謝瑤新

（汕尾皮膚醫(yī)院皮膚科，廣東 汕尾 516600）

扁平疣屬于人體乳頭狀瘤病毒引起的面部和手背部的一種扁平丘疹，多發(fā)于青少年，易因搔抓而造成自身接種，傳染性強(qiáng)，也影響美觀［1］。臨床治療扁平疣的方法比較多，但治療后病情易反復(fù)遷延，給患者帶來(lái)痛苦［2］。斯奇康具有調(diào)節(jié)體液免疫、細(xì)胞免疫、激活單核－巨噬細(xì)胞功能、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)等功能，促進(jìn)機(jī)體抗病能力的提升?，F(xiàn)對(duì)斯奇康輔助治療疣的臨床效果進(jìn)行報(bào)告，希望為臨床選擇治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將汕尾皮膚醫(yī)院門診2013年7－12月間確診的扁平疣患者76例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各38例。研究組男16例，女22例，年齡14～38歲，平均（23.6±5.2）歲，平均病程（4.2±1.3）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女20例，年齡15～40歲，平均（23.2±4.8）歲，平均病程（4.3±1.2）個(gè)月。2組病例基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。排除瘢痕體質(zhì)、合并免疫性疾病、合并心肝肺等臟器不全、妊娠期或哺乳期病例，全部病例在入組前1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)皮膚科相關(guān)治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予自體疣包埋術(shù)治療。選擇面部或手背高出皮面疣體1～2顆，消毒，局部麻醉，將疣體表面角質(zhì)層刮除，切除疣體置于無(wú)菌紗布上。選取單側(cè)手臂上臂三角肌部位，皮膚消毒，局部麻醉，沿皮紋逐層切開皮膚和皮下組織，切口大小約0.5cm，以血管鉗將皮下組織充分分離后置入切下的疣體，切口縫合，7d拆線。

研究組患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加行斯奇康肌肉注射治療。斯奇康化學(xué)名稱為卡介菌多糖核酸注射液（湖南九芝堂斯奇生物制藥公司生產(chǎn)），用量2mL·次－1，2天1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈:患者治療3個(gè)月后疣體完全消退，或疣體僅留下輕度色素沉著，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損；顯效:患者治療3個(gè)月后疣體大部分消退，消退體積在70%以上；有效:患者治療3個(gè)月后疣體部分消退，消退體積為30%～70%；無(wú)效:患者治療3個(gè)月后疣體消退不明顯，消退體積不足30%，或皮疹較治療前無(wú)明顯變化［3］。治療總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS12.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)結(jié)果如表1所示，研究組治療總有效率為97.4%，顯著高于對(duì)照組的84.2%，2組間療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者療效比較例

3 討論

人乳頭瘤病毒為一種較小的DNA病毒，人類為唯一宿主，具有嗜表皮特征，易侵犯皮膚或黏膜上皮，并于細(xì)胞內(nèi)繁殖生長(zhǎng)［4］。扁平疣的主要感染病毒為人乳頭瘤病毒3型和10型，一般感染途徑為直接接觸進(jìn)而侵入皮膚的基底細(xì)胞。臨床普遍認(rèn)為人乳頭瘤病毒感染人體主要與人體的自身免疫能力下降有關(guān)，細(xì)胞免疫水平在扁平疣的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中具有重要影響［5］。

我國(guó)臨床治療扁平疣的方法比較多，主要包括:1）全身治療，如免疫調(diào)節(jié)用藥，抗病毒用藥，但由于藥物注射具有長(zhǎng)期性，對(duì)患者而言經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，且復(fù)發(fā)率較高；2）局部治療，如冷凍、微波、激光、電灼、手術(shù)等，但局部治療具有局限性，對(duì)疣體生長(zhǎng)部位對(duì)美觀程度無(wú)明顯影響、疣體數(shù)量較少的病例較適用。

自體疣包埋術(shù)的治療機(jī)制為人工自動(dòng)免疫，可利用手術(shù)將疣體置于上臂皮下脂肪層內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，從而釋放相應(yīng)的細(xì)胞因子，產(chǎn)生持久性的自體抗原，達(dá)到治療目的。但自體疣包埋術(shù)一般于術(shù)后4周左右患者機(jī)體方可出現(xiàn)免疫應(yīng)答，一般維持時(shí)間可達(dá)到半年以上。

斯奇康為新型免疫調(diào)節(jié)劑，主要成分為卡菌提取物，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。斯奇康治療扁平疣的機(jī)制在于卡介菌多糖核酸可對(duì)人體皮膚T細(xì)胞產(chǎn)生致敏作用，促進(jìn)細(xì)胞介導(dǎo)的傳染免疫產(chǎn)生，在抗原特異性的作用下，致敏T淋巴細(xì)胞可增殖和合成，并進(jìn)一步釋放出大量淋巴因子，起到相應(yīng)的細(xì)胞免疫作用。

本組研究結(jié)果顯示研究組患者治療總有效率顯著高于單純行手術(shù)治療的對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)合用藥的有效性。斯奇康為局部用藥，可在全身性手術(shù)治療的免疫應(yīng)答空白期內(nèi)起到較好的抗病毒治療作用，并提高機(jī)體免疫水平，兩者聯(lián)合提高了臨床治療的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，斯奇康作為自體疣包埋術(shù)的輔助治療手段應(yīng)用于扁平疣的臨床治療中具有積極的作用，可有效提高治療效果，且用藥操作簡(jiǎn)單、快捷。

［1］孫占學(xué)，李曰慶，楊勇智，等.解毒散結(jié)湯外治扁平疣臨床療效研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（6）:1561－1562.

［2］黃明歡，秦曉峰，黃懿，等.咪喹莫特乳膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（5）:442－443.

［3］吳志鵬.斯奇康與干擾素在扁平疣治療中的效果比較觀察［J］.中外醫(yī)療，2011，32（32）:104－105.

［4］劉躍，張杏平，吳智娟.泰爾絲聯(lián)合斯奇康治療扁平疣臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（9）:114－115.

［5］曾洲平.自體疣包埋術(shù)聯(lián)合斯奇康治療扁平疣的研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（8）:810－811.