陳寧 何中元 焦光輝

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普外二區(qū) 河南平頂山 467000)

目前，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)自上世紀(jì)80年代以來(lái)已經(jīng)逐漸完善，并且在各級(jí)醫(yī)院中被廣泛運(yùn)用［1］。尤其是對(duì)于肥胖患者，腹腔鏡手術(shù)相比于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)更具有顯著優(yōu)勢(shì)［2］。本研究選擇102例肥胖闌尾炎患者，分別采用腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，分析臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院收治的102例肥胖闌尾炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例。對(duì)照組中男28例，女23例;年齡19～71歲，平均(38.2±4.4)歲;體質(zhì)量指數(shù)為30.2 ～35.8 kg/m2，平均(32.5 ±0.7)kg/m2;發(fā)病距手術(shù)時(shí)間為5～89 h，平均(12.2±2.4)h。觀察組中男29例，女22 例;年齡20～73歲，平均(38.7 ±4.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)為30.3 ～35.9 kg/m2，平均(32.7 ±0.5)kg/m2;發(fā)病距手術(shù)時(shí)間為3～91 h，平均(13.1±2.2)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采取全麻、頭低腳高仰臥位。對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹治療，觀察組采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。在臍下緣作弧形切口，長(zhǎng)度為10 mm，氣腹針穿刺建立氣腹同時(shí)置入腹腔鏡，再在左側(cè)下腹部作10 mm操作孔，在恥骨聯(lián)合上方5 cm作輔助操作孔，氣腹壓維持在11～14 mm Hg。找到闌尾后電凝切系膜，因?yàn)榉逝只颊呦的ぽ^肥厚，需要在闌尾根部0.5 cm處用Hem－o－lok結(jié)扎夾夾閉闌尾，再在遠(yuǎn)端0.3 cm處使用鈦夾，在兩者間切斷闌尾，殘留部分使用電凝鉤燒灼處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組住院時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食水時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組下床時(shí)間、進(jìn)食水時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生1例傷口感染，1例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%;對(duì)照組發(fā)生7例傷口感染，4例腹腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肥胖闌尾炎患者大部分具有慢性腹痛病史，并且其臨床癥狀和體征不典型，大部分是因?yàn)楦雇炊鴣?lái)院治療［3］。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)切口的選擇具有難度，對(duì)于臨床癥狀和體征不明顯的患者，可以使用腹腔鏡進(jìn)行探查，從而降低誤診和漏診的發(fā)生率。因?yàn)榉逝只颊哧@尾系膜粗短肥厚，空間小，因此手術(shù)難度較大。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn):①能夠有效縮小切口，降低對(duì)皮下脂肪層的刺激;②能夠快速方便尋找到闌尾，并且此方法視野廣闊，能夠直視下發(fā)現(xiàn)腹腔和盆腔，從而顯著降低遺漏病變的發(fā)生率;③術(shù)中使用的細(xì)小操作鉗能夠輕松暴露出闌尾，方便快捷，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間;④方便沖洗腹腔和建立氣腹，降低術(shù)后出現(xiàn)腹腔殘余積液的可能性［4］。

在本次研究中，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的觀察組住院時(shí)間、下床時(shí)間、進(jìn)食水時(shí)間均短于采用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的對(duì)照組(P＜0.05)。這說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效加快患者術(shù)后的恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這與李增輝等［5］研究結(jié)果相似，說(shuō)明腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其主要原因?yàn)橄啾扔陂_(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后使用套管針將闌尾使用保護(hù)套取出，從而使闌尾組織不與腹壁接觸，避免出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，相比于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療肥胖患者具有較好的臨床效果，可有效加快患者恢復(fù)，提高治療安全性，值得推廣。

［1］鄒盛海，李春雷，夏木西丁，等.雙孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44(1):59 －60.

［2］王海波，逯彩虹，李萍，等.女性肥胖患者婦科與外科聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)95例［J］.中國(guó)生育健康雜志，2013，24(4):309－311.

［3］經(jīng)春娟.預(yù)注地佐辛對(duì)肥胖患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)瑞芬太尼全麻后蘇醒質(zhì)量的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41(4):513 －515，518.

［4］周愛(ài)玲，王海波，趙鳳霞，等.婦科與外科腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在女性肥胖患者中的應(yīng)用初探［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(8):623 －626.

［5］李增輝，王浩龍，陳濤，等.肥胖患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(1):55 －57.