQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);T1～T3時，兩組患者GCQ評分均較T0時顯著提升，其中A組增幅大于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 HAMD及HAMA評分 護理前，兩組患者HAMD及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后，兩組患者HAMD及HAMA評分均較治療前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者GCQ評估結(jié)果比較(，分)

表1 兩組患者GCQ評估結(jié)果比較(，分)

注:與 T3對比，aP ＜0.05;與 T0對比，bP ＜0.05。

表2 HAMD及HAMA評分情況對比(，分)

表2 HAMD及HAMA評分情況對比(，分)

注:與護理前對比，cP ＜0.05;與 B 組對比，dP ＜0.05。

3 討論

本次研究為探討手術(shù)室疼痛護理對提高非全麻患者治療舒適度及預(yù)后質(zhì)量的影響，選取186例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)予以手術(shù)室疼痛護理措施的A組患者GCQ評估結(jié)果顯著優(yōu)于僅采用常規(guī)護理方案的B組，同劉素瓊等［6］研究者報告內(nèi)容基本一致。臨床研究表明，外科手術(shù)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的非特異性心理或生理應(yīng)激反應(yīng)，需予以麻醉以減輕其疼痛反應(yīng)、弱化其意識狀態(tài)，達到機體保護的目的。非全麻患者在術(shù)中仍保持清醒的意識，單獨處于陌生環(huán)境內(nèi)手術(shù)治療時，易出現(xiàn)恐懼、孤獨、無措、焦慮等不良情緒，嚴重時還可能阻礙手術(shù)順利進行，對提高其臨床療效、促進預(yù)后提升不利。在手術(shù)室內(nèi)予以疼痛護理，可從心理、生理、環(huán)境等多方面改善其疼痛癥狀，提高治療舒適度及有效性，確保手術(shù)順利進行。李群等［7］研究者也得到類似結(jié)論，其還指出，疼痛護理不僅可應(yīng)用于手術(shù)過程中，還可在術(shù)前及術(shù)后用于提高患者治療依從性、構(gòu)建和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。筆者也認為，術(shù)前加強溝通可了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，更利于提高護理工作的針對性;護患間建立互信友好關(guān)系，患者入室時能減輕陌生環(huán)境及手術(shù)壓力對其產(chǎn)生的不良影響，對緩解其孤獨、緊張、焦慮感等具有積極意義。積極的心理疼痛護理聯(lián)合生理疼痛護理，能在調(diào)整舒適體位、調(diào)節(jié)呼吸頻次、意象引導(dǎo)中幫助患者放松身心、平穩(wěn)情緒，以平緩情緒起伏引起的血流動力學(xué)異常波動，達到降低手術(shù)風(fēng)險，提升其治療舒適度與安全性的目的。

綜上所述，對非全身麻醉患者予以手術(shù)室疼痛護理，可有效提升其治療舒適度，對提高護理質(zhì)量及患者預(yù)后水平具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］凌曉紅，鮑紅光，范素紅，等.導(dǎo)樂護理在非全麻手術(shù)患者圍術(shù)期的實施［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(6):10 －12.

［2］鄧小明，姚尚龍.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:384－390.

［3］魏立民.心理干預(yù)聯(lián)合咪達唑侖對圍術(shù)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2012，40(4):44 －46.

［4］石永蓮，汪繼斌，孫健芳，等.音樂療法對非全麻手術(shù)患者疼痛程度及血漿β－內(nèi)啡肽含量的影響［J］.中國實用護理雜志，2008，24(5):9－11.

［5］戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:13－153.

［6］劉素瓊，陳玉.護理干預(yù)對手術(shù)室非全身麻醉患者的負性情緒及舒適度的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，23(6):1021 －1023.

［7］李群.非全麻手術(shù)患者滿意度調(diào)查及護理干預(yù)［J］.中國實用護理雜志，2010，26(34):58 －59.