趙豐平

青海省人民醫(yī)院PETCT中心，青海西寧 810000

肝臟血管平滑肌脂肪瘤是一種發(fā)生率非常低的肝臟間質(zhì)性腫瘤，該類病灶的成分是不同比例的血管、脂肪、平滑肌，一些肝臟血管平滑肌脂肪瘤能見到髓外造血細胞。國外著名醫(yī)學研究者Ishak在上世紀70年代中期首次報道該病[1-2]。由于肝臟血管平滑肌脂肪瘤比較罕見，臨床上關于該病的研究資料也較少，在肝臟血管平滑肌脂肪瘤患者診斷中容易發(fā)生誤診[3]。該研究旨在分析肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI與CT影像表現(xiàn)特征，隨機選取該院2010年5月—2014年7月期間診治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者作為研究對象進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2010年5月—2014年7月期間診治的60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者，所有患者均經(jīng)手術病理證實，其中男17 例，女 33 例，年齡 21~72 歲，平均年齡（44.26±17.35）歲，該組患者中有33例由于體檢發(fā)現(xiàn)肝占位而就診，另外17例患者是由于上腹部隱痛不適而就診。

1.2 方法

對患者實施CT檢查和MRI檢查，所有患者均接受CT平掃，CT檢查儀器為Lightspeed多層螺旋CT機，設置層厚和層間距均為5 mm，選擇非離子型碘對比劑優(yōu)維顯作為該檢查的對比劑，對比劑使用劑量為90 mL左右，并控制其流率為每秒3~4 mL/s，藥物注射后25~30 s進行動脈期掃描、60 s進行門靜脈期掃描、180 s進行平衡期掃描；有34名患者實施MRI檢查，使用的儀器為西門子1.5TMRI儀或GE1.5T，并選擇多通道相控陣線圈采集MR信號，平掃序列包括呼吸觸發(fā)快速自旋回波、FSPGR或FLASH脂肪抑制T1WI、快速擾相梯度回波，并根據(jù)儀器操作說明合理調(diào)節(jié)各平掃序列的掃描參數(shù)，矩陣均統(tǒng)一采用256×160~320×160，層間距1~2 mm，層厚5~8 mm。選擇馬根維顯作為該檢測的對比劑，根據(jù)患者的體重合理調(diào)整劑量，該劑量為0.1 mmol/kg體重，控制注藥流率為3 mL/s，并在開始注射后15~17 s采集動脈期圖像、50~60 s采集門靜脈期的圖像、3~5 min采集平衡期的圖像。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料。

2 結果

2.1 肝血管平滑肌脂肪瘤分類

全部60例肝血管平滑肌脂肪瘤患者中，脂瘤型5例，主要表現(xiàn)為彌漫脂肪密度影；混合型25例，病灶內(nèi)表現(xiàn)為數(shù)量不等的脂肪信號影或者密度影，肌瘤型25例和血管瘤型5例經(jīng)CT和MRI掃描均沒有出現(xiàn)脂肪成分。對脂肪成分進行增強掃描并沒有發(fā)現(xiàn)強化，5例脂肪瘤型和20例混合型在脂肪成分內(nèi)發(fā)現(xiàn)粗大血管影，軟組織成分在動脈期表現(xiàn)出顯著強化，35例軟組織成分表現(xiàn)出延遲強化，10例肌瘤型表現(xiàn)為“假包膜”，5例血管瘤型表現(xiàn)為彌漫粗大血管影。

2.2 CT影像學特征分析

全部60例患者均接受CT檢查，肝血管平滑肌脂肪瘤平掃病變表現(xiàn)為低于肝實質(zhì)密度，內(nèi)有脂肪密度，邊緣比較清楚。增強掃描發(fā)現(xiàn)動脈期非脂肪病變強化顯著，與同層主動脈密度、血管瘤強化形式相近，內(nèi)有顯著強化的數(shù)量不一的條索狀影，脂肪成分沒有強化，對門靜脈期進行增強掃描發(fā)現(xiàn)，病變?yōu)楦呙芏取?/p>

2.3 MRI影像學特征分析

T1WI顯示病變表現(xiàn)為不均勻高信號，T2WI也顯示病變表現(xiàn)為不均勻高信號，利用T1脂肪抑制序列后，高信號轉(zhuǎn)變?yōu)椴痪鶆虻托盘枴?/p>

3 討論

肝血管平滑肌脂肪瘤是一種發(fā)生于肝臟處的良性腫瘤，最早是在1976年被發(fā)現(xiàn)，由于該病發(fā)生率低，因此臨床上關于該病的研究報道較少，在成年女性中發(fā)病率較高。臨床中肝血管平滑肌脂肪瘤患者可能會伴有結節(jié)性硬化，在結節(jié)性硬化患者中，大約有5%~10%的患者伴有肝臟血管平滑肌脂肪瘤[5-6]；少數(shù)患者可能會伴有或者多發(fā)腎血管平滑肌脂肪瘤。大部分肝血管平滑肌脂肪瘤患者都并沒有臨床癥狀，基本上都是在通過檢查偶然發(fā)現(xiàn)的，少數(shù)患者可能有腹部不適等非特異性癥狀。同時，臨床表明，肝血管平滑肌脂肪瘤來源于間葉組織，其組成成分為畸形厚壁血管、脂肪組織、平滑肌，臨床上根據(jù)各種成分的不同將其分為混合型、肌瘤型(脂肪含量低于10%)、脂肪瘤型(脂肪含量超過70%)以及血管瘤型(主要為厚壁、粗大的畸形血管)，并以混合型最常見。

肝血管平滑肌脂肪瘤的病理類型存在一定的差異，所以CT和MRI表現(xiàn)也不相同。瘤內(nèi)的脂肪成分能對疾病進行有效診斷，該研究中5例脂肪瘤型和20例混合型均發(fā)現(xiàn)了脂肪成分。脂肪瘤型的脂肪成分表現(xiàn)為彌漫分布，對脂肪區(qū)進行增強掃描并沒有表現(xiàn)出強化，但是在脂肪成分內(nèi)有平滑肌組織和血管，所以通過增強掃描能發(fā)現(xiàn)脂肪內(nèi)血管影和條索狀顯著強化灶，臨床研究發(fā)現(xiàn)，脂肪成分內(nèi)顯著強化的血管影是脂肪瘤型的診斷依據(jù)，該研究中5例脂肪瘤型表現(xiàn)為彌漫脂肪密度影，內(nèi)有網(wǎng)狀的血管影，與相關臨床研究報道類似[7-8]。通過MRI脂肪抑制技術和薄層CT多點測CT值能有效確定脂肪組織，從而來對脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤進行有效診斷。在對脂肪瘤型肝血管平滑肌脂肪瘤進行診斷時，應該要和脂肪肉瘤、脂肪瘤進行有效鑒別。脂肪瘤表現(xiàn)為邊界比較清晰的脂肪腫塊，而且脂肪腫塊的密度比較均勻，并沒有其他成分，增強掃描并不會被強化；與肝血管平滑肌脂肪瘤相比，肝臟脂肪肉瘤的發(fā)病率較低，體積大，邊緣并不光滑，內(nèi)部脂肪的密度不均勻，而且密度較高，增強掃描發(fā)現(xiàn)其軟組織成分表現(xiàn)為輕度強化。混合型肝血管平滑肌脂肪瘤由于各成分無規(guī)律，影像學檢查主要表現(xiàn)為不同比例的脂肪及軟組織成分混合，其中，CT掃描脂肪成分主要表現(xiàn)為病灶內(nèi)極低度影，相比之下，MRI則可獲得更高的敏感性[4-5]。

綜上所述，肝血管平滑肌脂肪瘤應用MRI與CT影像檢查均會表現(xiàn)出明顯的特征，可將MRI與CT影像檢查作為肝血管平滑肌脂肪瘤的診斷方式。

[1]樓云成,史帥濤.肝血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI表現(xiàn)及臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015（3）:540-542.

[2]嚴達,龍莉玲,黃仲奎.12例肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT、MRI表現(xiàn)分析[J].臨床放射學雜志,2014（12）:1869-1872.

[3]許實成,金啟安,翁海燕,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤MDCT表現(xiàn)與病理對照分析[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2014（6）:522-526.

[4]張奇志.CT診斷肝血管平滑肌脂肪瘤1例[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版,2014（6）:542-543.

[5]張國勝.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷分析[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014（6）:666.

[6]施保柱,楊明華,高福洋,等.肝血管平滑肌脂肪瘤77例診治分析[J].肝膽胰外科雜志,2015（1）:42-43.

[7]汪國余,陳再智,徐祖良,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)[J].影像診斷與介入放射學,2011（5）:350-353.

[8]陳瑤,王建偉,鄭瑋,等.肝臟血管平滑肌脂肪瘤的超聲及造影表現(xiàn)[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013（5）:467-470.