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        化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏的調(diào)查研究

        2015-10-06 02:14:26李小紅丁金霞
        關(guān)鍵詞:因性條目癌癥

        李小紅,丁金霞

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科,安徽 合肥 230022)

        化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏的調(diào)查研究

        李小紅,丁金霞

        (安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科,安徽 合肥230022)

        目的了解我科化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏現(xiàn)狀,為臨床護理措施提供依據(jù)。方法選擇2014年1月~2014年5月,入住我科的惡性腫瘤化療期患者排除重復(fù)入院患者,共60人。使用一般情況調(diào)查表、癌癥疲乏量表CFS、疲乏數(shù)字等級評估表調(diào)查患者的人口學(xué)和疾病信息,及癌因性疲乏現(xiàn)狀。結(jié)果患者年齡平均為53.00± 13.99,男性(58.33%)、胃癌(33.33%)、ECOG(美國東部腫瘤協(xié)作組(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)1分(60%)者構(gòu)成比較高。疲乏數(shù)字等級評估表評分為4.00±1.18,癌癥疲乏量表CFS總量表均分為22.00±8.12。通過分析CFS量表維度得分率可知,維度得分從高到底依次為:情感疲乏(68.75%)、軀體疲乏(28.57%)、認(rèn)知疲乏(18.75%)。結(jié)論我科惡性腫瘤患者癌因性疲乏為中度,癌因性疲乏管理項目應(yīng)以降低情感疲乏為側(cè)重點。

        癌因性疲乏;惡性腫瘤;化療

        世界衛(wèi)生組織《World cancer report,2014》報道:癌癥的高發(fā)病率和高死亡率已成為世界性問題;2012年新增癌癥人數(shù)高達14,000,000,因癌癥死亡人數(shù)高達8,000,000[1]?!吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒·2012》指出,惡性腫瘤已成為我國死亡專率和死亡原因排行榜的首位[2]。目前,手術(shù)、化療和放療已成為癌癥治療的三大方式?;煂υ缙诎┌Y患者起到輔助治療作用,對晚期癌癥患者而言是重要的姑息治療方式[3]?;熎诨颊邥榘l(fā)多種癌癥相關(guān)癥狀,癌因性疲乏是令患者最困擾的癥狀之一[4]。美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)對癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF) 的定義是:是由于腫瘤本身及相關(guān)治療引起的一系列主觀感覺,如虛弱、活動無耐力、注意力不集中、興趣減少等[5]。國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、嗜睡、疲勞[6]。它不同于一般的疲乏,其發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長,不能通過休息來緩解[7]。癌因性疲乏通常不能通過休息或睡眠來緩解,嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)以及生活,因而極不利于患者的康復(fù)。因此,了解其現(xiàn)狀及特點有助于醫(yī)護人員幫助患者積極應(yīng)對,減輕癥狀困擾,提高生命質(zhì)量。

        筆者對我科2014年1月~5月60例實施化療的惡性腫瘤患者的癌因性疲乏作了調(diào)查分析,報道如下。

        1 臨床資料

        2014年1月~2014年5月,入住我科的惡性腫瘤患者排除重復(fù)入院患者,共發(fā)放問卷66份,回收有效問卷60份。有效回收率90.90%。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:知情同意,愿意參與本次調(diào)查;病理診斷明確;認(rèn)知功能無障礙;能完成調(diào)查量表。人口學(xué)資料見表1,疾病相關(guān)資料見表2。

        2 方法

        2.1調(diào)查工具

        2.1.1一般情況調(diào)查表用于了解患者的人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭所在地、醫(yī)療費用支付方式、職業(yè)、經(jīng)濟狀況等。疾病相關(guān)的信息包括疾病的診斷、疾病分期、疾病家族史、吸煙史、飲酒史、是否有合并癥以及入院后的各項生化指標(biāo)、ECOG分等。

        表1 一般資料構(gòu)成情況分析

        表2 疾病相關(guān)情況分析

        2.1.2癌癥疲乏量表(CFS)該量表由日本的Okuyama等基于文獻回顧與專家咨詢于2000年設(shè)計[8],用于測量患者的疲乏水平。該量表從軀體、情緒和認(rèn)知3個維度評價癌因性疲乏癥狀,共15個條目,其中軀體疲乏維度有7個條目,情感疲乏和認(rèn)知疲乏維度均為4個條目,量表采用利克特0~4分5級評分。各維度得分之和為總分,得分越高提示疲乏越嚴(yán)重。

        2.1.3疲乏數(shù)字等級量表該量表由Mendoza等[9]設(shè)計,用于輔助了解患者的疲乏水平。此量表是單維量表,0~10分(0表示從不疲乏,10表示能想到的最疲乏的程度),讓患者標(biāo)記一個數(shù)字。分值越大表示疲乏程度越重,其中1~3分為輕度疲乏,4~6分為中度疲乏,7~10分為重度疲乏。該量表最大的優(yōu)點是簡便易行。

        2.2調(diào)查方法患者化療期間,在測評人員指導(dǎo)下由患者自行填寫疲乏量表,不能自行填寫者由測評人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語協(xié)助填寫。調(diào)查者通過訪談、觀察的方式收集,并根據(jù)患者病歷的客觀資料進行填寫。

        2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件錄入,SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述;非正態(tài)資料使用中位數(shù)、構(gòu)成比描述。

        3 結(jié)果

        3.1惡性腫瘤患者癌因性疲乏發(fā)生情況 (見表3)

        表3 研究對象疲乏得分情況分析

        3.2惡性腫瘤患者癌因性疲乏得分前三位的條目(見表4)

        表4 調(diào)查對象疲乏得分前三的條目分析

        3.3惡性腫瘤患者癌因性疲乏得分后三位的條目(見表5)

        表5 調(diào)查對象疲乏得分后三的條目分析

        4 討論

        4.1化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏現(xiàn)狀分析

        本研究通過對化療期惡性腫瘤患者進行現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果分析顯示疲乏數(shù)字等級評估表評分為4.00±1.18,說明患者有中等程度的疲乏;癌癥疲乏量表CFS總量表均分為22.00±8.12,大于臨界值18分,說明此次調(diào)查樣本有癌因性疲乏的存在。本次研究得分高于張淼等人的報道[10],與許虹波等人報道相似[11]。可能是因為樣本人群所處時期和治療方案的不同:張淼等人的樣本人群為圍手術(shù)期的消化系統(tǒng)腫瘤患者,本次調(diào)查對象為化療期惡性腫瘤患者。說明化療期患者的疲乏水平高于圍手術(shù)期患者,因此有必要提供措施幫助患者管理疲乏。

        Cheung等研究結(jié)果顯示晚期腫瘤患者最常見的癥狀是疲乏,其發(fā)生率是96%[12]。談學(xué)靈等報道65%~100%的化療病人、33%~89%的晚期癌癥病人都經(jīng)歷了癌因性疲乏[13]。分析原因可能包括:第一,癌癥患者經(jīng)歷癌癥相關(guān)癥狀及相關(guān)治療對其造成的軀體損害;第二,化療期癌癥患者及家屬在營養(yǎng)認(rèn)知上存在較大誤區(qū),患者在居家期間營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足,加重疲乏的發(fā)生;第三,由于心理社會因素而導(dǎo)致,如擔(dān)心乳腺切除術(shù)后形體變化會影響美觀、家屬因擔(dān)心疾病進展而不準(zhǔn)患者活動,這樣患者可能產(chǎn)生負性心理,從而產(chǎn)生更多的疲乏;第四,患者把疲乏當(dāng)做是疾病惡化的信號,對疾病失去信心,產(chǎn)生焦慮、孤獨等不良情緒,反而又加重患者的疲乏,形成惡性循環(huán)。因此,提供措施幫助化療期癌癥患者管理疲乏具有非常重要的臨床意義。

        通過分析維度得分率可知,維度得分從高到低依次為:情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏,說明患者的情感疲乏最嚴(yán)重,認(rèn)知疲乏最輕。此調(diào)查結(jié)果為今后管理項目開展的側(cè)重點提供依據(jù)?;熎趷盒阅[瘤患者的癌因性疲乏管理項目應(yīng)以降低情感疲乏為側(cè)重點,才能體現(xiàn)措置的針對性。

        4.2研究結(jié)果對臨床護理干預(yù)的啟示

        本研究雖然僅為橫斷面調(diào)查,但數(shù)據(jù)描述的結(jié)果給臨床醫(yī)務(wù)人員提供了重要信息。通過對癌癥疲乏量表CFS的條目均分分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)得分處于前三位的條目是“5.您覺得自己精力充沛嗎?”、“8.您對日?;顒痈信d趣嗎?”、“14.您鼓勵您自己去做事情嗎?”,說明在本次樣本中的患者普遍認(rèn)為自己精力不足、對日常生活不感興趣、不再鼓勵自己去做喜歡的事。此結(jié)果提示我們護理人員在管理化療期惡性腫瘤患者癌因性疲乏時應(yīng)尤其注意從這三個方面入手??上韧ㄟ^心理健康教育讓患者認(rèn)識到情緒狀態(tài)、心理狀況對疲乏管理的影響,意識到生病期間也要保有日常愛好的重要性,做喜歡的事情可以提高自我價值感,轉(zhuǎn)移注意力,提高機體狀態(tài),降低疲乏感。Barsevick AM等[14]研究發(fā)現(xiàn)心理教育項目能降低化療期癌癥患者的疲乏。張淼等[15]在我院開展的研究發(fā)現(xiàn)教給患者自我管理的策略可以有效幫助癌癥患者降低疲乏感。在本次調(diào)查中,“4.您覺得自己變得粗心了嗎?”“7.您覺得您說話時經(jīng)常犯錯嗎?”“13.您覺得自己思維變得遲緩了嗎?”條目均分最低,說明此次樣本中的患者普遍不認(rèn)為自己思維變遲緩、變粗心和經(jīng)常犯錯,從反面說明這部分患者的自我效能感依然存在,對自身身體情況認(rèn)知不太差,有可以被心理教育和干預(yù)的可能性。因此,我們團隊決定下一步針對我科化療期癌癥患者的癌因性疲乏情況,選擇結(jié)構(gòu)式與個性化相結(jié)合的教育項目,提供應(yīng)對策略管理疲乏,從而提高患者生命質(zhì)量。

        [1]Stewart BW,Wild CP.World cancer report[R]. Lyon:World Health Organization,2014.

        [2]中國人民共和國衛(wèi)生部.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012.

        [3]Temel JS,Greer JA,Muzikansky A,et al.Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer[J].N Engl J Med,2010,19(8):733-742.

        [4]Wang Y1,Shen J,Xu Y.Symptoms and quality of life of advanced cancer patients at home:a cross-sectional study inShanghai,China[J].Support Care Cancer,2011,19(6):789-797.

        [5]Mock V,Atkinson A,Barsevick A,et al.NCCN Practice Guidelines for Cancer-Related Fatigue[J],Oncology (Williston Park),2000,14(11 A):151-161.

        [6]朱佩茹,朱建平.循證護理在癌因性疲乏中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2004,8(2):358.

        [7]任暉,王健明,馬雙蓮.癌因性疲乏的護理研究現(xiàn)狀[J].實用護理雜志,2002,18(9):57.

        [8]Okuyama T,Akechi T,Kugaya A,et al.Development and validation of the cancer fatigue scale:a brief,three-dimensional,self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients[J].J Pain Symptom Manage,2000,19(1):5-14.

        [9]張淼.消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前癌因性疲乏影響因素及圍手術(shù)期自我管理干預(yù)效果研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2012.

        [11]許虹波,姜麗萍,尹志勤,等.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況的調(diào)查[J].中華護理雜志,2010,5(4):332-335.

        [12]CheungWY,LeLW,ZimmermannC.Symptom clusters in patients with advanced cancers[J].Support Care Cancer,2009,(17):1223-1230.

        [13]談學(xué)靈,劉素珍.癌因性疲乏評估研究進展[J].護理研究,2008,22(2):395.

        [14]Barsevick AM,Dudley W,Beck S,et al.A randomized clinical trial of energy conservation for cancer-related fatigue[J].Cancer,2004,(100):1302-1310.

        [15]張淼,王維利,李成,等.自我管理對消化系統(tǒng)惡性腫瘤病人癌因性疲乏癥狀及其生命質(zhì)量的影響[J].護理研究,2013,27(7):2104-2107.

        (責(zé)任編輯楊荔晴)

        The Investigation and Study in Cancer Patients with Chemotherapy of the Cancer-related Fatigue

        LI Xiao-hong,DING Jin-xia
        (The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei Anhui 230022,China)

        The patients of our department showed moderate cancer-related fatigue,which most important reason was the emotion.

        cancer-related fatigue;cancer;chemotherapy

        R473.73

        A

        1671-0142(2015)01-0073-04

        李小紅(1976-),女,安徽合肥人,護師.

        丁金霞(1978-),女,安徽合肥人,副主任護師,碩士,研究方向為腫瘤護理,心理護理.

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