董麗芳

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全民關(guān)注的民生大事，它涉及面廣，專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，辦理過(guò)程中產(chǎn)生的業(yè)務(wù)檔案的數(shù)量也很龐大。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案不僅是參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是支付各種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和信息數(shù)據(jù)錄入的重要依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的好壞，直接關(guān)系到成千上萬(wàn)參保群眾的切身利益。但當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中還存在很多的缺陷，需要我們快速地完善和改進(jìn)。因此，針對(duì)如何強(qiáng)化當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作開(kāi)展如下思考。

一、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)記錄，同時(shí)也還是個(gè)人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來(lái)記錄。另外，醫(yī)保檔案也是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開(kāi)闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。

社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的不足

1.對(duì)醫(yī)保檔案重視程度不夠，專業(yè)水平太低。目前有些基層醫(yī)保檔案管理方面的工作人員對(duì)檔案的重要性認(rèn)識(shí)不足，關(guān)于檔案管理方面的知識(shí)更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經(jīng)常將一些重要的醫(yī)保檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價(jià)值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎(chǔ)知識(shí)，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)。還有許多外界的新做法和新經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)實(shí)工作中得不到及時(shí)的學(xué)習(xí)和借鑒，急需加強(qiáng)與同行業(yè)同專業(yè)的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗(yàn)上，思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展。

2.醫(yī)保檔案管理制度不健全?；鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中，有的沒(méi)有建立檔案工作的規(guī)章制度，有的雖然建了規(guī)章制度，但制度不健全，且執(zhí)行得不好。有的甚至沒(méi)有設(shè)立檔案室，更沒(méi)有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續(xù)不健全，造成檔案文件材料丟失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標(biāo)準(zhǔn)不明確，管理范圍未統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實(shí)踐進(jìn)行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒(méi)有及時(shí)納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫(yī)保檔案對(duì)于為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)方面并沒(méi)有發(fā)揮其應(yīng)有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復(fù)印服務(wù)，并沒(méi)有真正的把檔案資源合理整合，總結(jié)出一套行之有效的開(kāi)發(fā)利用方法。特別是未能發(fā)揮檔案本身的文獻(xiàn)庫(kù)效應(yīng)，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒(méi)有極大規(guī)模地實(shí)現(xiàn)其時(shí)效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發(fā)揮最大效用。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理事婁中所存在的不足，建議應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面入手展開(kāi)完善。伴隨著我國(guó)社會(huì)迅速發(fā)展的腳步，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理不管是從管理方式，或是審核標(biāo)準(zhǔn)都有了長(zhǎng)足的發(fā)展和變化。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的精細(xì)化，工作的內(nèi)容也逐漸的增加了許多。在今后的發(fā)展過(guò)程中還需要不斷的改進(jìn)當(dāng)前的管理方式，逐漸的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展。從事醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的工作人員還需要繼續(xù)深入強(qiáng)化意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的重要性，特別是單位負(fù)責(zé)人，必須得把檔案相關(guān)的工作加入到議事日程當(dāng)中去，對(duì)現(xiàn)有的工作人員展開(kāi)培訓(xùn)教育，提高職工的責(zé)任感和對(duì)社會(huì)做出貢獻(xiàn)的成就感，從而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

擁有一個(gè)完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中依然需要制定高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在著流動(dòng)性大的特點(diǎn)，所以還需要根據(jù)社會(huì)的發(fā)展而做出相應(yīng)的改動(dòng)，參保人員區(qū)域的流動(dòng)性是一個(gè)很大的特點(diǎn)，這些人的參保工作一直以來(lái)都是一個(gè)問(wèn)題，國(guó)家還需要不斷對(duì)流動(dòng)性大的參保人員怎樣進(jìn)行參保的問(wèn)題進(jìn)行完善，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)的重要性。在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理檔案制度的建設(shè)中需要依照《檔案法》進(jìn)行規(guī)定，明確描述每一項(xiàng)規(guī)定，保證制度的科學(xué)性和可行性。

近年來(lái)我國(guó)大力提倡節(jié)約制度，縮減沒(méi)必要的開(kāi)支，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理在新形勢(shì)下也需要針對(duì)縮減開(kāi)支的情況完善檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施。專業(yè)的檔案室是不可缺少的部分，這個(gè)空間不可以與其他檔案室一并使用，一些基礎(chǔ)設(shè)施如計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等是不可缺少的設(shè)備，檔案密集架需要做好防火、防盜、防潮、防蟲(chóng)的保護(hù)措施，必須配備滅火器等保護(hù)設(shè)備，并且妥善看管好各種設(shè)備，避免造成丟失、損壞等情況。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作服務(wù)于醫(yī)保，一切的工作目的都是為大眾提供方便。我國(guó)目前社會(huì)信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)展很快，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中也需要一時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新工作方式，提高服務(wù)質(zhì)量。在制度化建設(shè)中需要結(jié)合地方實(shí)際需求實(shí)事求是，制定符合需求的制度。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理主要是通過(guò)工作人員手工整理編輯，信息化是醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的必然發(fā)展趨勢(shì)，在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中需要盡可能的應(yīng)用新技術(shù)以及新的管理手段，提高工作效率，要求檔案人員掌握現(xiàn)代化科學(xué)手段和管理技術(shù)，適應(yīng)檔案管理的需求。加強(qiáng)（下轉(zhuǎn)第45頁(yè)）（上接第56頁(yè)）醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理現(xiàn)代化建設(shè)，提高檔案管理的科學(xué)性，提高工作質(zhì)量。綜上所述，本文先分析了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性，重點(diǎn)研究加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管量仍然存在不少的問(wèn)題，本文所提出的一些見(jiàn)解僅僅是其中一部分，更深的研究還需要更多的人努力去完成。

（作者單位：承德市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理結(jié)算中心）