華娟

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院放射科,山東 鄒城 273500

X線影像學(xué)檢查診斷對(duì)兒童腺樣體肥大的價(jià)值分析

華娟

兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院放射科,山東 鄒城 273500

目的分析X線影像學(xué)檢查對(duì)診斷對(duì)兒童腺樣體肥大的價(jià)值。方法該院2013年6月—2015年5月采取手術(shù)治療的腺樣體病理學(xué)肥大患兒共56例，均采用X-DR攝片機(jī)進(jìn)行鼻咽部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片深吸氣相投照，測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，計(jì)算腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比值（A/N），與術(shù)后實(shí)測(cè)A/N值比較兩者相關(guān)性，觀察X線影像診斷符合率。結(jié)果鼻咽部側(cè)位片X線表現(xiàn)顯示鼻咽頂部及后壁軟組織增厚，向前下突起，邊緣光滑，鼻咽腔隙變窄者28例，呈彌漫性向前下突起者17例，呈波浪狀向前下突起者11例。術(shù)前后腺樣體A/N值比較：術(shù)前X-DR檢查A/N值為（0.81±0.16），術(shù)后術(shù)后實(shí)測(cè)腺樣體厚度，計(jì)算A/N值為（0.80±0.15），P>0.05。術(shù)前X-DR診斷腺樣體病理性肥大56例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為病理學(xué)腺樣體增生，診斷符合率100%，未發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性。結(jié)論X線影像學(xué)檢查是了解腺樣體大小的簡(jiǎn)便實(shí)用、安全有效的方法，診斷正確率高，對(duì)觀察腺樣體肥大有肯定的意義，是診斷兒童腺樣體肥大影像檢查的首選。

X線影像學(xué)；診斷；兒童腺樣體肥大；價(jià)值

腺樣體又叫咽扁桃體，為位于鼻咽部頂后部、蝶骨體下方的一團(tuán)淋巴組織，小兒出生后逐漸長(zhǎng)大，2～10歲為生理性肥大，約6歲時(shí)達(dá)到最大程度，10歲后逐漸萎縮、退化，14～15歲后呈成人狀態(tài)。當(dāng)腺樣體長(zhǎng)期受到反復(fù)的炎癥刺激后，腺樣體即會(huì)發(fā)生病理性肥大，吸氣時(shí)氣道阻力增加，負(fù)壓致使上氣道無(wú)骨性支架的軟組織萎陷，造成上氣道機(jī)械性阻塞并壓迫咽鼓管[1]，從而導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)可影響兒童智力及體格發(fā)育。為進(jìn)一步觀察X線影像學(xué)檢查對(duì)兒童腺樣體肥大的診斷價(jià)值，對(duì)該院2013年6月—2015年5月采取手術(shù)治療的56例腺樣體肥大患兒的臨床資料進(jìn)行分析，觀察本病X線鼻咽部側(cè)位片，測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，計(jì)算腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比值（A/N），并與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年6月—2015年5月采取手術(shù)治療的腺樣體病理學(xué)肥大患兒共56例，均符合小兒腺樣體病理學(xué)肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男31例，女25例，年齡2～12歲，平均年齡為（6.57±4.85）歲，臨床主要表現(xiàn)：56例均有鼻塞、張口呼吸、流涕等癥狀，其中睡眠不安38例，打鼾43例，咳嗽11例，聽(tīng)力下降15例，食欲下降25例，腺樣體面容12例。耳鼻喉科檢查:鼻咽頂后壁見(jiàn)分葉樣淋巴組織團(tuán)塊53例，表面有分泌物粘滯者29例，兩側(cè)腭扁桃腺Ⅰ°肥大者15例，Ⅱ°肥大者13例，Ⅲ°肥大者7例。56例常規(guī)攝鼻咽部側(cè)位X-DR片。

1.2 X線檢查方法

采用美國(guó)銳珂DR Evolution 500mA攝片機(jī)投照，對(duì)于能配合的患兒站立側(cè)位，頸部不可過(guò)伸或過(guò)屈，眶耳線平行與地面，取外耳孔前下2 cm處作為X線中心線，選焦-片距為120 cm。令患兒上下唇自然閉合，舌及口周肌肉于放松狀態(tài)；后牙于正中合位持輕咬狀，保持平靜均勻呼吸，進(jìn)行鼻咽部標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片深吸氣相投照。對(duì)于不能配合的患兒可給予患兒水合氯醛、安定等藥物鎮(zhèn)靜后，在睡眠狀態(tài)下采取側(cè)臥位，按照上述投照條件攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位。測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，計(jì)算腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比值（A/N）。

1.3 腺樣體的測(cè)量方法

取腺樣體下緣最突出點(diǎn)作為a，枕骨斜坡顱外面切線作為 b，a-b的垂直距離（cm）就是腺樣體的厚度，以A表示；取硬腭后上段作為 c點(diǎn)，取翼板根部和斜坡顱外面連接點(diǎn)作為 d點(diǎn)，c-d間距離(cm)就是鼻咽腔的寬度以N表示，A除以N即是 A/N的比率。以A/N比率反映腺樣體大?。孩貯/N值<0.6為正常；②0.6>A/N值<0.7為生理性肥大；③A/N值>0.7為病理性肥大[3]。

1.4 手術(shù)方法

56例病理學(xué)腺樣體肥大患兒均在靜脈麻醉滿意后，用橡膠導(dǎo)管將軟腭拉起，用2.7 mm鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)前鼻孔向后窺視，可見(jiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，經(jīng)口腔用腺樣體刮匙輕刮出腺樣體，止血后即見(jiàn)后鼻孔通暢。如合并腭扁桃體肥大，根據(jù)情況同時(shí)行扁桃體切除術(shù)。術(shù)后實(shí)測(cè)腺樣體厚度，計(jì)算A/N值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽部側(cè)位片X線表現(xiàn)

鼻咽頂部及后壁軟組織增厚，向前下突起，邊緣光滑，鼻咽腔隙變窄者28例，呈彌漫性向前下突起者17例，呈波浪狀向前下突起者11例。

2.2 術(shù)前后腺樣體A/N值比較

術(shù)前X-DR檢查A/N比值為（0.81±0.16），術(shù)后術(shù)后實(shí)測(cè)腺樣體厚度，計(jì)算 A/N 比值為（0.80±0.15），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=0.34，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 X線影像診斷符合率

術(shù)前X-DR診斷腺樣體病理性肥大56例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為病理學(xué)腺樣體增生，診斷符合率100%，未發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性。

3 討論

腺樣體肥大是兒童常見(jiàn)的疾病之一，腺樣體炎癥反復(fù)發(fā)作或如鼻腔、鼻竇、扁桃體等鄰近器官的炎癥波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生病理性增生[4]。其主要臨床癥狀為鼻堵塞，經(jīng)常鼻堵塞，張口呼吸，夜晚睡眠不安，入睡打鼾，最主要的危害是導(dǎo)致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，可影響到神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)，引起各種相應(yīng)癥狀，臨床上大多在檢查評(píng)估后，實(shí)施腺樣體切除手術(shù)[5]。目前術(shù)前檢查腺樣體大小的方法有很多，比如鼻咽部X線側(cè)位片、CT掃描及纖維鼻咽鏡檢查等，選擇簡(jiǎn)單準(zhǔn)確，微創(chuàng)安全的檢查方法，對(duì)于術(shù)前充分了解腺樣體的大小、形態(tài)十分必要，其中螺旋CT掃描技術(shù)能客觀地顯示腺樣體及鼻咽腔的全貌，能夠幫助耳鼻喉科醫(yī)生制定個(gè)體化的手術(shù)治療方案[6]，但檢查費(fèi)用昂貴，限制了在基層的普及。而纖維鼻咽鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是能直接觀察增大的腺樣體，做出明確診斷，但不能準(zhǔn)確測(cè)量鼻咽腔的寬度和阻塞的程度，并且檢查過(guò)程痛苦，小兒一般均難以配合。X線影像學(xué)檢查是臨床上最重要、最常用的方法，在投照位置正確的前提下，CR、DR設(shè)備可以利用調(diào)節(jié)窗位、窗寬大小等后處理手段清晰顯示鼻咽部軟組織結(jié)構(gòu)及骨骼構(gòu)成，容易測(cè)量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，并計(jì)算出A/N比率供臨床參考[7]，經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便、放射劑量小，近些年來(lái)被許多學(xué)者應(yīng)用于研究上氣道形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)[8]。該研究資料顯示56例術(shù)前X-DR診斷腺樣體病理性患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，診斷符合率100%，未發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性。術(shù)前鼻咽部側(cè)位片測(cè)量值與術(shù)后腺樣體的實(shí)際厚度有良好的表現(xiàn)關(guān)系,與馬曉輝研究結(jié)果相符[9]。

總之，X線影像學(xué)檢查是了解腺樣體大小的簡(jiǎn)便實(shí)用、安全有效的方法，診斷正確率高，對(duì)觀察腺樣體肥大有肯定的意義，是診斷兒童腺樣體肥大影像檢查的首選。

[1]張志宏,胡書(shū)君.小兒鼾癥鼻咽部側(cè)位片105例X線分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(1):16-18.

[2]胡慶磊,周煥,楊揚(yáng),等.兒童鼾癥與扁桃體、腺樣體大小的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,49(4):530-532.

[3]楊明.腺樣體肥大的影像學(xué)診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(1):129-130.

[4]單建偉,鄭堅(jiān),于冬雪,等.小兒鼻咽側(cè)位片評(píng)價(jià)腺樣體增大與手術(shù)對(duì)比分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013,5(3):227-228.

[5]喬靜,馬彥,段瑩,等.《兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》編寫(xiě)回顧[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(6):329-332.

[6]黨保華,曲金榮,張建偉,等.16層螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在兒童腺樣體肥大中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(6):672-674.

[7]梁紅,陳俊,彭琲,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影像學(xué)診斷分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(9):1193-1196.

[8]宣妙燕,王紅霞,李婷,等.X線定位側(cè)位片測(cè)量鼾癥兒童上氣道結(jié)構(gòu)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(1):20-26.

[9]馬曉輝,惠永新.兒童鼻咽部腺樣體肥大比值法500例X線分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(2):99-100.

Analysis of the Value of X-ray Imaging Diagnosis in Adenoid Hypertrophy of Children

HUA Juan
Department of Radiology,General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd.,Zoucheng,Shandong Province,273500 China

ObjectiveTo analyze the value of X-ray imaging in the diagnosis of adenoidal hypertrophy in children.MethodsDuring June 2013 to May 2015,in our hospital,Adenoid hypertrophy in children pathology surgical treatment of 56 cases,using XDR radiography machine nasopharynx standard radiographs deep breathing congenial photo measuring the thickness of adenoids,nasal cavity width was calculated adenoid thickness/width ratio of the nasopharynx (A/N),and postoperative actual A/N value to compare the correlation observed X-ray image diagnosis rate.ResultsThe nasopharyngeal lateral X-ray findings show the top of the posterior wall of the nasopharynx and soft tissue thickening,forward lower projection,smooth edge,narrowed nasopharyngeal cavities 28 cases,diffuse forward to the next projection 17 cases,wavy 11 cases under the forward projections.The preoperative adenoid A/N value comparison of preoperative X-DR checking A/N value of(0.81±0.16),after adenoid surgery thickness measurement,calculation A/N value of(0.80±0.15),P>0.05.Preoperative X-DR pathological diagnosis of adenoid hypertrophy,56 cases were confirmed by surgery pathology adenoid hyperplasia,diagnosis rate of 100%,No false positive.ConclusionX-ray imaging studies is to understand the size of the adenoids simple and practical,safe and effective way,the correct diagnosis is high,the observation adenoidal hypertrophy have a positive sense,it is the preferred diagnostic imaging of adenoidal hypertrophy.

X-ray imaging;Diagnosis;Adenoidal hypertrophy;Value

R766;R445.1

A

1674-0742（2015）08（b）－0169-02

華娟（1970.5-），女，江蘇楊州人,本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事臨床醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

2015-06-15）