岳東民，陳鑫，李宇峰，付劍，閆宏亮，李超，楊輝，楊卓

吉林省吉林市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林 132000

經(jīng)皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石

岳東民，陳鑫，李宇峰，付劍，閆宏亮，李超，楊輝，楊卓

吉林省吉林市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林 132000

目的 探討經(jīng)皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的可行性。方法 整群選擇61例經(jīng)皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的臨床資料。隨機(jī)分為兩組。研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡一期的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組則予以常規(guī)治療。觀察術(shù)后臨床效果。 結(jié)果 ①61例手術(shù)均成功，研究組手術(shù)時(shí)間平均（112±20）min，術(shù)中無大出血，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（171±20）min長于研究組，且術(shù)中出血大出血的患者有2例（P＜0.05）。②研究組術(shù)后復(fù)查無結(jié)石、囊腫殘留，隨訪無復(fù)發(fā)，而對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)患者（P＜0.05）。③研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，而對(duì)照組為23.33%（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石微創(chuàng)、安全、高效。

經(jīng)皮腎鏡；腎盂旁囊腫；腎結(jié)石

腎盂旁囊腫是一種比較常見的臨床疾病。據(jù)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示[1-3]，近年來，我國腎盂旁囊腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，該病癥會(huì)給患者的身心健康發(fā)展帶來嚴(yán)重的不良影響。該文就經(jīng)皮腎鏡一期治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的可行性，對(duì)該院2012年8月—2014年10月間收治的61例腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石患者展開了不同的治療方式進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年8月—2014年10月收治的腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石患者，共61例。該次所有入選的患者均經(jīng)B超、KUB平片、IVU或CT等檢查確診為腎盂旁囊腫合并同側(cè)腎結(jié)石，囊腫直徑 42～76mm，平均61 mm，結(jié)石直徑22～42 mm，平均36 mm。該次研究中所入選的患者均排除了心、肝、腎等器官發(fā)生嚴(yán)重病變者。隨機(jī)分為兩組。研究組男16例，女15例，年齡均在40～58歲之間，平均病程（1.37±0.11）年；對(duì)照組患者，男15例，女15例，年齡均在40～59歲之間，平均病程（1.39±0.11）年。

1.2 方法

研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡一期的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組則予以常規(guī)治療如：切除患者腎囊壁，破壞殘余囊腔上皮，并填塞腎盂周圍帶蒂脂肪等。其中，研究組的具體治療方式，如下：對(duì)患者使用全身麻醉滿意后取截石位，患側(cè)輸尿管逆行插管妥善固定后改俯臥位，腎區(qū)墊高，輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注水制造人工腎積水，超聲監(jiān)視下腎穿刺針刺入腎盂或腎盂旁囊腫突入的腎盞，進(jìn)入目標(biāo)腎盞或腎盂后從腎穿刺置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器依次擴(kuò)張至F16，推入F16剝皮鞘，建立經(jīng)皮腎操作通道。置入9.8 F輸尿管硬鏡。先應(yīng)用鈥激光獲氣壓彈道先處理結(jié)石，再找到淡藍(lán)色隆起的囊腫，用鈥激光充分切除囊壁，確切止血，置入F6雙J管，環(huán)形末端置入囊腔內(nèi)，留置腎造瘺管，留置導(dǎo)尿。術(shù)后3～4 d試行夾閉腎造瘺管，觀察24 h如無發(fā)熱、腰痛等癥狀可拔除腎造瘺管，術(shù)后6～8周拔除雙J管[4-6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察61例腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石患者的術(shù)后治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次的研究數(shù)據(jù)記錄于SPSS17.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①61例手術(shù)均成功，研究組手術(shù)時(shí)間平均（112±20）min，術(shù)中無大出血，而對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（171±20）min長于研究組，且術(shù)中出血大出血的患者有2例，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.5185，P＜0.05）。②研究組術(shù)后復(fù)查無結(jié)石、囊腫殘留，隨訪8～29個(gè)月，腎盂、腎盞無擴(kuò)張積水，囊腫無復(fù)發(fā)，而對(duì)照組隨訪8～29個(gè)月后發(fā)現(xiàn)有4例復(fù)發(fā)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3471，P＜0.05）。③比較研究組與對(duì)照組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率，可得研究組患者有1例發(fā)生了輕微的不良反應(yīng)，即不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%；而對(duì)照組有7例發(fā)生了不良反應(yīng)，即發(fā)生率為23.33%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9566，P＜0.05）。

3 討論

在臨床治療中，對(duì)于腎囊腫患者的主要治療方式是以手術(shù)切除的方式為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方式在治療腎囊腫中，可以有效改善患者的主要臨床癥狀，但會(huì)破壞患者機(jī)體結(jié)構(gòu)的完整性，且治療后損傷大［4］。超聲指導(dǎo)下囊腫穿刺抽液并注射硬化劑治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但有17%～44%的復(fù)發(fā)率[5]。腹腔鏡手術(shù)治療腎盂旁囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、出血少等優(yōu)點(diǎn)。然而對(duì)于深部腎盂旁囊腫，腹腔鏡手術(shù)仍有較大難度，鄰近腎門，易損傷腎門血管，囊腫處腎實(shí)質(zhì)較厚去頂手術(shù)過程出血多，囊腔顯露不佳，無法充分切開引流，增加復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是在腎鏡或輸尿管鏡的直視下，采用超聲、氣壓彈道、鈥激光等將結(jié)石粉碎，再經(jīng)通道沖洗出碎石，適用于幾乎所有腎臟結(jié)石的治療;且該種方式采取直接穿刺腎盂、建立通道的方式，故受組織粘連、肥胖的影響較?。?-7］。

趙瑜,魏建軍等人[8]為了進(jìn)一步探討經(jīng)皮腎鏡在治療腎結(jié)石合并腎盂旁囊腫中的臨床應(yīng)用性，對(duì)6例腎結(jié)石合并腎盂旁囊腫患者采取了經(jīng)皮腎鏡的技術(shù)進(jìn)行臨床治療，最后的研究結(jié)果顯示：6例患者均全部完成了手術(shù)，并在術(shù)后的復(fù)查中未發(fā)現(xiàn)多于的結(jié)石殘留物，對(duì)6例患者均進(jìn)行了為期2年的隨訪檢查，未有患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)等。該研究者表示，經(jīng)皮腎鏡在治療腎結(jié)石合并腎盂旁囊腫中，安全性強(qiáng)、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)價(jià)格低廉。而該研究結(jié)果與該次的研究結(jié)果相一致。

根據(jù)該次的研究，可以得出：①研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，由此可以證明，與常規(guī)治療法相比，經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)治療時(shí)間明顯較短；②研究組患者在術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，而對(duì)照組為23.33%，由此可以證明，與常規(guī)治療法相比，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)更具有其治療優(yōu)勢(shì)。

應(yīng)用經(jīng)皮鏡進(jìn)行臨床治療的建議：若患者的腎囊腫直徑＜4 cm，且無顯著的臨床癥狀，則應(yīng)采取保守治療，但若患者的囊腫直徑＞4 cm，且造成了泌尿系梗阻和明顯的腰痛、壓迫腎實(shí)質(zhì)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。采用超聲、氣壓彈道、鈥激光等將結(jié)石粉碎，再經(jīng)通道沖洗出碎石，適用于幾乎所有腎臟結(jié)石的治療;且該種方式采取直接穿刺腎盂、建立通道的方式，故受組織粘連、肥胖的影響較小。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石微創(chuàng)、安全、高效，是一種理想的手術(shù)方式，具有良好的發(fā)展前景。

[1]潘祿,孫玉朝,王忠臣,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光切開內(nèi)引流治療腎盂旁囊腫的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(17):47.

[2]郝夏,郭素銀,岳濤,等.經(jīng)皮腎鏡治療腎囊腫性疾病32例報(bào)告[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(8):524.

[3]張偉,李進(jìn)中,李海華,等.標(biāo)準(zhǔn)通道聯(lián)合微通道經(jīng)皮腎鏡Cyberwand雙導(dǎo)管超聲碎石系統(tǒng)治療鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥,2013,53(15):64-65.

[4]張艷平,劉凱隆,路保賽,等.軟性輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石的療效及安全性對(duì)比分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(11):845-848.

[5]張歡,張俊,南小新,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療成人多囊腎合并腎結(jié)石20例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):98-99.

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[7]李武學(xué),趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[8]趙瑜,魏建軍.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂旁囊腫[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(23):117-118.

One-stage Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Parapelvic Cyst Complicated with Renal Calculi

YUE Dong-min,CHEN Xin,LI Yu-feng,FU Jian,YAN Hong-liang,LI Chao,YANG Hui,YANG Zhuo
Department of Urology,Jinlin Central Hospital,Jilin,Jilin Province,132000 China

ObjectiveTo explore the feasibility of one-stage percutaneous nephrolithotomy in the treatment of parapelvic cyst complicated with renal calculi.MethodsThe clinical data of 61 patients with parapelvic cyst complicated with renal calculi who underwent one-stage percutaneous nephrolithotomy was randomly divided into study group and control group,in which one-stage percutaneous nephrolithotomy and routine therapy were performed respectively.The clinical effects were observed.Results①All the operations were performed successfully,but there were statistically significant differences in even operation duration and massive hemorrhage during surgery between the two groups(P＜0.05）,which were（112±20） min vs（171±20）min and 0 case vs 2 cases.②There were no residual cysts and stones in reexamination,and no recurrence in follow-up in the study group,while there was 4 cases of recurrences in the control group,and the differences was statistically significant （P＜0.05）.③ The adverse reaction rate was 3.23%in the observation group and 23.33%in the control group（P＜0.05）.ConclusionPercutaneous nephrolithotomy is minimally invasive,safety and highly effective in the treatment of parapelvic cyst complicated with renal calculi.

Percutaneous nephrolithotomy;Parapelvic cyst;Renal Calculi

R4

A

1674-0742（2015）08（b）－0047-02

岳東民（1965.11.7-）,男，滿族，本科，主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)。

2015-05-13）