張巍

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“上工不治已病治未病，不治已亂治未亂?！倍嗄陙恚覈t(yī)療衛(wèi)生以預(yù)防為主，在保障人民健康方面做出了巨大努力，取得卓越的成就。但治未病用于生育方面的并不太多。隨著科學(xué)的發(fā)展，人類的進(jìn)步，國民素質(zhì)的提高和對優(yōu)生優(yōu)育的重視，治未病用于生殖領(lǐng)域日漸凸顯其重要性。

隨著科學(xué)的日益發(fā)展，各項婚前檢查、孕前檢查目前都比較完善，遺傳病、傳染病明顯減少。但隨著一部分人生活不規(guī)律，各方面壓力增大，不注意養(yǎng)生，造成陰陽失調(diào)、氣血不足者日益增多。故在準(zhǔn)備生育之前，宜用中醫(yī)中藥調(diào)理，使機體陰陽平衡、氣血充足、陰平陽秘，建立適應(yīng)孕育寶寶的環(huán)境。

一、種子先調(diào)經(jīng)

要注意月經(jīng)周期是否正常，是否有經(jīng)期提前錯后、經(jīng)量過多過少等現(xiàn)象。

1.月經(jīng)先期的病因病機與血熱氣虛有關(guān)，血熱迫血妄行，氣虛沖任不固。治療以清熱、益氣固沖任為主。清熱不宜用大苦大寒之品，以防克伐生氣，益氣固沖任不宜過于膩補，若有瘀者，適當(dāng)活血，不宜破血。

2.月經(jīng)后期的機理主要是氣血運行不暢、沖任受阻，以至血海不能按時充盈，治法以溫經(jīng)養(yǎng)血行氣為主，慎用苦寒及破血的藥物。

3.月經(jīng)不定期主要與肝郁腎虛有關(guān)，肝郁應(yīng)疏肝健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，腎虛以補腎氣調(diào)沖任為主。

4.月經(jīng)過多是氣虛、血熱造成，氣虛者宜固氣攝血，血熱者宜清熱調(diào)經(jīng)。

5.月經(jīng)過少多由血虛、血瘀、痰濕所致，血虛者補血為主，佐以益氣扶脾。血瘀者宜活血行瘀。痰濕者宜化痰行滯，佐以活血。

任何月經(jīng)異常都有可能影響女子受孕。故《女科要旨·卷一》曰：“種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中。”《萬氏婦人科·卷一》曰：“女人無子，多因經(jīng)侯不調(diào)，藥餌之輔，尤不可緩，若不調(diào)其經(jīng)侯，兩與之合，徒用力于無用之地。”《濟陰綱目》曰：“求子之法，莫先調(diào)經(jīng)。每見婦人之無子者，其經(jīng)必或前或后，或多或少，或?qū)⑿凶魍?，或紫或黑或淡，或凝而不調(diào)。不調(diào)則氣血乖爭，不能成孕矣。”所以，孕前一定先調(diào)理月經(jīng)，使肝氣條達(dá)，脾氣健旺，腎精充足，任通充盛，氣血條暢，方宜受孕。

二、調(diào)理機體，使陰平陽秘

人的情志活動以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，七情太過，則損傷臟腑，逆亂氣血。體質(zhì)過度虛弱會影響經(jīng)血旺盛充盈，不良的信息可通過下丘腦影響垂體功能，引起內(nèi)分泌和代謝的改變，影響卵巢功能。體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂，會使神經(jīng)介質(zhì)如多巴胺、去甲腎上腺素等代謝紊亂，促性腺激素等內(nèi)分泌異常使排卵受到抑制，卵泡成熟障礙，甚或閉經(jīng)，還可以造成免疫功能低下而使機體處于易感狀態(tài)。如此循環(huán)會加重肝氣不舒，沖任不固，氣血不暢，胎孕難成。故準(zhǔn)備妊娠之前應(yīng)力保機體臟腑化生調(diào)達(dá)，氣血充足。另外，還要注意植物神經(jīng)功能紊亂和神經(jīng)性厭食的癥狀。植物神經(jīng)功能紊亂的患者多因情志不暢，壓力過大、工作挫折、家庭環(huán)境有異常等因素導(dǎo)致肝氣不舒，煩悶易怒，抑郁緊張；或憂心不孕，焦慮不安，夜寐欠佳。目前心因性不孕在逐年增加，應(yīng)引起高度重視。還有部分年輕女性為減肥瘦身刻意節(jié)食，導(dǎo)致體重下降，以致機體營養(yǎng)不良，脂肪量不足。殊不知脂肪是促進(jìn)女性能源和性征的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有促進(jìn)女性生長發(fā)育和成熟，維持月經(jīng)和生育能力的重要作用，只有脂肪達(dá)到體重的22%以上時，女子才能維持月經(jīng)，才能排卵受孕，生育哺乳，否則可造成月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、不孕。

治療上要心理、精神、藥物同時應(yīng)用。一方面在心理上根據(jù)不同的誘因進(jìn)行分析疏導(dǎo)，讓患者明白疾病的病因、危害和預(yù)后，建立治療的信心和希望。另一方面在精神上給以慰籍，提高心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，改善環(huán)境和人際關(guān)系，規(guī)范生活起居，修身養(yǎng)德，積極向上。更需要在藥物上以調(diào)理心、肝、脾、腎為主。其心脾兩虛為主者以歸脾湯加減；肝氣郁結(jié)為主者以柴胡疏肝散加減；腎虛為主者以左歸丸或右歸丸加減，方可達(dá)到良好療效。

三、及時治療生殖系統(tǒng)炎癥，預(yù)防變故

生殖系統(tǒng)炎癥是婦女的常見病。有調(diào)查資料顯示，生殖道感染累計發(fā)生率為46.5%，一種感染發(fā)生率為82.5%。兩種感染發(fā)生率為15.9%，三種和三種以上感染率為1.6%。

各種炎癥治療不及時、不徹底都有并發(fā)不孕的可能，但最常見的是近年來發(fā)病率呈上升趨勢的盆腔炎性病變。它常由多種病原體感染引起，治療上常遷延難愈，形成慢性炎癥，影響女性生殖器官的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致不孕不育。病變部位多在子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及周圍結(jié)締組織。炎癥可局限于一個部位或幾個部位同時發(fā)病。據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》資料表明，一次盆腔炎發(fā)作不孕危險為19.5%，2次發(fā)作為40%，3次發(fā)作為60%～75%；輕度的盆腔炎性疾病導(dǎo)致的不孕率為0.6%，中度為6.2%，重度為21.4%。

盆腔炎性病變時，感染的炎癥通過宮頸淋巴擴散，導(dǎo)致輸卵管腫脹增粗，管壁增厚變硬，常與周圍組織粘連；通過子宮黏膜擴散致輸卵管黏膜水腫粘連、閉鎖形成積水或積膿。子宮內(nèi)膜炎癥充血水腫，又可影響內(nèi)膜功能；炎癥導(dǎo)致過多的炎性分泌物則會影響精子的活力和穿透力，均可造成不孕不育。尤其是輸卵管的病變會影響輸卵管的拾卵、運輸功能，使子宮內(nèi)膜窗口期整合素表達(dá)下降，子宮內(nèi)膜容受性降低。導(dǎo)致妊娠率下降，胚胎死亡率升高的嚴(yán)重后果。并常可累及卵巢并發(fā)生粘連形成炎性腫塊或輸卵管卵巢囊腫，影響卵泡的生成、排出以及精卵結(jié)合。若炎癥蔓延至子宮骶骨韌帶，使組織增生、變硬，日久形成所謂的冰凍骨盆，影響受孕。

治療上應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，急性者針對病原體選擇適當(dāng)?shù)目股?，病情?yán)重時以靜脈滴注為主，并要求達(dá)到足量，癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周以鞏固療效。但須注意毒性反應(yīng)。同時根據(jù)中醫(yī)辨證清熱解毒為主，熱退后消癥散結(jié)化濕。慢性者，常反復(fù)發(fā)作。一般采用中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，如抗生素、中藥湯劑、中成藥、物理療法、封閉、手術(shù)等。根據(jù)癥狀辨證施治，選擇適合患者的方法。尤其是中醫(yī)中藥治療本病有明顯的優(yōu)勢。治療炎癥的同時一定要注意輸卵管通暢的治療，卵泡生長、排出的治療，以及改善子宮內(nèi)環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜的容受性的治療，預(yù)防不孕不育的發(fā)生，為懷孕做好前期準(zhǔn)備。

四、治療與生殖有關(guān)的疾病

要孕育一個健康的寶寶，除婦科相關(guān)疾病及時治療外，其他與性腺有關(guān)的疾病也要注意。

1.甲狀腺功能異常

甲狀腺與性腺關(guān)系密切，多認(rèn)為甲狀腺素有刺激卵泡成熟作用，可間接影響腎上腺和性腺。

（1）甲狀腺機能亢進(jìn)。血清T3、T4增高，促性腺激素由于性激素結(jié)合球蛋白的增加而增多，血清睪酮升高和固醇代謝率下降，睪酮轉(zhuǎn)成雄烯二酮增加，后者在性腺外轉(zhuǎn)化成雌二醇和雌酮，血中雌激素水平高于正常2～3倍，但缺乏峰值不能排卵。輕型患者月經(jīng)周期正常，但月經(jīng)量減少，重型患者月經(jīng)異常，甚至閉經(jīng)。曾有資料顯示474例甲亢病人，無排卵者占15%～58%，流產(chǎn)者占26%，早產(chǎn)者占26%。

（2）甲狀腺機能減退。成年型除手術(shù)切除和放療破壞腺體外，多數(shù)起病隱潛，發(fā)展緩慢，有時長達(dá)十余年后才有典型癥狀。在病情的早期由于血清T3、T4減少，反饋抑制減弱，使促甲狀腺素和促甲狀腺素釋放激素水平升高，前者使雌激素水平升高，后者使泌乳素分泌增加，導(dǎo)致月經(jīng)過多和無排卵。隨著病情加重則垂體的卵泡刺激素分泌減少。卵巢開始萎縮，子宮內(nèi)膜萎縮，甚至閉經(jīng)，對婦女生育有很大的影響。治療有藥物、手術(shù)、放療，可同時配合中醫(yī)中藥，以恢復(fù)甲狀腺功能幫助生育為目的，要注意早發(fā)現(xiàn)早治療。

2.腎上腺皮質(zhì)疾病

腎上腺皮質(zhì)疾病分為腎上腺皮質(zhì)機能減退和腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)兩大類。腎上腺皮質(zhì)機能減退和亢進(jìn)均可引起性激素水平的改變，加之腎上腺皮質(zhì)和卵巢在胚胎發(fā)生上起源于同一部位，兩者功能有著密切關(guān)系。因此，腎上腺皮質(zhì)機能失調(diào)?？捎绊懧殉补δ苤略陆?jīng)異常和不孕。

腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)，臨床可見一為皮質(zhì)醇增多癥，過度的糖皮質(zhì)激素和雄激素可抑制下丘腦和垂體，促使性腺激素分泌減少，并抑制促性腺激素對卵巢的刺激作用，導(dǎo)致女性男性化和無排卵。二為腎上腺性征綜合癥，致先天酶缺乏和腎上腺網(wǎng)狀帶腫瘤或增生引起雄激素過多分泌。

腎上腺皮質(zhì)機能減退，臨床可見醛固酮和皮質(zhì)醇分泌不足，可致卵巢早衰。治療上采取藥物調(diào)理和替代，必要時手術(shù)和放療。同時配合中醫(yī)中藥辨證施治，合理用藥，能起到事半功倍的效果。另外，還有糖尿病和垂體疾病都可引起機體多種變化而致不孕不育。

總之，引起不孕不育的原因很多，不管是生殖器官本身疾患，還是機體的其他因素，臨床上都應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，找出根源所在，積極治療，防患于未然。中醫(yī)中藥的精髓在于辨證論治，在治未病上有得天獨厚的優(yōu)勢。對于不孕不育，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)以腎虛、氣血虛弱、肝郁、痰濕、血瘀為主，治療以補腎健脾、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、利濕化痰、活血化瘀等，力求審證求因，分清主次，調(diào)理陰陽、和調(diào)臟腑、未病先防，既病防變，達(dá)到預(yù)期目的。